重點資訊

對於過往患有風濕熱（身體因細菌感染而攻擊自身）或患有風濕性心臟病的人（風濕熱對心臟造成長期損害）：

- 與不使用抗生素相比，長期使用抗生素（每個月肌肉注射或每天服用錠劑）可能降低更多風濕熱發作的風險；

- 與不使用抗生素相比，肌肉注射抗生素可能會減緩早期心臟病的病程（惡化）；然而，沒有證據可以比較肌肉注射抗生素與口服抗生素對於晚期心臟病病程的影響；

- 抗生素可能不會增加併發症的風險，例如嚴重過敏反應（過敏反應）。

什麼是風濕性心臟病？

風濕性心臟病是全球年輕人心臟病的首要原因，每年一百萬人中約有三分之一因此喪命。風溼熱發生在當人體本身的免疫系統出現問題時，對抗心臟而不是細菌，通常是因為喉嚨的感染。這可能會導致心臟瓣膜受損（心臟各房室之間的門戶），稱為風濕性心臟病。抗生素可以消滅會引起感染的細菌，從而降低人們發生風濕熱的風險。

我們想了解什麼？

我們想了解抗生素能多有效降低再次感染風濕熱，以及發展成風濕性心臟病的風險（如果有效的話）。

我們做了什麽？

我們納入的研究是隨機（例如根據拋擲硬幣）給予先前患有風濕熱或風濕性心臟病的人抗生素或不給予抗生素。我們首要關注的是，比較長期使用與不使用抗生素，其次是比較長期肌肉注射青黴素與長期使用口服抗生素。我們納入的研究中，參與者是過往患有風濕熱或風濕性心臟病，但可以是任何年齡。我們搜尋了許多可能發生的不同事件，包括風濕熱又發生（風濕熱復發）、風濕性心臟病惡化（風濕性心臟病病程）、心臟問題（心臟發炎）、懷孕和分娩相關問題（產科併發症和胎兒/新生兒事件）、死亡（死亡率）、人們是否能維持治療（治療依從性）、其他問題，例如危險的呼吸問題（過敏反應）、神經損傷等併發症，以及納入的人們對於使用抗生素是否滿意。

我們發現了什麼？

我們找到了 11 項研究（3,951 名參與者）來幫助我們回答問題。這些研究中的參與者平均年齡為 12.3 歲，其中 50.6% 為男性。大多數人以前都曾經有風濕熱發作過。

我們發現與不使用抗生素相比，長期使用抗生素（每個月肌肉注射或每天服用錠劑）可能會降低更多風濕熱發作的風險。肌肉注射的途徑可能比錠劑效果更好。如果您透過心臟超音波心動圖（聲波掃描以觀察心臟內部結構）發現早期風濕性心臟病，那麼與不使用抗生素相比，每個月肌肉注射青黴素抗生素可能會降低這些心臟問題惡化的風險。我們發現一些證據表明，與不注射抗生素相比，肌肉注射的抗生素可能不會引起高危險、影響呼吸的過敏反應（過敏反應），但可能有更高機會導致注射部位發紅和對抗生素過敏反應。關於死亡率或神經損傷的資訊不多，也沒有證據顯示抗生素注射是否比錠劑更能有效預防潛在（早期）風濕性心臟病惡化。

這些證據有哪些限制？

大多數納入的研究（九項）並不是在低收入國家進行的，這些國家目前風濕性心臟病病例最多。這使得研究結果可能與這些國家的人們關聯性較低。除了風濕熱的復發或風濕性心臟病病程之外，關於其他重要問題的資訊也很少。證據也存在一些其他潛在的限制：我們將六項研究標記為有盲性問題（研究參與者或工作人員知道他們是否接受了抗生素，因此可能根據此資訊進行回答）。在許多納入的研究中，受試者有可能知道自己接受的是哪種治療。四項研究的隨機分配過程可能有問題。對於文獻回顧中的一些結果，我們只有一項研究。

針對全球目前風濕熱最普遍的地區需要進行更多高品質的工作。也需要更多針對早期（潛在）風濕性心臟病的研究，這可能是影響最大的階段。

本證據的時效性如何？

證據有效期限截至 2024 年 3 月 10 日。雖然這是目前最新的文獻回顧，但這篇文獻回顧中的大部分證據來自 1950 年代至 1960 年代，因此某些治療方法可能已經過時。