使用微創手術 (Trabectome, 小樑切開器) 治療青光眼 (一種常見眼睛疾病) 有哪些好處與風險?

為什麼這個問題如此重要?
青光眼是一種會影響視神經的常見眼睛疾患。它在各個年齡層都有可能發生,最常見於70歲以上的成人。

青光眼可分為多種類型。最常見的是「原發性廣角型青光眼 (primary open-angle glaucoma)」。此種青光眼發展緩慢,往往需要數年。當眼睛的排水系統無法正常運作,房水液積在眼內,導致眼內壓異常過高,就有可能造成青光眼。逐漸升高的眼壓將傷害視神經,並可能會導致部分、甚至是全盲。

青光眼有幾種不同的治療方法。包括眼藥水、雷射治療和手術。通常在眼藥水和雷射治療失敗後,才會採用手術治療。

傳統手術通常會移除部分的排水管,讓房水液的排出更順暢。手術可以在局部麻醉 (病人清醒),或全身麻醉 (病人睡著)下執行。傳統手術的併發症發生率高 (例如術中或術後眼內流血),以及日後可能需要再開刀。

其中一個傳統手術的替代方案是小樑切開器手術 (Trabectome surgery)。小樑切開器手術是在局部麻醉下,使用特別設計的器械 (小樑切開器,trabectome) 切除部分的組織,以達到促進房水液引流的路徑。與傳統手術相比,在眼睛上的切口更小,可以為患者帶來較少的風險。

我們回顧了研究證據,以了解小樑切開器手術的好處與風險。

我們如何識別和評估證據?
首先,我們搜尋了隨機對照試驗的研究 (將受試者隨機分為不同治療組別的臨床研究),因為這種研究方法所提供的證據最有力。接著,我們比較所有研究的結果,並統整所有研究的證據。最後,我們根據這些研究的方法、規模、一致性等因素,針對我們對證據的信心進行評量。

我們發現了什麼?
我們發現了一篇納入19位青光眼患者的研究。該研究由 Alberta 大學資助,在加拿大進行。研究追蹤受試者們長達術後一年。所有受試者均由同一位外科醫生進行手術。研究比較小樑切開器手術與傳統手術 (小樑切除術,trabeculetomy)。

根據我們發現的單篇研究,我們無法確定小樑切開器手術是否比傳統手術更好或更差。而且該研究規模非常小,研究方式也有問題。因此,我們對以下研究結果的信心不高:

- 在手術後一年需要使用的眼藥水更少、甚至不用;

- 手術後一年後眼內壓改善;

- 日後需要使用更多手術;且

- 併發症更多。

在其他方面,包括視力改變或生活品質並沒有被探討。

我們找到了一項在日本進行中的研究。一旦研究結果適用於本研究,便可將其添加到本研究的更新版本中。

這代表什麼意義?
我們尚無法下定論是否小樑切開器手術比其他治療青光眼的方法更好或更壞。這是由於目前的證據不足。如果未來能在此領域進行更多研究會很有幫助。尤其是目前需要有力的研究,以評估小樑切開器手術長期追蹤的利益與風險。

本篇文獻回顧更新日期為何?
本篇考科藍回顧 (Cochrane Review) 採納的最新證據至2020年7月。

翻譯紀錄: 

翻譯者:陳怡潔 服務單位:臺北榮民總醫院 職稱:契約不分科住院醫師 本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行 聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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