跳转到主要内容

怀孕期间补钙是否会改善婴儿和母亲的健康(省略高血压研究)

关键信息

– 怀孕期间服用高剂量(超过 1000 毫克)的钙补充剂可能会导致怀孕 37 周之前出生的婴儿数量略少。不良影响可能没有显著差异,但我们找到的相关数据较少。

怀孕34周前出生的婴儿数量或出生体重低的婴儿数量似乎没有减少。 这些婴儿的健康因早产而受到更严重的影响。

–母亲在怀孕期间服用钙补充剂对婴儿和母亲的健康的影响可能很小,甚至没有影响。 需要进一步研究来更加确定数据和任何不良影响。

为什么怀孕期间要补充钙剂?

怀孕妇女经常被建议补充额外的钙,但不同的健康专业人士推荐不同剂量。 钙对于胎儿在子宫内的生长发育非常重要。 额外的钙可以改善婴儿的健康,也可能影响母亲自己。额外的钙可能有助于妊娠继续并减少早产(未足月出生,也称为早产)的婴儿数量。然而,也可能会出现不良影响。早产(妊娠不足 37 周(即距离妇女最后一次月经已过去 37 周))的婴儿与预产期出生的婴儿(足月出生)相比有更多的健康问题。对于妊娠不足 34 周出生的婴儿(或出生体重低的婴儿)尤其如此,他们可能会出现严重的健康问题。因此,如果钙补充剂可以减少早产婴儿的数量,这可能会对婴儿的健康产生影响。

我们想知道什么?

我们研究孕妇在妊娠期间补充钙是否能减少早产(未足月)婴儿的数量,或减少低出生体重婴儿(低于 2500 克)的数量。 我们也探讨是否会对婴儿或母亲产生不良影响。我们排除了针对患有高血压孕妇的研究,因为这部分已在其他Cochrane综述中探讨过。

我们做了什么?

本综述是对首次发表于2015年综述的更新。我们发现有 19 项研究提供了相关数据,涉及 16625 名母亲及其婴儿。 这些研究是在多个国家进行的。规模最大的研究涉及 8325 名母亲和婴儿,规模最小的研究仅涉及 23 名母亲和婴儿。 纳入的研究总体上质量很好,大部分是高剂量的钙,我们对现有的数据有一定信心。

我们发现钙补充剂可能会稍微减少在37周之前出生的婴儿数量(11项研究,涉及15379名母亲和婴儿)。然而,我们发现在34周之前出生的婴儿数量可能没有差异(3项研究,5569名母亲和婴儿)。可能对低出生体重没有什么影响(6项研究,14162名妇女和婴儿)。 服用额外钙补充剂的母亲的不良影响与未服用额外钙补充剂的母亲相似。不过,只有少数研究报告了不良影响的情况。

证据的局限性是什么?

我们对证据的可信度只是中等,因为钙的影响在不同研究中似乎略有不同。研究也仅限于高剂量的钙,而且很少有研究报告不良影响。

这些证据的时效性如何?

本综述更新了我们之前的综述。 证据更新截至2022年12月。

研究背景

众所周知,怀孕期间的孕妇营养会对胎儿的生长发育产生影响。建议女性在怀孕和哺乳期间增加钙的摄入量,尽管专业人士的推荐剂量有所不同。目前,除了预防或治疗高血压外,对孕妇常规补钙的作用还没有达成共识。

研究目的

确定补钙对产妇、胎儿和新生儿结局的影响,排除多胎妊娠妇女(除预防或治疗高血压外),包括发生不良影响。

检索策略

我们于 2022 年 12 月 3 日检索了 Cochrane 妊娠和分娩组的试验注册库(Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register)(其中包括对 CENTRAL、MEDLINE、Embase、CINAHL、两个试验注册库和相关会议记录的全面搜索结果)。我们也检索了已获取研究的参考文献列表。

纳入排除标准

我们考虑了所有已发表、未发表和正在进行的随机对照试验(randomised controlled trials, RCT),比较接受钙补充剂与接受安慰剂或不接受任何治疗的孕妇的产妇、胎儿和新生儿。整群随机对照临床试验符合纳入标准,但未被检索到。半随机对照临床试验和交叉试验不符合纳入条件。

资料收集与分析

两位综述作者独立评估纳入的试验。至少有一位系统综述作者评估了符合可信度纳入标准的试验,对于不太明确的情况,则咨询另一位系统综述作者。两位综述作者独立评估试验是否纳入和偏倚风险,进行资料提取并检查准确性。我们采⽤了GRADE方法评价证据的质量。

主要结果

21 项研究符合纳入标准,但只有 19 项研究为本综述提供了数据。这 19 项试验招募了 17,370 名女性,其中 16,625 名女性被纳入最终分析。这些试验的随机化和分配隐藏的偏倚风险通常较低。我们选择了三种结局进行 GRADE 评估:37 周以下早产、34 周以下早产和低出生体重(低于 2500 克)。

所有试验均将补钙与安慰剂或不治疗进行了比较,其中 17 项试验比较了高剂量钙(每天超过 1000 毫克)。

补钙可能略微降低妊娠少于 37 周的早产风险(平均(Risk Ratio,RR)=0.80,95%(confidence interval,CI)[ 0.65, 0.99];11 项试验,15,379 名女性;中等质量证据),但可能对妊娠少于 34 周的早产风险影响不大(平均 RR=1.03,95%CI[ 0.79, 1.35];3 项试验,5569 名女性;中等质量证据),对低出生体重(低于 2500 克)的影响很小或没有影响 (平均 RR=0.93,95%CI[ 0.81, 1.07];6 项试验,14,162 名女性;低质量证据);1 项研究报告低出生体重(低于 2500 克),但两组均记录到 0 起事件。因此,RR 和 CI 是根据 5 项研究(而不是 6 项研究)计算得出的。我们降低了证据的级别,因为其不精确(较宽的可信区间超出了无效线)以及不一致(研究之间的高度异质性)。没有证据表明补钙对孕妇孕期体重增加、增加孕妇骨密度、宫内生长受限率、围产期死亡率、死产或胎儿死亡率、增加出生身长或胎儿头围以及产后出血、胆结石、胃肠道症状、头痛、泌尿道结石、泌尿道感染或肾功能损害等不良影响。

作者结论

这一综述表明补充钙可能会减少37周前的早产。对于 34 周前早产或预防低体重出生儿,补钙没有明显的额外益处。

需要进行大型多中心试验,以检测补钙对胎儿出生体重和34周前早产的影响,并将其作为主要结局。对补钙的短期和长期影响的进一步研究也将是有益的。

翻译笔记

原译者:李菁格(北京中医药大学人文学院),原审校:尹珩(北京中医药大学20级英语(医学)),更新译者:董贝(Cochrane Hong Kong,香港中文大学医学院那打素护理学院),更新审校者:张宇(Cochrane Hong Kong,香港中文大学医学院那打素护理学院),2025年1月8日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com。

引用文献
Kongwattanakul K, Duangkum C, Ngamjarus C, Lumbiganon P, Cuthbert A, Weeks J, Sothornwit J. Calcium supplementation (other than for preventing or treating hypertension) for improving pregnancy and infant outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 11. Art. No.: CD007079. DOI: 10.1002/14651858.CD007079.pub4.