Mensagens-chave
- A toma de doses elevadas (mais de 1.000 mg) de suplementos de cálcio durante a gravidez pode levar a um número ligeiramente inferior de bebés que nascem antes das 37 semanas de gravidez. Possivelmente, não houve diferença nos efeitos indesejáveis, embora tenhamos encontrado poucos dados sobre isso.
- Aparentemente, não se verificou qualquer redução no número de bebés nascidos antes das 34 semanas de gravidez ou no número de bebés com baixo peso à nascença. Estes são os bebés cuja saúde é mais gravemente afetada pelo facto de terem nascido cedo.
- É provável que o impacto da toma de suplementos de cálcio pelas mães durante a gravidez na saúde dos bebés e das mães seja pequeno, ou mesmo nulo. São necessários mais estudos para ter mais certezas sobre os dados e eventuais efeitos indesejáveis.
Porque é que se tomam suplementos de cálcio durante a gravidez?
As mulheres grávidas são frequentemente aconselhadas a tomar cálcio extra, mas os diferentes profissionais de saúde recomendam frequentemente doses diferentes. O cálcio é muito importante para o crescimento e desenvolvimento dos bebés no útero. O cálcio extra pode melhorar a saúde dos bebés e pode também afetar as próprias mães. O cálcio extra pode ajudar a gravidez a continuar e reduzir o número de bebés que nascem cedo (pré-termo, também conhecido como prematuro). No entanto, também podem ocorrer efeitos indesejáveis. Os bebés nascidos pré-termo (com menos de 37 semanas de gestação (ou seja, 37 semanas desde a última menstruação da mulher)) têm mais problemas de saúde em comparação com os bebés nascidos na data prevista (termo). Isto é particularmente verdade para os bebés nascidos com menos de 34 semanas de gestação (ou bebés com baixo peso à nascença) que podem ter problemas de saúde graves. Assim, se os suplementos de cálcio puderem reduzir o número de bebés que nascem prematuros, isso poderá ter um impacto na saúde dos bebés.
O que pretendíamos descobrir?
Perguntámos se os suplementos de cálcio tomados pelas mães durante a gravidez reduziam o número de bebés que nasciam demasiado cedo (prematuros) ou reduziam o número de bebés com baixo peso à nascença (menos de 2500 g). Perguntámos também se poderia haver efeitos indesejáveis nos bebés ou nas suas mães. Excluímos os estudos sobre mães com hipertensão arterial, uma vez que esta questão é abrangida por outras revisões Cochrane.
O que fizemos?
Esta revisão é uma atualização da revisão publicada em 2015. Encontrámos 19 estudos com dados para a nossa revisão, que envolveram 16.625 mães e os seus bebés. Os estudos foram efetuados num grande número de países. O maior estudo envolveu 8.325 mães e bebés e o estudo mais pequeno envolveu 23 mães e bebés. Os estudos incluídos eram, em geral, de boa qualidade, na sua maioria com doses elevadas de cálcio e estamos razoavelmente confiantes nos dados que temos.
Descobrimos que os suplementos de cálcio provavelmente levam a um número ligeiramente menor de bebés nascidos antes das 37 semanas (11 estudos, 15.379 mães e bebés). No entanto, verificámos que provavelmente não havia diferença no número de bebés nascidos antes das 34 semanas (3 estudos, 5.569 mães e bebés). Pode haver pouco ou nenhum efeito no baixo peso à nascença (6 estudos, 14.162 mulheres e bebés). As mães que tomaram cálcio extra relataram efeitos indesejáveis semelhantes aos das mães que não tomaram qualquer cálcio extra. No entanto, apenas alguns estudos referiram efeitos indesejáveis.
Quais são as limitações da evidência?
A nossa confiança na evidência é apenas moderada porque o efeito do cálcio parece diferir ligeiramente entre os estudos. Os estudos também se limitaram apenas a doses elevadas de cálcio e poucos estudos referiram efeitos indesejáveis.
Quão atualizada se encontra esta evidência?
Esta revisão atualiza a nossa revisão anterior. A evidência encontra-se atualizada até dezembro de 2022.
Ler o resumo científico
A nutrição materna durante a gravidez afeta o crescimento e desenvolvimento fetal. É recomendado que as mulheres aumentem sua ingestão de cálcio durante a gravidez e a lactação. Porém, a dose recomendada pelos profissionais é variável. Atualmente, não existe consenso sobre o papel da suplementação rotineira de cálcio durante a gestação, exceto para prevenir ou tratar a hipertensão arterial.
Objetivos
Avaliar o efeito da suplementação de cálcio sobre desfechos maternos, fetais e neonatais (exceto para prevenção e tratamento da hipertensão), bem como possíveis efeitos colaterais dessa intervenção.
Métodos de busca
Fizemos buscas na base de dados Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register (30 de setembro de 2014).
Critério de seleção
Incluímos todos os ensaios clínicos randomizados (ECR) publicados, não publicados ou em andamento, que comparavam desfechos maternos, fetais e neonatais em gestantes que receberam suplementação de cálcio versus placebo ou nenhum tratamento. Os ECR tipo cluster também poderiam ser incluídos. Porém, não identificamos nenhum estudo desse tipo. Os ensaios clínicos quasi randomizados e os estudos do tipo cross-over não foram considerados elegíveis para inclusão.
Coleta dos dados e análises
Dois revisores, trabalhando de forma independentemente, fizeram a seleção dos estudos, avaliaram seus riscos de viés, fizeram a extração dos dados e checaram sua acurácia.
Principais resultados
Encontramos 25 estudos elegíveis para inclusão, mas apenas 23 deles contribuíram com dados para a revisão. Esses 23 estudos envolveram 18.587 mulheres, sendo que 17.842 delas foram incluídas nas análises finais. Não houve diferença estatisticamente significativa entre as mulheres que receberam suplementação de cálcio versus aquelas que não receberam no risco de parto prematuro com menos de 37 semanas : risco relativo (RR) 0,86, intervalo de confiança (IC) de 95% 0,70 a 1,05, 13 estudos, 16.139 mulheres; modelo de efeitos aleatórios. Também não houve diferença no risco de parto prematuro com menos de 34 semanas: RR 1,04, IC 95% 0,80 a 1,36, 4 estudos, 5669 mulheres. A maioria dos estudos tinha baixo risco de viés. Fizemos uma análise de sensibilidade para o desfecho parto prematuro com menos de 37 semanas eliminado 2 ECR com risco de viés incerto para sigilo de alocação. Essa análise mostrou menor risco desse desfecho no grupo suplementado com cálcio: RR 0,80, IC 95% 0,65 até 0,99, 11 estudos, 15.379 mulheres. Não houve diferença significativa entre os dois grupos (com e sem suplementação de cálcio) para o risco de dar a luz a bebês de baixo peso: RR 0,93, IC 95% 0,81 até 1,07, 6 estudos, 14.162 neonatos, modelo de efeitos aleatórios. Entretanto, as mulheres que receberam suplementos de cálcio deram à luz bebês com peso um pouco maior que aquelas do grupo controle: diferença média 56,40 gramas, IC 95% 13,55 até 99,25 g, 21 estudos, 9202 mulheres, modelo de efeitos aleatórios.
Avaliamos três desfechos usando o software GRADE: parto prematuro com menos de 37 semanas, parto prematuro com menos de 34 semanas, e baixo peso ao nascer (< 2500 g). A qualidade da evidência para esses desfechos foi moderada.
Conclusão dos autores
Esta revisão indica que a suplementação de cálcio na gravidez não traz benefícios adicionais claros na redução dos riscos de parto prematuro ou nascimento de bebês de baixo peso. Apesar da suplementação de cálcio estar associada a um aumento estatisticamente significante de 56 g (em média) no peso ao nascer, houve bastante heterogeneidade desse achado entre os estudos. Além disso, o significado clínico dessa diferença é incerto.
Tradução e revisão final por: Ricardo Manuel Delgado, Knowledge Translation Team, Cochrane Portugal.
