关键信息
• 没有足够的证据表明二氧化碳(CO₂)测试应添加到当前的检查程序中。
• 需要更多的研究来确定CO₂测试是否对正在插入胃肠管的儿童有益。
为什么知道管子是否意外插入气道很重要?
通过鼻子或嘴巴插入一根薄的柔性塑料管(肠胃管)是儿童的常见医疗程序,当儿童无法通过口腔服用时,可以提供营养和药物。许多儿童需要这种手术,无论是短期还是长期。需要喂食管的原因有几个,包括无法吞咽或影响耐受足够营养摄入水平的能力的医疗条件。
大多数管子插入和使用时都没有发生事故。然而,如果一根管子被错误地放入肺部并用于提供营养或药物,这可能会导致严重的伤害甚至死亡。插入后和使用前,需要确认胃管放置在胃中。传统上,确认试管正确放置的第一线方法是获取少量胃内容物并测试样品的酸度水平。胃内容物酸性很强,所以酸含量高的样本应该能证明管子是否正确放置。由于使用的试管直径较小,而且儿童胃内容物的量较少,因此难以获得此类样本,这可能导致酸测试不确定。如果发生这种情况,孩子将需要一个X光检查正确的位置。这种方法提供了管放置的准确确认,但涉及延迟和暴露于辐射的儿童。
监测呼出气中的二氧化碳(carbon dioxide,CO₂)是一种既定的工具,用于患者需要帮助更好地呼吸时的医学实践。有人建议,这种监测装置可以用于通过检测CO₂的存在来检测饲管是否被错误地放置在肺部 。
我们想知道什么?
我们想知道使用CO₂测量工具来检查和重新检查肠胃管的放置是否与放射线照相(X射线)或直接可视化(将小型摄像机插入体内以指导肠胃管的放置)的参考标准相比,在降低风险方面对儿童有益。
我们做了什么?
我们寻找了在盲插情况下(插管者无法看到插管在体内的位置)放置胃管期间,与参考标准相比,检查 CO₂检测(二氧化碳描记法或比色法)使用情况的研究。CO₂可以通过电子监测器连续测量(称为二氧化碳监测法),也可以使用在CO₂ 气体存在下改变颜色的设备间歇测量(比色二氧化碳测定法)。我们在我们的综述中研究了这两种方法。
我们发现了什么?
我们评价了通过二氧化碳检测或比色二氧化碳测定法检测二氧化碳用于检查和复查儿童胃肠管放置的现有证据。我们在综述中纳入了三项研究,两项使用二氧化碳检测法,一项使用比色法作为测试方法,所有研究均以胸部X线为参考标准。三项研究中有139例插管。CO₂检测正确识别出130根试管不在肺部,6根试管错误识别为在肺部,3根试管正确识别为在肺部。没有喂食管被识别为不在肺部的情况下,他们实际上是,这种情况下,提出了最大的风险给病人。我们无法使用正式的统计检验来结合这三项研究的结果。
本综述结果适用于谁?
研究中的儿童住院,年龄从新生儿到16岁;然而,平均年龄不到15个月。所有儿童都被认为有资格参加,除非他们病得太重而不能参加,患有严重影响胃酸分泌能力的疾病,以前做过胃部手术,或者面部骨折。
证据的局限性是什么?
该领域缺乏高质量的研究,特别是针对儿童方面。使用CO₂检测方法来检查和复查儿童胃肠管的放置可能是降低这些手术风险的有效方法,但目前还没有足够的证据。需要进一步的研究来确定取代目前做法的安全性,考虑不同的CO₂检测方法,包括接受这些程序的儿童的全年龄范围,并查看不同的管尺寸。
证据的时效性如何?
检索截至2023年9月。
阅读完整摘要
肠胃管(经口或经鼻)( enterogastric tube,EGT)的插入是将管子通过鼻或口进入胃的通道。在儿科环境中,EGT在临床实践中的应用有多种原因,包括肠内喂养、减压、胃肠道手术后、患者评估以及药物和液体给药。插入后和每次使用前(包括给予肠内营养或药物后),需要立即确认EGT的放置。虽然这些管子中的大多数都是插入和使用的都没有发生任何事故,但存在一个确定的风险,即管子可能被误放入肺部或移出胃。这种错位可能导致严重伤害或死亡。因此,需要诊断方法来评估EGT的放置并排除潜在气道放置的目标状况。
使用各种方法来确定EGT位置,包括床边评估和观察呼吸窘迫体征。还使用了通过EGT吹入(吹出)空气并结合上腹听诊(用听诊器听胃)来听到呼呼声。尽管这些检测得到了广泛认可,但官方并不建议将其作为EGT放置的独立衡量标准。
目前美国和英国的指南建议对婴儿、儿童和成人人群进行吸出物检测和放射学确认,以确定EGT的放置。在成人中,可以使用抽吸物pH的客观测量,pH值读数在1至5.5之间被认为是排除放置在肺树中的可靠方法。然而,在儿科实践中,EGT抽吸物的酸度检测不能准确区分支气管分泌物和胃分泌物。此外,由于EGT的大小和产生的胃分泌物量较小,可能难以从EGT获得抽吸物,尤其是在儿科人群中。
X线摄影或直接可视化是在该人群中确认EGT放置的唯一可靠方法(分别在X线和插入点时有效),因此被视为参考标准。然而,在儿科人群中,已知难以获得可显示EGT整个过程的X线照片,并且儿科环境中存在公认的辐射暴露风险。
呼出气体中二氧化碳(carbon dioxide,CO₂)的测量是确认和监测全身麻醉下气管插管或气道放置的公认和强制性护理标准。CO₂的测量可以通过以下两种方式之一实现:二氧化碳描记图或比色二氧化碳测定法。二氧化碳图是利用二氧化碳分子对红外光的吸收来测量吸入和呼出的二氧化碳,以估计二氧化碳浓度。这些测量值会随时间显示,以提供连续的图形轨迹。比色二氧化碳测定法涉及使用浸渍有染料的pH滤纸检测二氧化碳,在二氧化碳存在的情况下,染料的颜色会从紫色变为黄色;然而,这种方法不能提供连续的读数。对无意中进入气道的EGT所释放的CO₂进行监测时,将以相反的方式利用这一现象,从而确认气管支气管的位置,而不是预定的胃。
研究目的
与参考标准相比,确定二氧化碳测定法和二氧化碳图检测儿童呼吸EGT放置的诊断准确性。
检索策略
我们于2023年9月4日检索了Cochrane诊断试验准确性研究注册库(Cochrane Register of Diagnostic Test Accuracy Studies)、Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials,CENTRAL)、MEDLINE、Embase、CINAHL和Medion数据库。对语言或出版状态没有限制。
纳入排除标准
我们纳入了比较呼吸道EGT放置的CO₂检测(通过二氧化碳测定或二氧化碳描记术评估)与参考标准的诊断准确性的研究,以及评价CO₂检测区分儿童呼吸道和胃肠道放置的诊断准确性的研究。我们纳入了前瞻性和回顾性横断面研究。我们纳入了诊断病例对照研究,其中患者作为自己的对照,通过指数和参考测试同时测试相同的EGT和末端放置。
资料收集与分析
两位综述作者独立提取资料,并使用QUADAS-2评估方法学质量。没有任何分歧。在数据可用的情况下,我们以敏感性和特异性来报告测试的准确性。仅一项研究可以计算敏感性和特异性的95%置信区间(confidence interval,CI)。我们计算了所有纳入研究的特异性的95% CI。由于纳入的研究数量较少,我们无法进行meta分析或进行我们计划的异质性研究。
主要结果
我们确定了三项研究纳入综述,所有这些研究都提供了二氧化碳图或二氧化碳测定对放射性测试标准的测试准确性数据。在这三项研究中,共有121名受试者和139例EGT插入,其中假阳性(n = 6次插入)和真阳性(n = 3次插入)场景的事件资料较低。假阴性场景没有可用的事件资料。
总体而言,尽管进一步澄清患者入组(无论是连续还是随机)以及指数和参考检测的实施细节将提高综述中包含的证据库的整体质量,但证据主体的偏倚风险较低。
作者结论
目前没有足够的证据表明,应在当前检查程序中增加对儿童呼吸道意外放置EGT的CO₂检测。未来的研究应针对不同年龄段的更大样本,并评估不同类型的CO₂监测(二氧化碳监测和二氧化碳监测),在自主呼吸或需要机械通气的受试者中使用一系列EGT尺寸,无论是否有意识水平的损害。
译者:肖荣昌,审校:张帆(重庆医科大学公共卫生学院循证医学中心Cochrane中国协作网成员单位 The Cochrane China Network Affiliate School of Public Health, Chongqing Medical University),2025年5月10日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com