关键信息
• 针对个人和团体的面对面教育可减轻湿疹的严重程度。利用互联网等技术开展教育，可能对疾病的严重程度影响甚微或没有影响。
• 由执业护士而不是皮肤科医生来提供小组教育可能成本较低，并且同样有效。
• 人们的情况各不相同，这将影响信息的传递以及他们接收信息的方式。应根据患者和护理人员的偏好制定针对湿疹患者的教育和心理干预措施，以便使用它们。应该对研究受试者进行（非常）长期的随访，记住 “长期 ”可能是湿疹患者的一生，而不仅仅是一项研究的长度。
什么是湿疹？
湿疹（也称为特应性皮炎）是一种不舒服、发痒、可见的皮肤病。许多不同的因素都会使湿疹恶化，例如食物、花粉、尘螨、压力、季节变化和污染。抓痒会让皮肤更痒，降低治疗成功的几率，还会损伤皮肤。
如何治疗湿疹？
湿疹患者的生活很麻烦。通常的治疗方法是避免 "诱发因素 "和刺激物，涂抹保湿（润肤剂）或药物（外用皮质类固醇激素或克拉霉素抑制剂）药膏和乳液。教育和心理技巧可以为人们提供信息，帮助他们控制湿疹的影响。
教育可以通过不同的方式进行，例如由医生或患者本人主持的一对一或小组会议。这些课程可以是面对面的，也可以是在线的。它们的长度可能有所不同，通常包括随访。随访很重要，因为从教育和心理学材料中受益通常需要一些时间并且需要一些支持。在教育课程中也经常使用帮助改变行为的方法。
压力和应对行为会使湿疹恶化。专注于改变习惯或分散抓挠注意力的疗法会有所帮助，我们将这些归类为“心理干预”。咨询可能是一种具有成本效益的选择。正念和放松等技巧也有助于减轻瘙痒。有些方法，如引导想象和虚拟现实，可以转移对瘙痒的注意力。虚拟现实技术虽然没有针对湿疹进行广泛研究，但已被用于治疗与瘙痒有关的焦虑和疼痛。然而，并非所有地方都能持续提供这些疗法。
我们想要了解什么？
我们研究了教育和心理技巧对湿疹患者帮助的有效性。这可能是为了减轻湿疹症状或治疗湿疹的费用。
研究过程
我们检索了调查改善湿疹的教育或心理方法的研究。例如，改善可以通过湿疹患者或其护理人员报告的症状减轻或生活质量的改善来衡量。我们还关注了其他方面的改善：湿疹症状的长期控制、心理健康以及合理用药。我们想知道所提供的信息是否有不良影响。
我们发现了什么？
我们发现了 37 项研究，包括 6170 名成人和儿童。大多数研究在高收入国家的医院进行。大多数受试者是儿童和青少年。研究中的人有不同程度的湿疹。我们发现关于成本效益的信息很少，也没有关于自助、心理治疗或印刷教育材料的有用信息。
以下是教育或心理方法与标准湿疹护理的比较结果。
• 个体教育可能会降低短期疾病的严重程度（1项研究，30名受试者）。
• 团体教育可能会降低湿疹的严重程度（9项研究，2426名受试者）。
• 我们无法评价使用技术提供的教育（例如在线教育）是否能降低通过临床体征衡量的疾病严重程度。它可能对患者报告的湿疹严重程度影响很小或没有影响，但可能会略微改善湿疹症状的长期控制（5项研究，654名受试者）。
• 改变习惯的治疗可能会降低疾病的严重程度，但对改善生活质量的影响可能很小或没有影响（1项研究，33名受试者）。
• 减轻压力或焦虑的疗法，如正念、冥想和放松技巧（减少觉醒疗法），可能对生活质量的改善影响很小或没有影响（3项研究，33名受试者）。
没有研究提供有关湿疹症状长期控制改善、遵循标准治疗的改善或不良反应的有用信息。
证据的局限性是什么？
在我们找到证据的地方，我们对它的可信度只是中等的，因为担心纳入的研究使用不同的方式来提供教育或心理治疗。这些研究的规模都很小，而且大多数研究的设计都不尽人意，无法得出结论性的结果。
大多数研究是在高收入国家进行的，因此我们的综述没有报告其中一些教育和心理学方法是否在某些文化中或对低收入或中等收入国家的人们可能更有效。
证据的时效性如何？
证据检索截至 2023 年 3 月。
阅读完整摘要
特应性皮炎（湿疹）会对患者及其家人的幸福和生活质量产生重大影响。标准治疗方法是避免诱发因素或刺激物，定期使用润肤剂和外用类固醇或降钙素抑制剂。全面的身体和心理评估是高质量治疗的核心。要克服在皮肤科实践中提供整体治疗的障碍，就必须对这一参与群体的心理和教育干预措施的有效性和经济性进行评估。本综述基于之前于 2014 年发表的 Cochrane 综述，现在包括成人和儿童。
研究目的
评估针对儿童和成人特应性皮炎（湿疹）患者的教育和心理干预的临床效果，并总结相关卫生经济评估的可用性和主要结果。
检索策略
我们检索了截至 2023 年 3 月的 Cochrane 皮肤专业注册库（Cochrane Skin Specialised Register）、Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials， CENTRAL）、MEDLINE、Embase、APA PsycINFO 和两个试验注册库。我们检查了纳入研究的参考文献列表和相关系统综述，以进一步参考相关的随机对照试验（randomised controlled trials， RCTs），并联系了该领域的专家以确定其他研究。我们于 2022 年 6 月 8 日检索了 NHS 经济评估数据库、MEDLINE 和 Embase 进行卫生经济评估。
纳入排除标准
包括对治疗儿童和成人湿疹的教育和心理干预措施进行评估的随机、分组随机和交叉 RCT。
资料收集与分析
我们使用标准的Cochrane方法，包括应用GRADE来评估每个结局指标的证据质量。主要结局指标是疾病严重程度的减轻（以临床症状、患者报告的症状和与健康相关的生活质量（HRQoL）指标的改善情况来衡量）。次要结局指标是症状长期控制的改善、心理健康的改善、标准治疗一致性和不良事件的改善。我们对短期（治疗后 16 周内）和长期（超过 16 周）时间点进行了评估。
主要结果
我们纳入了 37 项试验 （6170 名受试者）。大多数试验是在高收入国家 （34/37） 和门诊 （25/37） 进行的。我们判定有三项试验在所有方面的偏倚风险都较低。15项试验在至少一个领域存在高偏倚风险，主要是由于结局指标测量的偏倚。试验评估了干预措施与标准护理的比较。
个体教育干预可能会减少短期临床体征（通过特应性皮炎评分（SCORing Atopic Dermatitis， SCORAD）衡量；平均差（MD）=-5.70，95%置信区间（CI）[-9.39, -2.01]；1项试验，30名受试者;低质量证据），但没有报告患者报告的症状、HRQoL、长期湿疹控制和心理健康。
团体教育干预可能会在短期（MD=-9.66，95% CI [-19.04, -0.29]；3 项研究，731 名受试者；中等质量证据）和长期（MD=-7.22，95% CI [-11.01, -3.43]；3 项研究，1424 名受试者；中等质量证据）减少临床体征 （SCORAD），并可能减少患者报告的长期症状（SMD=-0.47，95% CI [-0.60, -0.33]；2 项研究， 908 名受试者；中等质量证据）。它们可能会略微改善短期HRQoL（SMD=-0.19，95%CI [-0.36, -0.01]；4项研究，746名受试者；低质量证据），但可能对短期心理健康影响很小或没有影响（感知压力量表（Perceived Stress Scale， PSS）；MD=-2.47，95% CI [-5.16, 0.22]；1 项研究，80 名受试者；低质量证据）。没有关于湿疹长期控制情况的报告。
我们不知道技术介导的教育干预是否可以改善短期临床症状（SCORAD；1项研究；29名受试者；极低质量证据）。它们可能对患者报告的短期症状影响很小或没有影响（以患者为导向的湿疹测量 （POEM）；MD=-0.76,95% CI [-1.84, 0.33]；2 项研究；195 名受试者；低质量证据），并且可能对短期HRQoL影响很小或没有影响（MD=0，95%CI [-0.03, 0.03]；2项研究，430名受试者；中等质量证据）。技术介导的教育干预可能会略微改善长期湿疹控制（特应性湿疹回顾 （RECAP）；MD =1.5，95% CI [-3.13, 0.13]；1项研究，232名受试者；中等质量证据），并可能改善短期心理健康（MD=-1.78，95% CI [-2.13, -1.43]，1 项研究，24 名受试者；低质量证据）。
习惯逆转治疗可能会减少短期临床体征 （SCORAD；MD=-6.57，95% CI [-13.04, -0.1]；1 项研究，33 名受试者；低质量证据），但我们不确定对短期 HRQoL（儿童皮肤病学生活质量指数 （CDLQI）; 1 项研究，30 名受试者；极低质量证据）。未报告患者报告的症状、长期湿疹控制情况和心理健康情况。
我们不确定减少觉醒疗法干预是否可以改善短期临床体征（湿疹面积和严重程度指数（Eczema Area and Severity Index， EASI）;1项研究，24名受试者；极低质量证据）或患者报告的症状（视觉模拟量表（visual analogue scale， VAS）；1项研究，18名受试者；极低质量证据）。减少觉醒疗法可改善短期 HRQoL（皮炎家族影响 （DFI）；MD=-2.1，95% CI [-4.41, 0.21]；1 项研究，91 名受试者；低质量证据）和心理健康 （PSS；MD=-1.2，95% CI [-3.38, 0.98]；1 项研究，91 名受试者；低质量证据）。没有关于湿疹长期控制情况的报告。
没有研究报告了标准护理与自助式心理干预、心理疗法或印刷教育的比较；或不良事件。
我们确定了两项卫生经济学研究。一项研究发现，为期 12 周、以技术为媒介的教育支持计划可能是成本中性的。另一项研究发现，执业护士团体教育干预的成本可能低于皮肤科医生提供的标准护理，效果相当。
作者结论
与标准护理相比，面对面的个体教育作为传统局部治疗的辅助手段，可能会减少短期湿疹的迹象，但没有关于湿疹症状、生活质量或长期结果的信息。从长远来看，团体教育可能会减少湿疹的体征和症状，也可能在短期内提高生活质量。据报告，以技术为媒介的教育、习惯逆转疗法和唤醒减弱疗法也取得了良好的效果。所有有利效果的临床意义都是不确定的，因为它们可能不会超过所用结局指标的最小临床重要差异 （MCID）（SCORAD 为 8.7 分，POEM 为 3.4 分）。我们没有发现关于自助式心理干预、心理疗法或印刷物教育的试验。未来的试验应包括更多样化的人群、解决共同的优先事项、评估长期结果并确保患者参与试验设计。
译者：张洁（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院），审校：王冰怡（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院）。2025年11月23日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
