关键信息
-在饮水中添加氟化物可能会使儿童乳牙的龋齿率略减少。
-这也可能使更多儿童免于龋齿。
-目前饮水加氟的益处可能比在牙膏中广泛添加氟化物之前的饮水加氟的要小。
龋齿和氟化物的添加
龋齿是一个影响大多数成年人和儿童的全球性问题。未经治疗的龋齿可能会导致疼痛，并最终导致拔牙。
氟化物是一种在水中以各浓度自然存在的矿物质，对龋齿有预防作用。1975年以來，氟化物为大部分牙膏的添加成分，漱口水会添加氟化物，口腔科医生也会使用氟化物进行治疗。饮水加氟具有可行性。在这种情况下，社区居民均可获取氟化物。
如果幼儿在恒牙形成过程中摄入了过多氟化物，可能导致牙斑的发生，这被称为氟斑牙。表现可能较不明显，如无明显的白线或条纹。在少数情况下氟斑牙会较为明显，影响美观。
研究目的是什么？
研究欲探究饮水加氟是否比不加氟更好：
-减少有龋坏倾向的牙齿或牙齿表面的数量；
-增加无龋齿的人数
研究也探究了相关不良反应。
研究方法是什么？
对比较饮水加氟的社区和未加氟的社区的研究进行了检索。
2015年版本的综述还检索了报告氟斑牙和水中氟化物浓度关联的研究。由于水中氟化物浓度与氟斑牙的关联已成普遍认识，研究未对此更新证据。
研究结果是什么？
共纳入21项研究，评估了饮水加氟的影响。其中纳入了一项评估了终止饮水加氟的影响。研究仅测量了儿童的龋齿情况。
2015年版本的综述纳入了135项研究，评估了水中氟化物浓度与氟斑牙的关系（本次未更新）。
主要结果
1975年后进行的研究表明，饮水加氟可能会使儿童乳牙的龋齿率略低。研究无法确定饮水加氟是否会减少儿童恒牙龋齿或恒牙表面的龋坏。
饮水加氟可能会略微增加婴儿牙齿或恒牙无龋齿的儿童数量。然而，这些结果也纳入了龋齿情况差异很小或没有差异的可能性。
1975年或更早的研究表明，它对预防儿童龋齿有明显而重要的作用。然而，由于自1975年以来牙膏中氟化物的可及性增加，目前难以在所有人群中观察到该效果。
研究无法确定饮水去氟是否对龋齿有任何影响。
同时无法确定氟化物是否会减少富有和贫困人群之间龋齿的差异。
2015年版本综述发现饮水加氟会增加氟斑牙患者的数量。如果水中含有0.7毫克/升的氟化物，可能导致约12%的人群患有影响美观的氟斑牙，大约40%的人群可能患上任何程度的氟斑牙。研究暂不确定饮水加氟是否会导致其他相关不良反应。
证据局限性是什么？
目前证据质量较低，纳入了部分社区被人为设置为干预组的研究。虽然这是一种常见的研究方法，但这可能导致社区之间存在可能影响结果的差异。此外，一些研究关于饮水加氟的获益与无获益可能性的结果与其他研究不同。
早期研究是在广泛使用含氟牙膏和其他预防龋齿的改进措施之前进行的，这将导致暂时无法判断这些结果是否适用于当前时代。然而，它们可能仍然适用于龋齿率较高，含氟牙膏和其他预防策略可及性较差的国家。
证据的时效性如何？
关于饮水加氟对龋齿的影响，本次系统评价基于既往综述进行更新，证据更新至2023年8月。
关于饮水加氟与氟斑牙的关系，证据截至2015年2月。
阅读完整摘要
龋齿是大多数工业化国家的主要公共卫生问题之一，约影响60%至90%的学龄期儿童。目前，约有25个国家正在实施社区水氟化（Community water fluoridation, CWF），卫生部门认为此为预防龋齿的关键策略。CWF受到卫生专业人员、政策制定者和公众的关注。本次研究是对2015年首次发表的Cochrane综述的更新，重点关注CWF对龋齿影响的最新证据。
研究目的
评估开展或终止CWF项目对预防龋齿效果的影响。
研究饮水加氟（人工或天然）与氟斑牙的关联。
检索策略
研究检索了截至2023年8月16日CENTRAL、MEDLINE、Embase和其他四个数据库。研究同时检索了两个临床试验注册中心，并进行了向后引文检索。
纳入排除标准
研究纳入了各年龄阶段的人群。
针对第一个研究目标（评估开展或终止CWF项目对龋齿的影响），本次研究纳入了对接受含氟水的人群与接受非含氟或天然低氟水的人群进行比较的前瞻性对照研究。研究在氟化物变化后的三年内和研究随访结束时对龋齿状态进行了评估。
针对第二个研究目标（评估饮水加氟与氟斑牙的关联方面），本次研究纳入了任何比较了暴露于不同水氟化物浓度的人群的对照研究。在本次更新中，研究没有检索或纳入与其有关的新证据。
资料收集与分析
研究遵循了Cochrane标准方法学程序。
第一个研究目标的结局如下：龋齿、缺失或补牙（乳牙简称为“dmft”，恒牙简称为“DMFT”）；龋齿、缺失或填充的牙齿表面（乳牙简称为“dmfs”，恒牙简称为“DMFS”）；乳牙和恒牙无龋受试者的比例；不良事件。研究根据数据是在1975年广泛使用含氟牙膏之前还是之后收集的，对元分析的结果进行了分层。
第二个目标的结局为氟斑牙（美观问题或任何程度的氟斑牙）以及报告的任何其他不良事件。
主要结果
共纳入157项研究，均采用非随机研究设计。鉴于非随机研究设计中与混杂因素、结局评估者施盲等有关的偏倚风险，研究对所有该类偏倚风险相关的证据质量进行了降级，如在不精确性和（或）不一致性方面进行了降级。鉴于来自既往研究的早期证据可能不适用于现代社会，研究在旧证据的间接性方面进行了降级。
饮水加氟项目的开展（21项研究）
根据新证据（1975年后），CWF的开展可能会导致dmft随时间的变化较大（均差MD=0.24，95%CI [-0.03, 0.52]；P=0.09；2项研究，2908名儿童；低质量证据）。即有利于CWF的约四分之一齿的dmft差异；这种效应估计包括获益和无获益的可能性。新证据（1975年后）同样支持DMFT（4项研究，2856名儿童）和DMFS的变化（1项研究，343名儿童），证据质量均为极低。
随着时间的推移，CWF 可能会导致无龋齿儿童中乳牙 (MD=-0.04, 95% CI [-0.09, 0.01]；P= 0.12；2 项研究，2908 名儿童) 和恒牙 (MD=-0.03, 95%CI [ -0.07, 0.01]；P= 0.14；2 项研究，2348 名儿童) 的比例发生较大的变化。低证据质量研究发现乳牙列和恒牙列中有4%和3%的差异，倾向于支持社区饮水加氟。这些效应估计值包含获益与无获益的可能性。目前暂无关于不良反应的新证据。
由于证据质量极低，暂无法确定基于早期证据（1975年及以前）所得出的社区饮水加氟后各结局的效应量大小，如乳牙龋失补牙数（dmft）变化（5项研究，5709名儿童）、恒牙龋失补牙数（DMFT）变化（3项研究，5623名儿童）、乳牙列无龋儿童比例变化（5项研究，6278名儿童）、恒牙列无龋儿童比例变化（4项研究，6219儿童）及不良反应相关数据（2项研究，7800名儿童）。
仅1项在 1975 年之后进行的研究报告了社会经济地位差异，暂无证据表明贫困影响了水暴露和龋齿状况之间的关系。
终止社区饮水加氟（1 项研究）
由于证据质量极低，暂时无法确定停止CWF是否会影响DMFS（1975年后进行的一项研究；2994名儿童）。暂无其他关注结局的数据。
饮水加氟与氟斑牙的关系（135项研究）
本研究的2015版综述发现，含氟水与氟斑牙有关的证据质量低。当氟含量为0.7 ppm时，约12%的受试者出现具有美容影响的氟斑牙（95% CI [8%, 17%]；40项研究，59,630名受试者），约40%的受试者出现任何程度的氟斑牙（95% CI [35%, 44%]；90项研究，180,530名受试者）。由于证据质量极低，暂无法确定其他不良反应（包括氟骨症、骨折及骨骼成熟度；涉及5项研究，受试者人数记录不全）。
作者结论
目前研究证据表明，开展CWF可能会导致dmft减少，无龋儿童比例略有增加，但效应量低于1975年前的早期研究。暂缺少关于终止CWF项目对龋齿影响的证据，以及饮水加氟是否会改变不同社会经济地位人群的龋齿差异。暂未发现符合纳入标准的报告成人群体龋齿结局的研究。
综合口腔健康状况、饮食与自来水摄入情况、人口流动或迁移、以及其他龋齿预防策略的可及性与采用率，审慎考量当前证据，开展或终止社区饮水加氟。同时也应考虑社区饮水加氟项目的实施与监测、可接受性、成本效益及可行性。
译者：吴梅华（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院），审校：姚媛媛（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院）。2026年8月4日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
这篇Cochrane系统综述最初以英文撰写。翻译的准确性由翻译团队负责。翻译过程经过谨慎处理并遵循了标准流程以保证质量。然而，若翻译出现不符、不准确或不当，以英文原文为准。
