Ključne poruke

- Dodavanje fluora u opskrbu vodom može rezultirati blagim smanjenjem karijesa kod dječjih mliječnih zubi.

- Također može dovesti do toga da malo više djece nema karijes.

- Dobrobiti fluora u opskrbi vodom mogle bi biti manje nego što su bile prije raširenog dodavanja fluora pastama za zube.

Dosadašnje spoznaje

Karijes je veliki problem na svjetskoj razini koji pogađa većinu odraslih i djece. Neliječeni karijes može izazvati bol i dovesti do vađenja zuba.

Fluor je mineral koji se prirodno pojavljuje u vodi u različitim koncentracijama. Također sprječava karijes. Od 1975. godine fluor je sastojak većine zubnih pasti. Dostupan je u nekim tekućinama za ispiranje usta, a stomatolozi koriste tretmane koji sadrže fluor. Moguće je dodati fluor u lokalnu opskrbu vodom. U tom će slučaju svi u zajednici imati pristup fluoru.

Ako mala djeca progutaju previše fluora dok im se trajni zubi formiraju, na tim zubima mogu se pojaviti tragovi, što nazivamo dentalna fluoroza. Ona može biti vrlo blaga, s jedva primjetnim bijelim linijama ili prugama. Rijetko je neka fluoroza uočljivija i ljudima se može ne sviđati kako im zubi izgledaju.

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Željelo se saznati je li voda s dodanim fluorom u lokalnoj opskrbi vodom bolja od vode bez dodanog fluora za:

- smanjenje broja zubi, odnosno zubnih površina, sa znakovima karijesa;

- povećanje broja ljudi koji nemaju karijes.

Također se željelo saznati o neželjenim učincima.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja koja su usporedila zajednice kojima je dodan fluor u opskrbu vode sa zajednicama kojima fluor nije dodan u vodu.

U prethodnoj verziji ovog Cochraneovog sustavnog pregleda također se pretražena istraživanja koja su ispitivala zubnu fluorozu i koncentraciju fluora u vodi. Budući da je povezanost fluorirane vode s dentalnom fluorozom zuba široko prihvaćena, dokazi ovoga puta nisu obnavljani.

Rezultati

Uključeno je 21 istraživanje koje je procjenjivalo učinke dodavanja fluora u vodu. Pronađeno je i jedno istraživanje koje je procjenjivalo učinke prestanka dodavanja fluora u opskrbu vodom. Istraživanja su mjerila samo karijes kod djece.

U prethodnoj verziji sustavnog pregleda, koji nije obnovljen ovom prilikom, pronađeno je 135 istraživanja koja su procjenjivale povezanost fluorirane vode s fluorozom zuba.

Ključni rezultati

Istraživanja provedena nakon 1975. godine pokazale su da dodavanje fluora u vodu može dovesti do blagog smanjenja karijesa dječjih mliječnih zuba. Nije sigurno smanjuje li dodavanje fluora u vodu karijes mladih trajnih zubi ili karijes na površinama trajnih zuba.

Dodavanje fluora u vodu može blago povećati broj djece koja nemaju karijes ni na mliječnim ni na trajnim zubima. Međutim, ovi rezultati također uključuju mogućnost male ili nikakve razlike u karijesu.

Istraživanja provedena 1975. godine ili ranije pokazala su jasan i važan učinak na prevenciju karijesa kod djece. Međutim, zbog povećane dostupnosti fluora u pastama za zube od 1975. godine, malo je vjerojatno da će se danas vidjeti ovaj učinak kod svih populacija.

Nije sigurno ima li ikakvih učinaka na karijes kada se fluor ukloni iz opskrbe vodom.

Nije sigurno ni smanjuje li fluor razlike u karijesu između bogatijih i siromašnijih ljudi.

U prethodnoj verziji pregleda utvrđeno je da dodavanje fluora u opskrbu vodom povećava broj osoba s dentalnom fluorozom. Ako voda sadrži 0,7 mg/L fluora, oko 12% ljudi može imati dentalnu fluorozu zbog koje im smeta izgled zubi, a oko 40% može imati dentalnu fluorozu bilo kojeg stupnja. Nije sigurno dovodi li fluor u vodi do drugih neželjenih učinaka.

Ograničenja ovog pregleda

Povjerenje u dokaze je ograničeno jer su u ovaj pregled uključena istraživanja u kojima su zajednice bile ciljano odabrane zbog promjena razine fluora u opskrbi vodom. Iako je to uobičajeni pristup u istraživanjima ove teme, to može značiti da postoje razlike među zajednicama koje mogu utjecati na rezultate. Osim toga, rezultati u nekim istraživanjima bili su drugačiji od drugih, a neki su rezultati uključivali mogućnost koristi i nikakvu korist intervencije.

Starija istraživanja su provedena prije raširene upotrebe pasta za zube s fluorom i drugih poboljšanja u prevenciji karijesa. To znači da ne možemo biti sigurni jesu li ti rezultati primjenjivi na sadašnja vremena. Međutim, oni još uvijek mogu biti važni za zemlje u kojima je karijes vrlo učestao i ljudi nemaju lak pristup pastama za zube s fluorom i drugim preventivnim strategijama.

Datum pretraživanja dokaza

Za učinke fluoridacije vode na karijes, ovo je obnovljena verzija Cochraneovog sustavnog pregleda objavljenog u kolovozu 2023. godine.

Za povezanost fluorirane vode sa zubnom fluorozom, u ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do veljače 2015. godine.