关键信息
轻轻地将婴儿保持在膝盖弯曲的姿势（促进缩拢，当婴儿俯卧或脸朝上的仰卧或者头部偏向一侧并俯卧着肚子时即轻柔地将婴儿的手臂及腿放置靠近婴儿弯曲的身体中线位置）可能有效减轻机器通气新生儿气管内抽痰时的疼痛感。
什么是气管内抽痰？
气管内管是一种易弯曲的塑料管，透过鼻子或嘴巴放置于气管内，以保持使用机械性通气新生儿的呼吸道畅通（机械性呼吸器用于帮助新生儿呼吸）。
气管内管尖端需要被抽吸以保持清洁、通畅及无分泌物，好让婴儿能吸到氧气。气管内抽吸是常规护理程序。对婴儿来说是疼痛且不舒服的。
我们想要了解什么？
我们想了解如何在不使用药物的情況下减轻抽吸婴儿气管内时的疼痛。
我们做了哪些研究？
我们检索了医学资料库中的临床研究，寻找减轻婴儿气管内抽吸时疼痛的方法。
我们发现了什么?
我们发现八项研究，包括386名婴儿。
我们评估了六种不同方法在不使用药物的情况下减轻婴儿气管内抽吸疼痛的效果，例如：
– 轻柔地将婴儿抱在促进缩拢的位置；
– 熟悉的气味（母乳气味）；
– 使用糖溶液（蔗糖）；
– 使用挤出的母乳；
– 白噪音；
– 襁褓。
主要研究结果
在使用呼吸器的新生儿中
促进缩拢可能会减轻气管内抽吸过程中的疼痛。
熟悉的气味和白噪音在气管内抽吸过程中几乎没有或没有影响。使用挤出的母乳或口服蔗糖显示出，在减轻气管内抽吸过程中的疼痛方面，两者都没有优越于对方。
研究上有哪些限制？
没有足够的研究来确定综述的结果，且工作人员已经知道使用哪种方法来减轻疼痛。需要更多的研究来支持这些结果。
证据的时效性如何?
证据更新至2023年6月21日。
蜷曲体位/四手护理/温和的人际触摸可能会降低PIPP分数。单一研究的证据表明，蜷曲体位/四手护理/温和的人际接触会略微增加气管内抽吸期间的自我调节和接近行为。
根据单一研究，与不干预相比，熟悉的气味和白噪音对任何结局影响很小或没有影响。使用挤出的母乳或口服蔗糖显示，在减轻气管内抽吸过程中的疼痛方面，两者都没有优越于对方。没有一项研究报告任何预先指定的不良事件次要结局。
如果不充分治疗疼痛，早产儿由于疼痛系统不成熟，出现临床和行为后遗症的风险更大。需要重症监护的早产儿反复且持续地暴露于伤害性刺激，这发生在他们大脑发育的关键窗口期，伴随着大脑生长的峰值速度、旺盛的突触发生和特定受体群体的发育调节。
近三分之二的妊娠不足29周出生的婴儿在新生儿期需要一段时间的机械通气。这些新生儿采用气管内插管，需要反复进行气管内抽吸。气管内抽吸被认为是早产儿最常见和最痛苦的手术之一，会引起中度至重度疼痛。即使改善了护理表现并根据新生儿需求制定了标准程序，气管内抽吸仍然会带来轻微疼痛。
评估非药物干预措施用于预防机械通气新生儿气管内吸痰时疼痛的利弊。将非药物干预措施与无干预、标准治疗或其他非药物干预进行比较。
我们于2023年6月在Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE via PubMed、Embase、CINAHL和三个试验注册中心进行了检索。还检索了相关系统综述和已选择纳入的研究的参考文献列表。
我们纳入了随机对照试验（randomised controlled trials, RCT）、半随机对照临床试验和整群随机对照试验，其中包括通过气管插管或气管切开插管进行机械通气并需要由医生、护士、物理治疗师或其他医疗保健专业人员进行气管内抽吸的足月和早产新生儿。
我们的主要结局指标是经过验证的综合疼痛评分（包括行为、生理和情景指标）。次要结局包括单独的生理和行为疼痛指标。
我们采用了Cochrane推荐的标准方法学程序。对于连续结局指标，我们使用了固定效应模型，报告了95%置信区间（confidence interval, CIs）的平均差异（mean difference, MD）。对于分类结局，我们报告了典型风险比（risk ratio, RR）和风险差（risk difference, RD）以及95% CIs。采用Cochrane偏倚风险评估（RoB 1）工具评估偏倚风险，采用GRADE方法评估证据的质量。
我们的综述中纳入了8项随机对照试验（9份报告），其中纳入了386名婴儿。八项研究中的五项被纳入meta分析。所有研究均纳入了早产新生儿。
蜷曲体位与标准治疗（四项研究）
采取蜷曲体位可能会降低气管内抽吸期间的早产儿疼痛评分（Premature Infant Pain Profile, PIPP）的分数（MD=-2.76, 95% CI [3.57, 1.96]; I²=82%; 4项研究，148名婴儿；中等质量证据）。
气管内抽吸期间，蜷曲体位可能对以下方面影响很小或没有影响：心率 （MD=-3.06次/分钟（beats per minute, bpm）, 95% CI [-9.33, 3.21]; I²=0%; 2项研究，80名婴儿；低质量证据）；血氧饱和度 （MD=0.87, 95% CI [-1.33, 3.08]; I²=0%; 2项研究，80名婴儿；低质量证据）；压力和防御行为（stress and defensive behaviours, SDB） （MD=-1.20, 95% CI [-3.47, 1.07]; 1项研究，20名婴儿，低质量证据）。
蜷曲体位可能会导致自我调节行为（self-regulatory behaviours, SRB）略有增加 气管内抽吸（MD=0.90, 95% CI [0.20, 1.60]; 1项研究，20名婴儿；低质量证据）。
没有研究报告脑室内出血（intraventricular haemorrhage, IVH）。
熟悉的气味与标准治疗（一项研究）
气管内抽吸期间，熟悉的气味可能对以下方面影响很小或没有影响：PIPP（MD=-0.30, 95% CI [-2.15, 1.55]; 1项研究，40名婴儿，低质量证据）；心率 （MD=-6.30 bpm, 95% CI [-16.04, 3.44]; 1项研究，40名婴儿；低质量证据）；气管内吸痰期间的氧饱和度（MD=-0.80, 95% CI [-4.82, 3.22]; 1项研究，40名婴儿；低质量证据）。
没有研究报告SRB、SDB或IVH。
白噪音（一项研究）
气管内抽吸期间的白噪音可能对PIPP（MD=-0.65, 95% CI [-2.51, 1.21]; 1项研究，40名婴儿；低质量证据）、心率（MD=-1.85 bpm，95% CI [-11.46, 7.76]; 1项研究，40名婴儿；低质量证据）和氧饱和度（MD=2.25, 95% CI [-2.03, 6.53]; 1项研究，40名婴儿；低质量证据）影响很小或没有影响。
没有研究报告SRB、SDB或IVH。
译者：李菁格（北京中医药大学人文学院），审校：尹珩（北京中医药大学2020级英语（医学）），2024年4月5日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com