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普拉提治疗腰痛

系统综述问题

本篇综述旨在评估普拉提法对非特异急性、亚急性或慢性腰痛患者的效果。

研究背景

腰痛在世界各地都是一个重要的健康问题。最常见的治疗方法之一是运动,近年来,普拉提一直是治疗腰痛的常见选择。

检索时间

我们的检索截止至2014年3月。我们在2015年6月进行了更新检索,但尚未将这些研究结果合并。

研究特点

本系统评价纳入了10项研究和510例患者。所有的研究都纳入了具有非特异性腰痛的人群。这些研究只纳入了慢性腰痛的受试者。纳入试验的治疗方案其持续时间是从10天至90天不等。随访时间从四周到六个月不等。所有纳入的研究都没有对六个月以后的随访进行测量。样本量范围从17到87名受试者不等。

主要结果

这些研究表明,普拉提治疗疼痛和残疾在短期与中期的效果可能比基础干预更有效,而且在短期内对于功能和整体感觉的恢复效果更有效。而在短期和中期内,普拉提治疗疼痛与残疾的效果可能并不比其他运动更有效。在功能方面,其他运动在中期随访中较普拉提更有效,但短期随访中没有。因此,虽然有一些证据表明普拉提治疗腰痛的有效性,但没有决定性的证据表明普拉提优于其他形式的运动。本评价中的干预措施报告有轻微不良事件或未发生不良事件。

证据质量

本综述总体的证据质量是从低到中等。

Background

非特异性腰痛是全球的一个主要的健康问题。以运动为基础的干预措施一直是目前最常用的治疗方法。在过去的几年里,普拉提法一直是临床实践中最受欢迎的运动项目之一。

Objectives

本篇综述旨在评估普拉提法对非特异急性、亚急性或慢性腰痛患者的影响。

Search strategy

我们检索了截止至2014年3月的CENTRAL、MEDLINE、EMBASE、CINAHL、PEDro和SPORTDiscus等数据库。我们在2015年6月更新了检索,但尚未将这些研究合并。我们也检索了符合纳入条件的参考文献列表,以及6个试验注册网站。我们对语言或发表日期没有任何限制。

Selection criteria

我们只纳入评估普拉提干预治疗成人急性、亚急性或慢性非特异性腰痛的效果的随机对照试验。评估的主要结局为疼痛、残疾、总体疗效的恢复和生活质量。

Data collection and analysis

两名作者分别使用Cochrane协作网推荐的"偏倚风险评估工具"对纳入的研究进行偏倚风险评估。我们还根据评分的5个问题,以"是"、"否"或"不明"来评估其临床相关性。我们用GRADE方法评估了证据的总体质量,至于效应量的大小,我们则分为三个等级水平:小(平均差(MD) < 10% 的比例),中(MD=10%-20%的比例)或大(MD> 20% 的比例)。当使用不同的量表时,我们将结局指标的测量值转换为常见的0到100。

Main results

我们的检索了126项试验,其中10项符合纳入标准,因此我们将它们纳入本系统综述中(总样本数为510名受试者)。有7项试验被认为有低偏倚风险,而3项试验被认为有较高偏倚风险。

总共有6项试验将普拉提与基础干预进行比较。有低质量的证据表明,普拉提在短期随访中(随机化后3个月内)可以减少疼痛,效应量中等(MD= -14.05,95%置信区间(CI)= -18.91 - -9.19)。在中期随访中(随机后至少三个月但少于12个月),有两项中等质量的试验提供证据表明,较之基础干预,普拉提可以减少疼痛,效应量中等(MD= -10.54,95%CI= -18.46 - -2.62)。根据五项低质量的证据试验表明,较之基础干预,短期随访中普拉提可以改善残疾,效应量较小(MD= -7.95,95%CI= -13.23 - -2.67),而中等质量证据表明中期随访效应量中等(MD-11.17,95%CI= -18.41 - -3.92)。根据一项试验和低质量证据表明,对于功能方面(MD= 1.10,95%CI= 0.23 - 1.97)和整体恢复的感觉方面(MD= 1.50,95%CI 0.70 - 2.30)报告有显著的短期效果,而且效应量较小,但此两个结果在中期随访中没有出现。

有四项试验将普拉提与其他运动进行比较。对于疼痛的结局,由于高度的异质性,我们将结果以定性综合的方式描述。在短期随访中,根据低质量的证据,有两项试验显示了有利于普拉提的显著效果,有一项试验没有发现明显的差异。在中期随访中,根据低质量的证据,有一项试验报告了有利于普拉提的显著效果,而一项试验则报告对此比较并没有显著的差异。对于残疾,有中等质量的证据表明,不论在短期(MD= -3.29,95%CI= -6.82 - 0.24)还是中期(MD= -0.91,95%CI= -5.02 - 3.20),普拉提与其他运动之间(每个比较各有2项研究)都没有显著的差异。根据低质量的证据和一项试验,在短期随访中,对于功能方面普拉提和其他运动之间没有显著性差异(MD= 0.10,95%CI= -2.44 - 2.64),但在中期随访中,对于功能方面显示了有利于其他运动的显著效果,效应量较小(MD= -3.60,95%CI= -7.00 - -0.20)。在此比较中没有对整体恢复的感觉进行评估,没有一项试验纳入生活质量的结局。有两项试验评估了本综述中的不良事件,一项没有发现任何不良事件,另一项报告了轻微不良事件。

Authors' conclusions

我们没有发现任何关于治疗方案的比较,结局或随访期调查的高质量的证据。然而,有低到中等质量的证据表明,对疼痛和残疾,普拉提比基础干预更有效。当普拉提与其他运动进行比较时,我们发现在中期随访中对于功能存在较小的效果。因此,虽然有一些证据表明普拉提治疗腰痛的有效性,但没有决定性的证据表明普拉提优于其他形式的运动。可能会根据患者或医护人员的偏好及费用,来决定采用普拉提治疗腰痛。

翻译笔记

译者:白雪,审校:鲁春丽,北京中医药大学循证医学中心。2018年2月6日。

引用文献
Yamato TP, Maher CG, Saragiotto BT, Hancock MJ, Ostelo RWJG, Cabral CMN, Menezes Costa LC, Costa LOP. Pilates for low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 7. Art. No.: CD010265. DOI: 10.1002/14651858.CD010265.pub2.