医疗过程中幼儿疼痛的无药物管理

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系统综述背景:从历史上看,婴儿疼痛一直未得到妥善治疗。

系统综述问题:本系统综述评价了24种在不使用药物的情况下减轻幼儿疼痛的不同方法,例如使用安抚奶嘴、分散儿童注意力和摇晃儿童。我们分别分析了关于早产婴儿、足月新生儿和1个月至3岁大婴儿的研究。我们还研究了干预措施的影响是否存在差异,这取决于婴儿是否刚刚经历了痛苦的手术(疼痛反应),而不是已从他们的峰值痛苦中平静下来(即刻疼痛调节)。

研究特征:本更新系统综述评价了涉及4905名受试者的63项随机对照试验。

主要研究结果和证据质量:虽然有关于非营养性吸吮、以衣服紧裹、按摩、环境改造、摇晃、视频分散注意力、不同年龄的结构化非父母参与以及疼痛类型的证据,但没有一项分析基于足够的证据让我们能够得出确切的结论(即至少来自两个独立实验室的高质量研究)。

作者结论: 

有证据表明,不同的非药物干预措施可用于早产儿、新生儿和较大婴儿,以显著管理与急性操作性疼痛相关的疼痛行为。最确定的证据是非营养性吸吮、以衣服紧裹/促进裹紧和摇晃/保持不动。所有分析都表明,需要更多的研究来增强我们对研究结果方向的可信度。现有文献中关于婴儿急性疼痛的非药物治疗存在重大空缺。

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研究背景: 

婴儿急性疼痛和痛苦是常见的。婴儿期是指数级发展的时期。无法缓解的疼痛和痛苦可能会影响其整个生命周期。 这是对先前发表在Cochrane系统综述数据库,2011年第10期,题为“婴幼儿操作性疼痛的非药物治疗”的综述的更新。

研究目的: 

评价非药物干预对婴儿和儿童(最多三岁)急性疼痛的疗效,不包括袋鼠式护理和音乐干预。分别针对婴儿年龄(早产儿、新生儿、大龄儿)和疼痛反应(疼痛反应性、即时疼痛调节)进行分析。

检索策略: 

对于本次更新,我们在Cochrane图书馆(The Cochrane Library)检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、MEDLINE-Ovid平台(2015年3月)、EMBASE-OVID平台(2011年4月至2015年3月)、PsycINFO-OVID平台(2011年4月至2015年2月)以及CINAHL-EBSCO平台(2011年4月至2015年3月)。我们还检索了参考文献列表并通过电子列表服务联系了研究人员。新的研究被纳入本系统综述。我们与Cochrane附属图书馆员一起改进了检索策略。本次更新排除了2011年原始系统综述中与袋鼠式护理相关的九篇文章,但添加了21项额外研究。

纳入排除标准: 

受试者包括从出生到三岁的婴儿。只有具有无治疗对照比较的随机对照试验(randomised controlled trials, RCT)或RCT交叉试验符合纳入分析的条件。然而,当可以评价非药物干预的叠加效应时,这些研究也包括在内。我们评价了满足所有纳入标准的研究,除了研究设计(比如有阳性对照),以定性地分析结果。本次更新中纳入了63篇文章。

资料收集与分析: 

研究质量评级和偏倚风险基于Cochrane偏倚风险工具和GRADE方法。我们使用通用倒方差法分析了标准化均差(standardized mean difference, SMD)。

主要结果: 

我们对涉及4905名受试者的63项研究进行了分析。最常研究的急性操作性疼痛是足跟刺(32项研究)和针刺(17项研究)。对疼痛反应控制条件的治疗改善最大的SMD是:非营养性吸吮相关干预措施(新生儿:SMD=-1.20, 95%CI [-2.01, -0.38])以及用衣服紧裹/促进裹紧(早产:SMD=-0.89; 95%CI [-1.37, -0.40])。对于即时疼痛调节,最大的SMD是:非营养性吸吮相关干预(早产:SMD=-0.43; 95%CI [-0.63, -0.23];新生儿:SMD=-0.90; 95%CI [-1.54, -0.25];较大的婴儿:SMD=-1.34; 95%CI [-2.14, -0.54]),以及用衣服裹紧/促进裹紧(早产:SMD=-0.71; 95%CI [-1.00, -0.43]),和摇晃/保持不动(新生儿:SMD=-0.75; 95%CI [-1.20, -0.30])。我们纳入的63项试验中有52项未报告不良事件。显著异质性的存在限制了我们对某些分析的结果的可信度,极低质量证据的优势也是如此。

翻译笔记: 

译者:牛秀岚(北京中医药大学人文学院2018级英语中医药国际传播方向),审校:李智(北京中医药大学翻译硕士)。2023年3月22日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com