药物治疗精神病性抑郁症

精神性抑郁症是一种严重的伴有精神特征的抑郁症(例如妄想和/或幻觉)。治疗精神性抑郁症疗法包括:单用抗抑郁剂、单用抗精神病药或两者联合使用,最有效的疗法仍不确定。

本综述的目的是比较不同形式的药物治疗精神性抑郁症的效果。我们分析了所有研究药物治疗精神性抑郁症的随机对照试验(RCTs),并在大范围地检索文献。共检索了3659项研究,但最终仅有12个RCT符合我们的纳入标准。这些试验共包括929个参与者。

从这些试验中我们找到了联合使用抗抑郁剂和抗精神病药物治疗精神性抑郁症比其他的单一疗法效果更好的证据。但是对这个结论的把握是有限的。因为信息来自于很少数量的RCT,这些RCT纳入参与者的数量有限。另外,RCT中纳入参与者的类型不同,RCT的设计方法不同,这意味着我们没有足够把握来总结他们的结果。

结论: 

精神性抑郁症的相关研究严重不足,得到的结论证据有限。一些证据表明联合使用抗精神病药加抗抑郁药比两药单独使用或使用安慰剂更有效。单独使用抗精神病药或抗抑郁药证据有限。

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背景: 

在精神病性抑郁症的药物治疗方面,最有效的药物疗法(抗抑郁剂单独疗法、抗精神病药单独疗法与抗抑郁剂和抗精神病药联合疗法)的证据有限。这是一篇于2005年首次发表的综述,上次更新在2009年。

目的: 

1、比较药物治疗急性精神性抑郁症的临床效果,包括以下疗法:抗抑郁剂单独疗法、抗精神病药物单独疗法以及这两种药物联用之间,对上述进行相互比较,或分别与安慰剂比较。

2、评估当前情况下,治疗反应的差异是否与对先前治疗的非反应有关。

检索策略: 

检索Cochrane随机对照试验中心数据库(Cochrane Central Register of Controlled Trials,CENTRAL)、Cochrane抑郁焦虑神经症数据库(Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Group Register,CCDANCTR),时间截止至2013年4月12日。纳入的文献来自以下数据库:EMBASE(1970年-),MEDLINE(1950年-)和PsycINFO(1960年-)。同时检索所有纳入研究的参考文献和系统综述,并联系原文的主要作者以获取资料。

纳入标准: 

纳入所有研究对象为急性重度抑郁症伴精神病征象的随机对照试验;以及无论有无精神病征象的重度抑郁症,只要报告了伴精神病征象患者的亚组数据的随机对照试验。

资料的收集与分析: 

两位评价者根据Cochrane手册的标准评估纳入研究的偏倚风险和进行资料提取。数据录入RevMan5.1.软件进行分析。使用意向性分析处理数据。对于二分类变量的疗效指标,计算相对危险度(RR)及其95%置信区间(CIs)。对于连续性变量指标,我们不可能从随机对照试验中提取数据。对于主要的有害结局指标,本研究只能获得整体的脱落率。

主要结果: 

本研究共检索到3659篇摘要,但本系统评价仅纳入了12个随机对照试验,共计929名患者。由于临床资料的异质性,很难进行Meta-分析。主要结局是抑郁症的严重程度的减少,而不是精神病。没有证据证明抗抑郁药或抗精神病药单一疗法的疗效。

没有证据证明抗抑郁药或抗精神病药单一疗法的疗效。

但证据表明抗抑郁剂与抗精神病药物联用比单用抗抑郁剂更有效(3个随机对照试验;RR=1.49,95%CI=1.12 - 1.98,P=0.006),联合用药比单用抗精神病药物更有效(4个随机对照试验;RR=1.83,95%CI=1.23 - 2.82,P=0.003)。

纳入研究的偏倚风险较高,包括诊断标准不一致、随机隐藏的不确定性、治疗干预措施的差异(各种抗抑郁药和抗精神病药物的药理差异)和不同的结局的指标,这些都有差异的。

翻译备注: 

更新译者:胡瑞学,审校:冯硕,鲁春丽。北京中医药大学循证医学中心。2017年7月13日。原译者:中国循证卫生保健协作网。重庆医科大学公共卫生与管理学院,翻译时间:2012年

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