ข้อความสำคัญ
- ในผู้ป่วยฟอกไต การฟอกไตด้วยการสร้างแบบจำลองโซเดียมเมื่อเปรียบเทียบกับการฟอกไตแบบช้าอาจส่งผลให้มีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อการเกิดอาการ DDS และการเสียชีวิต หลักฐานมีความไม่แน่นอนอย่างมากเกี่ยวกับผลของสิ่งแทรกแซงเหล่านี้ต่อเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์
- หลักฐานไม่แน่นอนอย่างมากเกี่ยวกับผลของการฟอกไตแบบที่มีโซเดียมความเข้มข้นสูงและการฟอกไตที่มีโซเดียมมาตรฐานต่อกลุ่มอาการ DDS การเสียชีวิตและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์
เราต้องการค้นหาอะไร
การฟอกไตเป็นวิธีการรักษาทางการแพทย์ที่ช่วยกำจัดของเสียและของเหลวส่วนเกินออกจากเลือดเมื่อไตทำงานไม่เหมาะสม เป็นกระบวนการที่ใช้เครื่องกรองเลือด กลุ่มอาการ DDS เป็นภาวะที่ผู้ป่วยมีอาการทางระบบประสาทในระหว่างหรือหลังการฟอกไต มักเกิดขึ้นกับผู้ที่ยังใหม่กับการฟอกไตหรือเลื่อนการฟอกไตไปหลายครั้งก่อนที่จะเริ่มฟอกไตอีกครั้ง เนื่องจากกลุ่มอาการ DDS อาจรุนแรงและส่งผลให้เกิดผลเสียได้ จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องศึกษาวิธีการต่าง ๆ ในการป้องกัน และตรวจสอบให้แน่ใจว่าปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ
เราทำอะไรบ้าง
เราค้นหาการทดลองทั้งหมดที่ประเมินประโยชน์และอันตรายของวิธีการที่ได้รับการจัดสรรแบบสุ่มเพื่อป้องกันกลุ่มอาการ DDS ในผู้ที่มีภาวะไตวายที่เริ่มต้นฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียม เราเปรียบเทียบและสรุปผลการทดลองและจัดอันดับความเชื่อมั่นของเราในข้อมูลตามปัจจัยต่าง ๆ เช่น วิธีการทดลองและขนาดการทดลอง
เราพบอะไร
เรารวบรวมการศึกษา 2 ฉบับที่มีผู้เข้าร่วม 32 คน สิ่งแทรกแซงที่รวมไว้มี 4 แบบ คือ การสร้างแบบจำลองโซเดียม การล้างไตแบบช้า การล้างไตแบบโซเดียมมาตรฐาน และการล้างไตที่ใช้โซเดียมเข้มข้นสูง
หลักฐานมีข้อจำกัดอะไรบ้าง
การศึกษามีจำนวนน้อยและขนาดเล็กเป็นข้อจำกัดในการทบทวนวรรณกรรมนี้ การศึกษาบางเรื่องไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับผลลัพธ์ที่เราสนใจ และเราไม่แน่ใจเกี่ยวกับผลลัพธ์
หลักฐานเป็นปัจจุบันแค่ไหน
หลักฐานเป็นปัจจุบันถึงเดือนพฤษภาคม 2024
Read the full abstract
Dialysis dysequilibrium syndrome (DDS) หมายถึงอาการทางระบบประสาทที่มักพบในระหว่างหรือหลังการเริ่มต้นใหม่ หรือหลังการเริ่มต้นการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (haemodialysis; HD) อีกครั้งหลังจากการเลื่อนมาหลายครั้ง DDS มีความเกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตและการเจ็บป่วย เราศึกษามาตรการที่มุ่งป้องกัน DDS
วัตถุประสงค์
เพื่อประเมินประโยชน์และผลเสียของวิธีการประเภทต่าง ๆ ในการป้องกัน DDS
วิธีการสืบค้น
เราติดต่อผู้เชี่ยวชาญด้านข้อมูลและค้นหา Cochrane Kidney and Transplant Register of Studies จนถึงวันที่ 8 พฤษภาคม 2024 โดยใช้คำค้นหาที่เกี่ยวข้องกับการทบทวนนี้ การศึกษาที่นำเข้ามา จะค้นหาผ่าน CENTRAL, MEDLINE และ EMBASE, conference proceedings, International Clinical Trials Register (ICTRP) Search Portal และ ClinicalTrials.gov
เกณฑ์การคัดเลือก
เรารวมการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบ (randomised controlled trials; RCTs) ที่เปรียบเทียบสิ่งแทรกแซงใด ๆ กับการดูแลตามมาตรฐาน รวมบุคคลที่เริ่ม HD โดยไม่คำนึงถึงอายุ
การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล
ผู้ทบทวนวรรณกรรมสองคนพิจารณาคุณสมบัติการศึกษา ประเมินคุณภาพ และดึงข้อมูลอย่างเป็นอิสระต่อกัน ข้อมูลถูกเก็บรวบรวมเกี่ยวกับวิธีการ การแทรกแซง ผู้เข้าร่วม และผลลัพธ์ (อุบัติการณ์ของ DDS, DDS ที่รุนแรง, การเสียชีวิต, เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์) คำนวณอัตราส่วนความเสี่ยง (RR) และช่วงความเชื่อมั่น (CI) ประเมินคุณภาพการศึกษาโดยใช้เครื่องมือประเมิน ชื่อ Cochrane Risk of Bias 2 (ROB2) ความเชื่อมั่นของหลักฐานได้รับการประเมินโดยใช้วิธี Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE)
ผลการวิจัย
เรารวบรวม RCTs 2 ฉบับ โดยมีผู้เข้าร่วมที่เป็นผู้ใหญ่ 32 คน สิ่งแทรกแซงทั้งหมด คือการล้างไตแบบช้า, การสร้างแบบจำลองโซเดียม, การล้างไตด้วยโซเดียมตามมาตรฐาน และการล้างไตด้วยโซเดียมความเข็มข้นสูง ความเสี่ยงของการเกิดอคติมีความกังวลต่อความเสี่ยงของการเกิดอคติสูงในการศึกษาทั้ง 2 ฉบับ
การฟอกไตแบบช้าเมื่อเทียบกับการฟอกไตด้วยการสร้างแบบจำลองโซเดียม (การศึกษา 1 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 15 คน) อาจส่งผลให้เกิดความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยใน DDS, DDS ที่รุนแรง และการเสียชีวิต (หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) และมีผลกระทบที่ไม่แน่นอนต่อเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (RR 1.33, 95% CI 0.15 ถึง 11.64; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก)
การล้างไตด้วยโซเดียมมาตรฐานเมื่อเปรียบเทียบกับการล้างไตด้วยโซเดียมความเข็มข้นสูง (การศึกษา 1 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 17 คน) มีผลกระทบที่ไม่แน่นอนต่ออุบัติการณ์ของ DDS (RR 0.07, 95% CI 0.00 ถึง 1.12), DDS ที่รุนแรง (RR 0.47, 95% CI 0.02 ถึง 10.32) และ เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (RR 0.29, 95% CI 0.08 ถึง 1.02) (หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก)
ข้อสรุปของผู้วิจัย
ในผู้ป่วย HD การล้างไตด้วยการสร้างแบบจำลองโซเดียมเมื่อเปรียบเทียบกับการล้างไตแบบช้า อาจส่งผลให้เกิดความแตกต่างเล็กน้อยหรือไม่มีเลยใน DDS และการเสียชีวิต (หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) และมีผลกระทบที่ไม่แน่นอนต่อเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก)
หลักฐานมีความไม่แน่นอนอย่างมากสำหรับผลของการล้างไตด้วยโซเดียมความเข้มข้นสูงและโซเดียมมาตรฐานต่อ DDS การเสียชีวิตและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก)
แปลโดย พญ.วิลาสินี หน่อแก้ว โรงพยาบาลมะเร็งอุบลราชธานี Edit โดย พ.ญ. ผกากรอง ลุมพิกานนท์ 23 ธันวาตม 2024
