ใจความสำคัญ
– เราไม่พบหลักฐานเพียงพอที่จะสนับสนุนวิธีการเพื่อส่งเสริมทางของสุขภาพจิตด้านบวกในสภาพแวดล้อมวิกฤตการณ์ด้านมนุษยธรรม จำเป็นต้องมีการศึกษาแบบสุ่มขนาดใหญ่และดำเนินการอย่างดี
สุขภาพจิตในช่วงวิกฤตด้านมนุษยธรรม
วิกฤตด้านมนุษยธรรม คือ เหตุการณ์หรือเหตุการณ์ต่อเนื่องกันที่คุกคามสุขภาพ ความปลอดภัย ความมั่นคง และความเป็นอยู่ของชุมชน หรือคนกลุ่มใหญ่ ซึ่งโดยปกติจะมีผลกระทบเกิดขึ้นเป็นบริเวณกว้าง ตัวอย่าง ได้แก่ สงครามและการขัดกันด้วยอาวุธ ความอดอยาก; และภัยพิบัติที่เกิดจากอันตราย เช่น แผ่นดินไหว พายุเฮอริเคนและน้ำท่วม ผู้คนที่มีชีวิตอยู่ผ่านวิกฤตด้านมนุษยธรรมอาจประสบกับความทุกข์ทั้งทางร่างกายและจิตใจ และเผชิญกับสถานการณ์ที่ท้าทายอย่างมาก ซึ่งทำให้พวกเขาเสี่ยงต่อการเกิดความผิดปกติทางจิต เช่น โรคความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ ซึมเศร้า และความวิตกกังวล การเกิดความผิดปกติทางจิตโดยประมาณในช่วงวิกฤตด้านมนุษยธรรมคือ 17% สำหรับภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวล และ 15% สำหรับโรคความเครียดหลังเผชิญเหตุการณ์สะเทือนใจ
วิธีการทางจิตวิทยาและสังคมคืออะไร
วิธีการทางจิตวิทยาและสังคม (หรือที่เรียกว่าจิตสังคม) ตระหนักถึงความสำคัญของสภาพแวดล้อมทางสังคมในการปรับสุขภาวะทางจิต โดยปกติแล้วจะมีทั้งองค์ประกอบทางจิตวิทยา (เกี่ยวข้องกับสภาพจิตใจและอารมณ์ของบุคคล เช่น การผ่อนคลาย) และองค์ประกอบทางสังคม (เช่น ความพยายามในการปรับปรุงการสนับสนุนทางสังคม) ซึ่งสามารถมุ่งเป้าไปที่การส่งเสริมสุขภาพจิตเชิงบวก (เช่น การเสริมสร้างความหวังและการสนับสนุนทางสังคม ทักษะการเลี้ยงดูบุตร) หรือป้องกันและลดความทุกข์ทางจิตและความผิดปกติทางจิต
เราต้องการค้นหาอะไร
เราต้องการทราบว่าวิธีการทางจิตสังคมสามารถส่งเสริมผลลัพธ์ด้านสุขภาพจิตเชิงบวกในผู้ที่มีชีวิตอยู่หลังจากผ่านวิกฤติด้านมนุษยธรรมในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลางหรือไม่ เมื่อเปรียบเทียบกับเครื่องมือเปรียบเทียบที่ไม่ใช้งาน เช่น ไม่มีการแทรกแซงด้วยวิธีการใด การแทรกแซงด้วยวิธีการตามปกติ (ผู้เข้าร่วมได้รับอนุญาตให้แสวงหาการรักษาที่มีอยู่ในชุมชน) หรือ waiting list (ผู้เข้าร่วมจะได้รับวิธีการงทางจิตสังคมหลังจากระยะรอ)
เราทำอะไรบ้าง
เราค้นหาการศึกษาที่ศึกษาผลกระทบของมาตรการทางจิตสังคมที่มีต่อสุขภาพจิตเชิงบวกของผู้คนในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลางที่ได้รับผลกระทบจากวิกฤติด้านมนุษยธรรม ในการศึกษาเหล่านี้ เราเลือกการวัดผลลัพธ์ที่เป็นตัวแทนของอารมณ์เชิงบวก การมีส่วนร่วมทางสังคมเชิงบวก ความสัมพันธ์ที่ดี ความหมาย และความสำเร็จ ซึ่งสอดคล้องกับคำจำกัดความของสุขภาพจิตที่องค์การอนามัยโลกกำหนดไว้ ซึ่งสุขภาพจิตคือ "สุขภาวะทางจิตที่ช่วยให้ผู้คนสามารถรับมือกับความเครียดในชีวิต ตระหนักถึงความสามารถของตน เรียนรู้ได้ดี และทำงานได้ดี และมีส่วนร่วมในชุมชนของพวกเขา" เราสืบค้นการศึกษาแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม ซึ่งกลุ่มตัวอย่างรับการรักษาแบบใดโดยการสุ่ม การศึกษาประเภทนี้มักจะให้หลักฐานที่เชื่อถือได้มากที่สุดเกี่ยวกับผลของวิธีการที่ใช้
เราพบอะไร
เราพบการศึกษาเกี่ยวกับการส่งเสริมสุขภาพจิต 13 ฉบับ มีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 7917 คน การศึกษา 9 ฉบับ ศึกษาในเด็กและวัยรุ่น (อายุ 7 ถึง 18 ปี) และการศึกษา 4 ฉบับ ศึกษาในผู้ใหญ่ (อายุมากกว่า 18 ปี) มีการศึกษา 4 ฉบับในประเทศเลบานอน; 2 ฉบับในอินเดีย และการศึกษา 1 ฉบับในแต่ละประเทศ ได้แก่ สาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโก จอร์แดน เฮติ บอสเนียและเฮอร์เซโกวีนา ดินแดนปาเลสไตน์ที่ถูกยึดครอง (oPT) เนปาล และแทนซาเนีย ระยะเวลาการศึกษาโดยเฉลี่ยคือ 18 สัปดาห์ (ขั้นต่ำ 10 สัปดาห์ สูงสุด 32 สัปดาห์) โดยทั่วไปการทดลองวิจัยจะได้รับทุนสนับสนุนจากสถาบันการศึกษาหรือองค์กรพัฒนาเอกชน การศึกษานี้วัดสุขภาวะทางจิต การทำงาน และพฤติกรรมทางสังคม (พฤติกรรมที่เป็นประโยชน์ต่อผู้อื่นหรือสังคมโดยรวม) ในช่วงเริ่มต้นของการศึกษา เมื่อสิ้นสุดการแทรกแซง และ 3 หรือ 4 เดือนต่อมา พวกเขาเปรียบเทียบผลลัพธ์ในผู้ที่ได้รับการแทรกแซงและไม่ได้รับการแทรกแซง
ผลของการทบทวนวรรณกรรมคืออะไร
ไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะสรุปได้แน่ชัด ในเด็กและวัยรุ่น วิธีการทางจิตสังคมอาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีผลเลยในการปรับปรุงสุขภาวะทางจิต การทำงาน และพฤติกรรมทางสังคม แต่หลักฐานมีความไม่แน่นอนอย่างมาก สำหรับประชากรผู้ใหญ่ เราพบหลักฐานที่สนับสนุนว่ามาตรการทางจิตสังคมอาจปรับปรุงสุขภาวะทางจิต แต่ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับมิติเชิงบวกอื่นๆ ของสุขภาพจิต โดยรวมแล้ว สำหรับทั้งเด็กและผู้ใหญ่ เราไม่มั่นใจว่าผลลัพธ์เหล่านี้เชื่อถือได้: ผลลัพธ์มีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลงเมื่อมีหลักฐานเพิ่มเติม
ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร
ข้อจำกัดหลักของการทบทวนนี้คือ เราไม่สามารถรับประกันได้ว่าข้อมูลหลักฐานที่เราสร้างขึ้นนั้นเชื่อถือได้ นี่เป็นผลโดยตรงจากข้อมูลจำนวนเล็กน้อยที่ตอบคำถามการวิจัยของเรา ด้วยการดำเนินการวิเคราะห์จากกลุ่มข้อมูลขนาดเล็กดังกล่าว เราไม่สามารถแน่ใจได้ว่าการเปลี่ยนแปลงในผลลัพธ์จะเกี่ยวข้องกับวิธีการที่ให้ไว้หรือเนื่องมาจากความบังเอิญ นอกจากนี้ ผู้คนในการศึกษาทราบว่าตนได้รับการรักษาแบบใด และการศึกษาบางฉบับไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับทุกอย่างที่เราสนใจ
หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน
เรารวมหลักฐานที่เผยแพร่จนถึงเดือนมกราคม 2023
อ่านบทคัดย่อฉบับเต็ม
เนื่องจากสงคราม ความขัดแย้ง การข่มเหง การละเมิดสิทธิมนุษยชน และวิกฤตการณ์ด้านมนุษยธรรม ผู้คนประมาณ 84 ล้านคนถูกบังคับให้ต้องพลัดถิ่นไปทั่วโลก ส่วนใหญ่อาศัยอยู่ในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง (low- and middle-income countries; LMIC) ผู้คนที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีวิกฤตด้านมนุษยธรรมได้รับผลกระทบจากกลุ่มความเครียดที่คุกคามสุขภาพจิตของพวกเขา วิธีการทางจิตสังคมสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบจากวิกฤตการณ์ด้านมนุษยธรรมอาจเป็นประโยชน์ในการส่งเสริมแง่มุมเชิงบวกของสุขภาพจิต เช่น ความเป็นอยู่ที่ดีทางจิต, การทำงานทางจิตสังคม (psychosocial functioning), การเผชิญปัญหา และคุณภาพชีวิต การทบทวนก่อนหน้านี้มุ่งเน้นไปที่การรักษาและการผสมผสานระหว่างการส่งเสริมและการป้องกัน ในการทบทวนนี้ เรามุ่งเน้นไปที่การส่งเสริมสุขภาพในจิตแง่บวก
วัตถุประสงค์
เพื่อประเมินผลกระทบของวิธีการทางจิตสังคมที่มุ่งส่งเสริมสุขภาพจิตเทียบกับเงื่อนไขการควบคุม (ไม่มีการแทรกแซงด้วยวิธีการใด, การแทรกแซงด้วยวิธีการตามปกติ หรือการรอคอย) ในผู้ที่อาศัยอยู่ใน LMICs ที่ได้รับผลกระทบจากวิกฤตการณ์ด้านมนุษยธรรม
วิธีการสืบค้น
เราค้นหาใน CENTRAL, MEDLINE, Embase และฐานข้อมูลอื่นอีก 7 ฐานข้อมูลจนถึงเดือนมกราคม 2023 นอกจากนี้เรายังค้นหาจาก the World Health Organization's (WHO) International Clinical Trials Registry Platform และ ClinicalTrials.gov เพื่อระบุการศึกษาที่ยังไม่ได้เผยแพร่หรือกำลังดำเนินการ และตรวจสอบรายการอ้างอิงของการศึกษาและการทบทวนที่เกี่ยวข้อง
เกณฑ์การคัดเลือก
การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (randomised controlled trials; RCTs) เปรียบเทียบวิธีการทางจิตสังคมกับสภาวะการควบคุม (ไม่มีการแทรกแซงด้วยวิธีการใด, การแทรกแซงด้วยวิธีการตามปกติ หรือการรอคอย) เพื่อส่งเสริมแง่บวกของสุขภาพจิตในผู้ใหญ่และเด็กที่อาศัยอยู่ใน LMICs ที่ได้รับผลกระทบจากวิกฤตการณ์ด้านมนุษยธรรม เราไม่รวมการศึกษาที่ผู้เข้าร่วมที่ลงทะเบียนโดยพิจารณาจากการวินิจฉัยว่ามีความผิดปกติทางจิต (หรือขึ้นอยู่กับการให้คะแนนที่สูงกว่าคะแนนตัดในมาตรการคัดกรอง)
การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล
เราใช้วิธีตามมาตรฐานของ Cochrane ผลลัพธ์หลักของเราคือสภาวะที่ดีของจิตใจ การทำงาน คุณภาพชีวิต ความยืดหยุ่น การเผชิญปัญหา ความหวัง และพฤติกรรมทางสังคม ผลลัพธ์รอง คือ การยอมรับ ซึ่งหมายถึง จำนวนผู้เข้าร่วมที่ออกจากการศึกษาวิจัยไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตาม เราใช้ GRADE เพื่อประเมินความเชื่อมั่นของหลักฐานสำหรับผลลัพธ์ของสภาวะทางจิตใจ การทำงาน และพฤติกรรมทางสังคม
ผลการวิจัย
เรารวบรวม RCTs 13 ฉบับ มีผู้เข้าร่วม 7917 คน RCTs 9 ฉบับ ดำเนินการในเด็ก/วัยรุ่น และ 4 ฉบับ ดำเนินการในผู้ใหญ่ วิธีการที่ใช้ (interventions) ที่รวมไว้ทั้งหมดจัดให้กลุ่มของผู้เข้าร่วม ซึ่งส่วนใหญ่โดยนักสหสาขาวิชาชีพ (paraprofessionals) นักสหสาขาวิชาชีพ หมายถึงบุคคลที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญด้านบริการสุขภาพจิตหรือพฤติกรรม แต่ทำงานในด่านแรกของการติดต่อกับผู้ที่กำลังมองหาการดูแลสุขภาพจิต RCTs จำนวน 4 ฉบับ ดำเนินการในเลบานอน 2 ฉบับในอินเดีย และ RCT 1 ฉบับ จากแต่ละประเทศ ได้แก่ สาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโก จอร์แดน เฮติ บอสเนียและเฮอร์เซโกวีนา ดินแดนปาเลสไตน์ที่ถูกยึดครอง (oPT) เนปาล และแทนซาเนีย ระยะเวลาการศึกษาเฉลี่ยคือ 18 สัปดาห์ (ขั้นต่ำ 10 สัปดาห์ สูงสุด 32 สัปดาห์) โดยทั่วไปการทดลองวิจัยจะได้รับทุนสนับสนุนจากสถาบันการศึกษาหรือองค์กรพัฒนาเอกชน
สำหรับเด็กและวัยรุ่น ไม่มีความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างวิธีการทางจิตสังคมและกลุ่มควบคุมในการปรับปรุงสภาวะทางจิตใจและพฤติกรรมทางสังคมที่จุดสิ้นสุดของการศึกษา (สภาวะทางจิตใจ: ความแตกต่างเฉลี่ยมาตรฐาน (SMD) 0.06, ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) - 0.17 ถึง 0.29; RCTs 3 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 3378 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก; พฤติกรรมทางสังคม (prosocial behaviour) SMD −0.25, 95% CI −0.60 ถึง 0.10; RCT 5 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 1633 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) หรือการติดตามผลระยะกลาง (สภาวะทางจิตใจ: ความแตกต่างเฉลี่ย (MD) −0.70, 95% CI −2.39 ถึง 0.99; RCT 1 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 258 คน; พฤติกรรมทางสังคม: SMD −0.48, 95% CI −1.80 ถึง 0.83; RCT 2 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 483 คน; หลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำมากในการศึกษาทั้งสอง) วิธีการที่ใช้อาจปรับปรุงเรื่องการทำงาน (MD −2.18, 95% CI −3.86 ถึง −0.50; RCT 1 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 183 คน) โดยมีผลกระทบอย่างยั่งยืนในการติดตามผล (MD −3.33, 95% CI −5.03 ถึง −1.63; RCT 1 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 183 คน) แต่หลักฐานมีความไม่แน่นอนอย่างมากเนื่องจากข้อมูลมาจาก RCT ฉบับเดียว (หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมากทั้งสองรายการ)
วิธีการทางจิตสังคมอาจปรับปรุงสุขภาวะทางจิตเล็กน้อยในผู้ใหญ่ที่จุดสิ้นสุดของการศึกษา (SMD −0.29, 95% CI −0.44 ถึง −0.14; RCTs 3 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 674 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) แต่อาจมีผลกระทบเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีผลเลยหลังการติดตาม เนื่องจากหลักฐานไม่แน่นอนและ RCT ในอนาคตอาจยืนยันหรือหักล้างการค้นพบนี้ ไม่มี RCT ที่วัดผลลัพธ์ของการทำงานและพฤติกรรมทางสังคมในผู้ใหญ่
ข้อสรุปของผู้วิจัย
จนถึงปัจจุบัน ยังมีหลักฐานแบบสุ่มที่ไม่เพียงพอและไม่สามารถสรุปได้เกี่ยวกับประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการแทรกแซงทางจิตวิทยาและสังคมเพื่อส่งเสริมสุขภาพจิตในผู้ที่อาศัยอยู่ใน LMIC ที่ได้รับผลกระทบจากวิกฤตการณ์ด้านมนุษยธรรม ความมั่นใจในการค้นพบถูกขัดขวางเนื่องจากความขาดแคลนของการศึกษาที่รวมอยู่ในการทบทวน ผู้เข้าร่วมจำนวนน้อยที่ได้รับการวิเคราะห์ ความเสี่ยงของการเกิดอคติในการศึกษา และระดับความแตกต่างที่มีนัยสำคัญ หลักฐานเกี่ยวกับประสิทธิภาพของมาตรการที่มีต่อผลลัพธ์ด้านสุขภาพจิตเชิงบวกนั้นยังไม่เพียงพอที่จะระบุแนวทางปฏิบัติที่มั่นคงและการนำไปใช้เชิงนโยบาย การทบทวนนี้ได้ระบุช่องว่างขนาดใหญ่ระหว่างสิ่งที่ทราบกับสิ่งที่ยังต้องได้รับการแก้ไขในด้านการวิจัยการส่งเสริมสุขภาพจิตในสภาพแวดล้อมวิกฤตด้านมนุษยธรรม
แปลโดย พญ.วิลาสินี หน่อแก้ว โรงพยาบาลมะเร็งอุบลราชธานี Edit โดย พ.ญ. ผกากรอง ลุมพิกานนท์ 27 พฤศจิกายน 2024
