ส่วนสำคัญที่สุด
ไม่พบหลักฐานคุณภาพดีที่ยืนยันว่าการบำบัดทางจิตวิทยามีประสิทธิผลหรือเป็นอันตรายในการจัดการกับอาการไมเกรนที่เกิดบ่อยทันทีหลังการรักษาหรือในระยะยาว
ความเป็นมา
ไมเกรนเป็นภาวะของระบบประสาทซึ่งพบได้บ่อยและเกี่ยวข้องกับคุณภาพชีวิตที่ลดลงและความพิการ แม้ว่ายาจะช่วยจัดการอาการไมเกรนได้ แต่ก็ไม่ได้ผลกับทุกคน และบางคนก็อาจพบผลข้างเคียงเชิงลบ (เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์) การบำบัดทางจิตวิทยาจำนวนมากได้ถูกนำมาประเมินเพื่อใช้ในการจัดการอาการไมเกรนในผู้ใหญ่ การบำบัดทางจิตวิทยาโดยให้ทักษะต่าง ๆ เช่น ความรู้ การผ่อนคลาย หรือกลยุทธ์การรับมือ เพื่อช่วยให้ผู้ใหญ่เปลี่ยนพฤติกรรมหรือความคิดเกี่ยวกับไมเกรน เพื่อพยายามบรรเทาอาการที่เกี่ยวข้องกับไมเกรน
คำถามของการทบทวนวรรณกรรม
เราได้ประเมินการแทรกแซงทางจิตวิทยาสำหรับผู้ใหญ่ที่มีอาการไมเกรนเรื้อรังหรือเป็นชั่วครั้งชั่วคราว ที่มีและไม่มีออร่า (สัญญาณเตือนก่อนและทำนายอาการไมเกรน) เราเปรียบเทียบบุคคลที่ได้รับการบำบัดทางจิตวิทยาสำหรับโรคไมเกรนกับกลุ่ม 'ควบคุม' กลุ่มควบคุมได้แก่ การรักษาตามปกติ (“การดูแลตามมาตรฐาน”) หรือการรอรับการรักษา หรือได้รับ วิธีการ ประเภทอื่น เช่น การให้ความรู้ เราสกัดข้อมูลเกี่ยวกับความถี่ของอาการไมเกรน (เช่น จำนวนวันที่เป็นไมเกรน หรือจำนวนครั้งของอาการไมเกรนในเดือนหลังการรักษา) เป็นผลลัพธ์หลักของเรา นอกจากนี้ เรายังได้ดึงข้อมูลเกี่ยวกับจำนวนผู้ตอบสนอง (ผู้ที่มีความถี่ของอาการไมเกรนลดลง 50%) ความรุนแรงของอาการไมเกรน ระยะเวลาของอาการไมเกรน (จำนวนชั่วโมงของอาการไมเกรนต่อวัน) การใช้ยารักษาไมเกรน อารมณ์ คุณภาพชีวิต และความพิการที่เกี่ยวข้องกับอาการไมเกรน เราได้บันทึกกรณีตัวอย่างของอันตราย (เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์) ที่เกี่ยวข้องกับการรักษา
ลักษณะของการศึกษา
เราค้นหาฐานข้อมูลในเดือนกรกฎาคม ค.ศ. 2018 และพบการศึกษาทั้งหมด 21 ฉบับโดยมีผู้เข้าร่วม 2482 ราย การศึกษาส่วนใหญ่ศึกษาเกี่ยวกับการแทรกแซงหนึ่งในสามประเภท ได้แก่ รูปแบบหนึ่งของการบำบัดทางจิตวิทยาที่เรียกว่าการบำบัดทางความคิดและพฤติกรรม (cognitive-behaviour therapy; CBT) ซึ่งสอนทักษะในการเปลี่ยนแปลงความคิดและพฤติกรรม ทักษะต่าง ๆ ได้แก่ กลยุทธ์การรับมือ หรือการตอบสนองทางชีวภาพหรือการผ่อนคลาย ซึ่งสอนให้ผู้คนลดความตึงเครียดลง ไม่ว่าจะโดยการมุ่งเน้นไปที่การออกกำลังกายที่ผ่อนคลาย หรือผ่านเครื่องที่ให้ข้อเสนอแนะเกี่ยวกับความตึงของกล้ามเนื้อหรืออุณหภูมิของร่างกาย การบำบัดทางจิตวิทยาที่เหลือได้รับการตรวจสอบเป็นการศึกษาเดี่ยว ๆ ซึ่งได้แก่ การเขียนเกี่ยวกับอารมณ์ การลดความรู้สึกไวต่อการเคลื่อนไหวของดวงตา และการประมวลผลใหม่ ซึ่งใช้การเคลื่อนไหวของดวงตาเพื่อช่วยให้ผู้คนยอมรับความเจ็บปวดและประสบการณ์เชิงลบอื่น ๆ ของตนเอง เราสนใจผลลัพธ์หลังการรักษาและการติดตามผลในระยะยาวที่สุด
ผลการศึกษาที่สำคัญ
เราไม่พบหลักฐานใด ๆ ที่บ่งบอกว่าการบำบัดทางจิตวิทยาส่งผลให้อาการไมเกรนลดลงในช่วง 4 สัปดาห์หลังการรักษา อย่างไรก็ตาม เราสามารถรวมการศึกษาคุณภาพสูงได้เพียง 4 ฉบับในวิเคราะห์นี้เท่านั้น การศึกษาทั้ง 4 ฉบับ ได้รายงานสัดส่วนของผู้ที่มีอาการไมเกรนลดลง 50% หรือมากกว่า และในการศึกษาเหล่านั้น ผู้ที่ได้รับการรักษาทางจิตวิทยามีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อการรักษา (เช่น ความถี่ของอาการไมเกรนลดลง 50%) มากกว่าผู้ที่อยู่ในกลุ่มควบคุมถึงสองเท่า
ไม่มีหลักฐานว่าการบำบัดทางจิตวิทยามีผลต่อความรุนแรงของไมเกรน การใช้ยารักษาไมเกรน อารมณ์ หรือคุณภาพชีวิต มีเพียงสองการศึกษาที่ประเมินเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ดังนั้นเราจึงไม่สามารถสรุปผลได้
เราพบข้อมูลติดตามผลเพียงเล็กน้อยและไม่มีหลักฐานสนับสนุนหรือหักล้างผลกระทบในระยะยาวของการบำบัดทางจิตวิทยา
คุณภาพของหลักฐาน
เราจัดอันดับคุณภาพของหลักฐานจากการศึกษาโดยใช้ 4 ระดับ: ต่ำมาก, ต่ำ, ปานกลาง หรือสูง หลักฐานคุณภาพสูง หมายความว่า เรามั่นใจในผลลัพธ์มาก หลักฐานมีคุณภาพต่ำมาก หมายความว่า เราไม่แน่ใจเกี่ยวกับผลลัพธ์อย่างมาก เราตัดสินว่าคุณภาพของหลักฐานต่ำมาก
บทสรุป
ไม่มีหลักฐานว่าการบำบัดทางจิตวิทยาส่งผลต่อความถี่ของอาการไมเกรน ผู้ตอบแบบสอบถามจำนวนมากขึ้น (กล่าวคือ ผู้ที่รายงานว่าลดลง 50%) ได้รับการรักษาทางจิตวิทยามากกว่ากลุ่มควบคุม แต่ทั้งนี้เนื่องจากหลักฐานมีคุณภาพต่ำมาก ดังนั้น เราจึงไม่แน่ใจในผลลัพธ์นี้ เมื่อพิจารณาถึงเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ เราไม่สามารถสรุปผลได้เพราะมีหลักฐานไม่เพียงพอ มีข้อมูลระยะยาวเพียงเล็กน้อยและไม่มีสิ่งบ่งชี้ว่าการแทรกแซงทางจิตวิทยามีผลกระทบในระยะยาว โดยรวมแล้วยังไม่มีหลักฐานคุณภาพสูงเกี่ยวกับผลของการบำบัดทางจิตวิทยาต่ออาการไมเกรน ดังนั้น เราจึงไม่แน่ใจว่ามีข้อแตกต่างระหว่างการบำบัดทางจิตวิทยากับกลุ่มควบคุมหรือไม่ จำเป็นต้องจัดหาเงินทุนสำหรับการศึกษาวิจัยที่มีคุณภาพสูง และการศึกษาวิจัยเพิ่มเติมอาจเปลี่ยนข้อสรุปของการทบทวนนี้ได้
อ่านบทคัดย่อฉบับเต็ม
ไมเกรนเป็นปัญหาทางระบบประสาทที่พบบ่อยและเป็นปัญหาทางระบบประสาทที่พบบ่อยที่สุดเมื่อเทียบกับผู้ที่ต้องทนทุกข์กับการไร้ความสามารถเป็นเวลานาน ยาสามารถใช้เป็นยาป้องกันหรือยาบรรเทาอาการได้ แต่มีราคาแพงและไม่ค่อยได้ผลเสมอไป มีการพัฒนาวิธีการบำบัดทางจิตวิทยาหลายอย่างเพื่อใช้จัดการกับอาการไมเกรน
วัตถุประสงค์
วัตถุประสงค์คือเพื่อประเมินประสิทธิผลและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ของการบำบัดทางจิตวิทยาเพื่อป้องกันไมเกรนในผู้ใหญ่
วิธีการสืบค้น
เราค้นหา CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO และ CINAHL ตั้งแต่เริ่มก่อตั้งจนถึงเดือนกรกฎาคม 2018 และทะเบียนการทดลองในสหราชอาณาจักร สหรัฐอเมริกา ออสเตรเลีย และนิวซีแลนด์ สำหรับการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมของ วิธีการทางจิตวิทยาสำหรับผู้ใหญ่ที่มีอาการไมเกรน
เกณฑ์การคัดเลือก
เราได้รวมการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (randomised controlled trials; RCT) ของการบำบัดทางจิตวิทยาสำหรับผู้ป่วยไมเกรนเรื้อรังหรือเป็นพักๆ โดยมีหรือไม่มีออร่าก็ได้ วิธีการที่ใช้ (interventions) สามารถเปรียบเทียบกับการรักษาอื่น ๆ (active treatment) (ทางจิตวิทยาหรือทางการแพทย์), การให้ความสนใจแบบหลอก (เช่น การให้คำปรึกษาแบบช่วยเหลือ) หรือยาหลอกอื่น ๆ, การดูแลตามปกติ หรือกลุ่ม waiting-list control เราไม่รวมการศึกษาที่มีผู้เข้าร่วมแต่ละกลุ่มทดลองน้อยกว่า 15 คน ที่อยู่ในการทดลองจนเสร็จสมบูรณ์
การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล
เราได้ดึงข้อมูลลักษณะการศึกษาและข้อมูลผลลัพธ์หลังการรักษาและการติดตามผลที่ยาวนานที่สุดที่มีอยู่ เราได้วิเคราะห์การเปรียบเทียบระหว่างกลุ่มที่ได้รับการแทรกแซง (intervention) กับกลุ่มควบคุมสำหรับผลลัพธ์หลักของความถี่ของไมเกรน เราได้วัดความถี่ของไมเกรนโดยใช้จำนวนวันที่มีไมเกรนหรือจำนวนครั้งของการเกิดไมเกรนที่วัดใน 4 สัปดาห์หลังการรักษา นอกจากนี้ เราได้วิเคราะห์ผลลัพธ์รองต่อไปนี้: อัตราการตอบสนอง (สัดส่วนของผู้เข้าร่วมที่มีความถี่ของไมเกรนลดลง 50% ระหว่าง 4 สัปดาห์ก่อนและ 4 สัปดาห์หลังการรักษา); ความรุนแรงของไมเกรน; ระยะเวลาของไมเกรน; การใช้ยารักษาไมเกรน; อารมณ์; คุณภาพชีวิต; ความพิการที่เกี่ยวข้องกับไมเกรน; และสัดส่วนของผู้เข้าร่วมที่รายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในระหว่างการรักษา เราได้รวมตัวแปรเหล่านี้ไว้ด้วยหากมีในการติดตามผล โดยระยะเวลาจะแตกต่างกันไปในแต่ละการศึกษา เราใช้แนวทาง GRADE ในการตัดสินคุณภาพของหลักฐาน
ผลการวิจัย
เราพบ RCT จำนวน 21 ฉบับ ซึ่งรวมถึงผู้เข้าร่วม 2482 รายที่มีอาการไมเกรน และเราได้ดึงข้อมูลวิเคราะห์เมตต้าจากการศึกษา 14 ฉบับเหล่านี้ การศึกษาวิจัยส่วนใหญ่คัดเลือกผู้เข้าร่วมผ่านการโฆษณา ซึ่งรวมถึงผู้เข้าร่วมที่มีอาการไมเกรนตามเกณฑ์ของ International Classification of Headache Disorders (ICHD) และผู้ที่มีและไม่มีออร่า กลุ่มที่ได้รับสิ่งแทรกแซงส่วนใหญ่เป็นรูปแบบหนึ่งของการบำบัดพฤติกรรมหรือการบำบัดทางความคิดและพฤติกรรม กลุ่มเปรียบเทียบส่วนใหญ่ไม่มีการรักษา เป็นการดูแลตามปกติ หรือกลุ่ม waiting list วิธีการที่ใช้ หรือวิธีการแทรกแซง (interventions) แตกต่างกันไปตั้งแต่ระยะเวลาละ 20 นาที จนถึง 14 ชั่วโมง ไม่มีการศึกษาใดที่มีความเสี่ยงของการมีอคติต่ำอย่างชัดเจน การศึกษาทั้งหมดล้วนมีอย่างน้อย 1 โดเมนที่ความเสี่ยงของการมีอคติสูง และมีการศึกษา 20 ฉบับ ที่มี 2 ถึง 5 โดเมนที่มีความเสี่ยงของการมีอคติสูง การรายงานขั้นตอนการสุ่มและการปกปิดการจัดสรรมีความเสี่ยงของการมีอคติสูงหรือไม่ชัดเจน เราลดคุณภาพของหลักฐานสำหรับผลลัพธ์ลงเป็นคุณภาพต่ำมาก เนื่องมาจากข้อจำกัดที่สำคัญในด้านคุณภาพของการศึกษาและความไม่แม่นยำ การรายงานเกี่ยวกับการทดลองนั้นไม่ดี เราไม่พบการลงทะเบียนล่วงหน้าที่ระบุผลลัพธ์ หรือแสดงความคาดหวังที่เท่าเทียมกันระหว่างกลุ่ม การศึกษาวิจัยเพียงไม่กี่ฉบับรายงานผลลัพธ์ที่เราสนใจ โดยส่วนใหญ่รายงานเฉพาะผลลัพธ์หลังการรักษาเท่านั้น ส่วนข้อมูลการติดตามผลก็มีน้อย
ผลหลังการรักษา
เราไม่พบหลักฐานของผลของการแทรกแซงทางจิตวิทยาต่อความถี่ของไมเกรนในจำนวนครั้งของไมเกรนหรือจำนวนวันที่เป็นไมเกรน (ค่าความแตกต่างเฉลี่ยมาตรฐาน (SMD) −0.02, ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) −0.17 ถึง 0.13; การศึกษา 4 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 681 ราย; หลักฐานคุณภาพต่ำมาก)
อัตราการตอบสนอง (สัดส่วนของผู้เข้าร่วมที่มีความถี่ของไมเกรนลดลงมากกว่า 50%) สูงกว่าในผู้ที่ได้รับ วิธีการ ทางจิตวิทยาเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม: ผู้เข้าร่วมจำนวน 101/186 ราย (54%) ได้รับการบำบัดทางจิตวิทยา ผู้เข้าร่วมจำนวน 37/152 ราย (24%) ได้รับการควบคุม (อัตราส่วนความเสี่ยง (RR) 2.21, 95% CI 1.63 ถึง 2.98; การศึกษา 4 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 338 ราย; หลักฐานคุณภาพต่ำมาก) เราไม่พบผลของการบำบัดทางจิตวิทยาที่มีต่อความรุนแรงของไมเกรน (SMD -0.13, 95% CI -0.28 ถึง 0.02; การศึกษา 4 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 685 คน) ไม่มีข้อมูลระยะเวลาของอาการไมเกรน (จำนวนชั่วโมงของอาการไมเกรนต่อวัน) ไม่มีผลต่อการใช้ยารักษาไมเกรน (SMD −0.06, 95% CI −0.35 ถึง 0.24; การศึกษา 2 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 483 คน), อารมณ์ (ค่าความแตกต่างเฉลี่ย (MD) 0.08, 95% CI −0.33 ถึง 0.49; การศึกษา 4 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 432 คน), คุณภาพชีวิต (SMD −0.02, 95% CI −0.30 ถึง 0.26; การศึกษา 4 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 565 คน) หรือความพิการที่เกี่ยวข้องกับไมเกรน (SMD −0.67, 95% CI −1.34 ถึง 0.00; การศึกษา 6 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 952 คน) สัดส่วนของผู้เข้าร่วมที่รายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ไม่แตกต่างกันระหว่างผู้ที่ได้รับการบำบัดทางจิตวิทยา (9/107; 8%) และกลุ่มควบคุม (30/101; 30%) (RR 0.16, 95% CI 0.00 ถึง 7.85; การศึกษา 2 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 208 คน) มีการศึกษาเพียง 2 ฉบับ ที่รายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ดังนั้นเราจึงไม่สามารถสรุปผลใด ๆ ได้
เราจัดอันดับหลักฐานจากการศึกษาทั้งหมดว่ามีคุณภาพต่ำมาก
การติดตามผล
มีการศึกษาเพียง 4 ฉบับที่รายงานข้อมูลการติดตามผล การติดตามผลมีระยะเวลาตั้งแต่ 4 เดือนถึง 11 เดือนหลังได้รับการแทรกแซง ไม่มีหลักฐานของผลกระทบต่อผลลัพธ์ใด ๆ ในการติดตามผล (หลักฐานคุณภาพต่ำมาก)
ข้อสรุปของผู้วิจัย
การทบทวนนี้พบการศึกษา 21 ฉบับเกี่ยวกับการแทรกแซงทางจิตวิทยาเพื่อการจัดการไมเกรน เราไม่พบหลักฐานว่าการแทรกแซงทางจิตวิทยาส่งผลต่อความถี่ของอาการไมเกรน ซึ่งเป็นผลลัพธ์ที่ได้มาจากการศึกษา 4 ฉบับที่เน้นการรักษาระยะสั้น ผู้ที่ได้รับการแทรกแซงทางจิตวิทยามีแนวโน้มที่จะถูกจัดประเภทเป็นผู้ตอบสนองเป็นสองเท่าในระยะสั้น แต่สิ่งนีมาจากหลักฐานคุณภาพต่ำมาก และไม่มีหลักฐานของผลของวิธีการ จิตวิทยาเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมในการติดตามผล ไม่พบหลักฐานของผลของการแทรกแซงทางจิตวิทยาต่อการใช้ยา อารมณ์ ความพิการที่เกี่ยวข้องกับไมเกรน หรือคุณภาพชีวิต ไม่พบหลักฐานของผลของการแทรกแซงทางจิตวิทยาต่อความถี่ของไมเกรนในระยะสั้นหรือระยะยาว เมื่อพิจารณาถึงเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ เราไม่สามารถสรุปผลได้เพราะมีหลักฐานไม่เพียงพอ ความเสี่ยงของการมีอคติที่สูงและไม่ชัดเจนในการออกแบบการศึกษาและการรายงาน จำนวนผู้เข้าร่วมน้อย อคติในการประเมินผลลัพธ์แต่ละกลุ่ม การตรวจจับ ทำให้เราให้คะแนนหลักฐานทั้งหมดว่ามีคุณภาพต่ำมาก ดังนั้นเราจึงสรุปได้ว่ายังไม่มีหลักฐานคุณภาพสูงที่จะระบุได้ว่าการแทรกแซงทางจิตวิทยาจะมีประสิทธิผลในการจัดการกับอาการไมเกรนในผู้ใหญ่หรือไม่ และเราไม่แน่ใจว่ามีข้อแตกต่างใดๆ ระหว่างการบำบัดทางจิตวิทยากับกลุ่มควบคุมหรือไม่
ผู้แปล แพทย์หญิงชุติมา ชุณหะวิจิตร วันที่ 4 มกราคม 2025
