Суть вопроса

Отсутствуют доказательства хорошего качества, что психологическая терапия является эффективной или вредной при лечении частых эпизодов мигрени непосредственно сразу после лечения или в долгосрочной перспективе.

Актуальность

Мигрень является широко распространенным состоянием/заболеванием нервной системы, связанным со снижением качества жизни и нарушением трудоспособности. Хотя лекарства могут помочь справиться с мигренью, они помогают не всем людям, а у некоторых вызывают негативные побочные эффекты (неблагоприятные события). Были рассмотрены многочисленные психологические методы лечения мигрени у взрослых. Психологическая терапия включает такие методы, как обучение, расслабление, стратегии адаптации/преодоления, чтобы помочь взрослым изменить их поведение или мысли в отношении мигрени, и попытаться уменьшить симптомы, связанные с мигренью.

Вопрос обзора

Мы оценили психологические вмешательства у взрослых с хронической или эпизодической мигренью, с аурой или без неё (симптомы/признаки, предшествующие мигрени или предсказывающие её начало). Мы сравнили людей, получавших психологическую терапию при мигрени, с «контрольной»`группой. Контрольные группы включали в себя обычное лечение («стандартное лечение») или ожидание лечения, или получение другого вида вмешательства, например, обучения. Мы извлекли данные по частоте мигреней (т.е. число дней с мигренью, или число случаев мигрени, через месяц после лечения) в качестве нашего первичного исхода. Мы также извлекли данные по числу пациентов, ответивших на лечение (люди с 50% уменьшением частоты мигреней), интенсивности мигрени, продолжительности мигрени (число часов мигрени в день), использованию лекарств от мигрени, настроению, качеству жизни, а также нарушению трудоспособности, связанной с мигренью. Мы зафиксировали случаи вреда (неблагоприятных событий), связанных с лечением.

Характеристика исследований

Мы провели поиск в базах данных в июле 2018 года и нашли 21 исследование с 2482 участниками. В большинстве исследований рассматривали одно из трёх вмешательств, а именно форму психологической терапии, называемой когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), которая способствует развитию навыков изменения мыслей и поведения. Навыки включают в себя стратегии преодоления или биологическую обратную связь или релаксацию, которые учат людей снижать их напряжение, либо концентрируясь на техниках расслабления, либо через устройство, которое сообщает о мышечном тонусе или температуре тела. Остальные психологические методы лечения были рассмотрены в отдельных исследованиях; они включали в себя записи об эмоциях и десенситизацию движениями глаз, а также методику, которая использует движения глаз, чтобы помочь людям принять их боль и другие негативные переживания. Нас интересовали исходы сразу после лечения и доступные данные по исходам в наиболее длительном периоде наблюдения.

Основные результаты

Мы не нашли доказательств, что психологическое лечение привело к меньшей частоте мигреней в течение четырех недель после лечения. Однако, в этот анализ мы смогли включить лишь четыре исследования, качество которых было невысоким. В четырех исследованиях сообщали о доле людей, у которых частота мигреней уменьшилась на 50% или более, и в этих исследованиях люди, получавшие психологическое лечение, в два раза чаще отвечали на лечение (т.е. снижение частоты мигреней на 50%), чем в контрольной группе.

Не было доказательств, что психологическое лечение повлияло на интенсивность мигрени, использование лекарств для лечения мигрени, настроение или качество жизни. Только в двух исследованиях оценивали неблагоприятные события и поэтому мы не смогли сделать выводы.

Мы нашли очень мало данных о периоде наблюдения и никаких доказательств, подтверждающих или опровергающих какие-либо долгосрочные эффекты психологического лечения.

Качество доказательств

Мы оценивали качество доказательств по четырем уровням: очень низкое, низкое, умеренное и высокое. "Высокое качество" означает, что мы очень уверены в результатах Очень низкое качество доказательств означает, что мы очень неуверены в результатах. Мы оценили качество доказательств как очень низкое.

Выводы

Нет доказательств, что психологическое лечение влияет на частоту мигрени. Было больше людей, ответивших на лечение (кто сообщил о 50% снижении), в группе психологического лечения, чем в контрольной группе, но этот вывод основывается на доказательствах очень низкого качества и, поэтому, есть неопределенность в этом результате. Касательно неблагоприятных событий, мы не смогли сделать какие-либо выводы, так как не было достаточно доказательств. Было очень мало доступных данных по долгосрочным периодам наблюдения и нет указания на то, что психологические вмешательства имели какие-либо долгосрочные эффекты. В целом, не было обнаружено доказательств высокого качества в отношении влияния психологического лечения на мигрень, и поэтому существует неопределенность, что есть различия между психологическим лечением и контролем. Необходимо финансирование высококачественных исследований, так как дополнительные исследования могут изменить выводы, сделанные в этом обзоре.