คำถามการทบทวนวรรณกรรม
นมผงสูตรเจือจาง (เช่น สูตรเข้มข้นครึ่งหนึ่ง แต่ปริมาตรเป็นสองเท่า) จะย่อยง่ายกว่านมผงสูตรเข้มข้นปกติหรือไม่ ในช่วงแรกของการให้อาหารทารกคลอดก่อนกำหนดที่ไม่สามารถให้นมแม่ได้
ความเป็นมา
ทารกที่เกิดก่อนกำหนด (อายุครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์) หรือมีน้ำหนักแรกเกิดต่ำ (น้อยกว่า 2500 กรัม) มีความต้องการด้านการให้อาหารเป็นพิเศษ นมแม่ที่ปั๊มออกมาเป็นสิ่งที่พึงปรารถนา แต่ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมักได้รับนมผงเนื่องจากนมแม่ไม่สามารถหาได้เสมอไป การให้สารอาหารเทียมแก่ทารกคลอดก่อนกำหนดมีความแตกต่างกันอย่างมาก และมีความกังวลว่าการเริ่มให้สูตรนมเข้มข้นเร็วเกินไปอาจทำให้มีอาหารค้างอยู่ในกระเพาะ ซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะไม่ทนต่ออาหารและลำไส้อักเสบเนื้อตาย ซึ่งเป็นความผิดปกติของลำไส้ที่รุนแรง
ลักษณะของการศึกษา
ข้อมูลที่ใช้ในการทบทวนนี้เป็นข้อมูลล่าสุด ณ วันที่ 1 ตุลาคม 2018 เราได้รวบรวมการทดลอง 3 ฉบับที่เปรียบเทียบสูตรนมเจือจาง (ความเข้มข้นครึ่งหนึ่ง ปริมาณสองเท่า) กับสูตรนมที่มีความเข้มข้นเต็มที่ การทดลองดังกล่าวมีทารกคลอดก่อนกำหนดหรือมีน้ำหนักแรกเกิดต่ำเข้าร่วม 102 คน โดย 2 การทดลองดำเนินการในสหรัฐอเมริกา และอีก 1 การทดลองในอินเดีย การทดลองมีขนาดเล็ก (จำนวนทารก 14, 38 และ 50 คน ตามลำดับ) และดำเนินการเมื่อประมาณ 25 ถึง 30 ปีที่แล้ว คุณภาพของ 2 การทดลอง ถูกตัดสินว่าไม่ดี เนื่องจากมีข้อมูลไม่เพียงพอในเอกสารเผยแพร่การทดลอง แต่ถูกตัดสินว่าปานกลางในการทดลองที่ 3 (ในทารก 38 คน) ไม่มีการทดลองใดที่ประเมินภาวะลำไส้เน่าเป็นผลลัพธ์ของการรักษา
ผลลัพธ์ที่สำคัญ
ทารกที่ได้รับนมผงเจือจาง (ความเข้มข้นครึ่งหนึ่ง ปริมาตรสองเท่า) มีอาการแพ้นมลดลง และได้รับพลังงานครบตามเป้าหมายได้เร็วกว่าทารกที่ได้รับนมผงความเข้มข้นปกติ (20 กิโลแคลอรี/ออนซ์ (ประมาณ 68 ถึง 70 กิโลแคลอรี/100 มิลลิลิตร))
ภาวะไม่ทนต่ออาหาร
มีการรายงานการวัดภาวะไม่ทนต่อการให้อาหาร 2 วิธี (อาการท้องอืดและอาหารตกค้างในกระเพาะ) ในการทดลองต่างๆ มี 2 การทดลอง (ทารก 88 ราย) ให้ข้อมูลเกี่ยวกับอาการท้องอืดและปริมาณอาหารตกค้างในกระเพาะอาหาร ทารกที่ได้รับนมผงสูตรเจือจางมีอาการท้องอืด (มากกว่า 2 ซม.) น้อยลง 19% (ช่วงความเชื่อมั่น 16% ถึง 23%) คิดเป็น 0.67 ครั้งต่อทารกในกลุ่มที่ได้รับนมผงสูตรเจือจางครึ่งหนึ่ง เทียบกับ 0.83 ครั้งในกลุ่มที่ได้รับนมผงสูตรเข้มข้นเต็มที่ ไม่สามารถรวมข้อมูลเกี่ยวกับอาหารตกค้างในกระเพาะอาหารได้ แต่ทั้งสองการทดลองรายงานว่ากลุ่มที่ใช้สูตรอาหารเจือจางมีจำนวนครั้งของการตกค้างในกระเพาะอาหารน้อยกว่า การทดลองที่ 3 (ทารก 14 คน) รายงานเพียงว่าไม่มีความแตกต่างระหว่างกลุ่มในแง่ของผลลัพธ์ทั้งสองนี้
ถึงเวลาเริ่มให้อาหารทางสายยางอย่างเต็มรูปแบบแล้ว
ใน 2 การทดลอง (ทารก 88 คน) พบว่าทารกที่ได้รับนมผงเจือจางมีจำนวนวันที่จำเป็นในการได้รับพลังงานที่เพียงพอ (420 จูล/กิโลกรัม) ลดลง 22% (ช่วงความเชื่อมั่น 16% ถึง 28%) ซึ่งเทียบเท่ากับ 8 วันในกลุ่มที่ได้รับนมผงความเข้มข้นครึ่งหนึ่ง เมื่อเทียบกับ 10.3 วันในกลุ่มที่ได้รับนมผงความเข้มข้นเต็มที่
ความเชื่อมั่นของหลักฐาน
ในทารกคลอดก่อนกำหนดหรือทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อยที่ได้รับนมผงเพียงอย่างเดียว หลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำบ่งชี้ว่า การให้นมผงที่เจือจางอาจช่วยลดระยะเวลาที่ใช้ในการได้รับปริมาณสารน้ำและพลังงานทางลำไส้อย่างเพียงพอได้อย่างมีนัยสำคัญ โดยไม่เพิ่มตัวชี้วัดของภาวะไม่ทนต่อการให้อาหาร ความสำคัญทางคลินิกของการลดจำนวนครั้งของการไม่ทนต่ออาหารยังไม่ชัดเจน ผลการค้นพบเหล่านี้อ้างอิงจากการทดลองขนาดเล็กและเก่า 3 ฉบับ ซึ่งอาจไม่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติในปัจจุบันมากนัก การขาดข้อมูลเกี่ยวกับผลลัพธ์ที่สำคัญอื่นๆ เช่น อุบัติการณ์ของลำไส้เน่าและน้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้น ทำให้การศึกษาเหล่านี้มีประโยชน์จำกัด
อ่านบทคัดย่อฉบับเต็ม
ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะมีปริมาณสารอาหารสำรองในร่างกายน้อยกว่าทารกที่คลอดครบกำหนด และมักได้รับนมผงทดแทนในกรณีที่ไม่มีน้ำนมแม่ที่ปั๊มออกมา แม้โดยทั่วไปจะเห็นพ้องกันว่าการให้อาหารควรเริ่มต้นอย่างช้าๆ และค่อยๆ เพิ่มปริมาณด้วยความระมัดระวังมากกว่าในทารกที่คลอดครบกำหนดและมีสุขภาพดี แต่รูปแบบการเริ่มต้นและเพิ่มปริมาณอาหารในทารกคลอดก่อนกำหนดนั้นแตกต่างกันอย่างมาก การทบทวนวรรณกรรมนี้มุ่งเน้นไปที่ว่านมผงสูตรเจือจางหรือสูตรเข้มข้นเป็นวิธีที่เหมาะสมกว่าในการเริ่มให้อาหารทารกคลอดก่อนกำหนดในกรณีที่ไม่มีน้ำนมแม่ที่ปั๊มออกมา
วัตถุประสงค์
เพื่อประเมินผลของนมผงเจือจางเทียบกับนมผงเข้มข้นต่ออุบัติการณ์ของลำไส้เน่า การไม่ทนต่ออาหาร การเพิ่มน้ำหนัก ระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล และระยะเวลาในการได้รับแคลอรี่ครบตามเป้าหมายในทารกคลอดก่อนกำหนดหรือทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำที่ได้รับนมผงเพียงอย่างเดียว วัตถุประสงค์รองคือการประเมินผลกระทบของกระบวนการเจือจางที่แตกต่างกัน
วิธีการสืบค้น
เราใช้กลยุทธ์การค้นหามาตรฐานของ Cochrane Neonatal เพื่ออัปเดตการค้นหาใน Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL 2018, ฉบับที่ 9), MEDLINE ผ่าน PubMed (ตั้งแต่ปี 1966 ถึง 1 ตุลาคม 2018), Embase (ตั้งแต่ปี 1980 ถึง 1 ตุลาคม 2018) และ CINAHL (ตั้งแต่ปี 1982 ถึง 1 ตุลาคม 2018)
เราได้ค้นหาฐานข้อมูลการทดลองทางคลินิกเพื่อหาการทดลองที่กำลังดำเนินการอยู่หรือเพิ่งเสร็จสิ้นไป ( clinicaltrials.gov ; the World Health Organization’s International Trials Registry and Platform; และ the ISRCTN Registry )
เกณฑ์การคัดเลือก
การทดลองแบบสุ่มหรือกึ่งสุ่มที่เปรียบเทียบความเข้มข้นของนมผงในทารกคลอดก่อนกำหนดหรือทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อยที่ได้รับนมผงเพียงอย่างเดียว เราไม่รวมการศึกษาในกรณีทารกได้รับนมผงเสริมจากนมแม่
การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล
เราประเมินการศึกษาแต่ละฉบับอย่างอิสระต่อกันเพื่อพิจารณาการรวมเข้าไว้ในการทบทวนวรรณกรรมครั้งนี้ เราเก็บรวบรวมข้อมูลโดยใช้วิธีการมาตรฐานของ Cochrane Neonatal พร้อมกับการประเมินความเสี่ยงของการมีอคติ และการดึงข้อมูลอย่างอิสระต่อกัน เราสังเคราะห์ความแตกต่างเฉลี่ยโดยใช้ fixed-effect meta-analysis model เราใช้วิธี GRADE เพื่อประเมินความเชื่อมั่นของหลักฐาน
ผลการวิจัย
เราได้รวบรวมการศึกษา 3 ฉบับ ซึ่งเกี่ยวข้องกับทารกคลอดก่อนกำหนดหรือมีน้ำหนักแรกเกิดต่ำจำนวน 102 คนไว้ในการทบทวนนี้ การศึกษาเหล่านี้เปรียบเทียบสูตรนมเจือจาง (ปริมาตรสองเท่า ความเข้มข้นครึ่งหนึ่ง) กับสูตรนมเข้มข้น (20 กิโลแคลอรี/ออนซ์ (~ 68 ถึง 70 กิโลแคลอรี/100 มิลลิลิตร)) เราประเมินว่าการศึกษาทั้ง 3 ฉบับ มีความเสี่ยงของการมีอคติที่ไม่ชัดเจน เนื่องจากมีแนวโน้มว่าบุคลากรที่ทำการศึกษาจะไม่ได้รับการปกปิดข้อมูล และมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดอคติในการเลือกผู้เข้าร่วมโครงการ ในการทดลองขนาดใหญ่ที่สุด ไม่มีการรายงานข้อมูลเกี่ยวกับผลลัพธ์หลักของการเกิดภาวะลำไส้เน่าในการศึกษาใดๆ เลย เราสามารถรวมการศึกษา 2 ฉบับ (ทารก 88 คน) เข้าด้วยกันในการวิเคราะห์แบบเมตาได้ หลักฐานบ่งชี้ว่า การใช้สูตรนมเจือจางที่มีปริมาตรเป็นสองเท่า (ความเข้มข้นครึ่งหนึ่ง) อาจส่งผลให้มีอาหารตกค้างในกระเพาะอาหารน้อยลงต่อวัน (การศึกษา 1 ฉบับ; ผลต่างค่าเฉลี่ย (MD) −1.20, ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) −2.20 ถึง −0.20; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) มีอาหารตกค้างในกระเพาะอาหารน้อยลงต่อทารกจนกว่าจะได้รับพลังงาน 100 กิโลแคลอรี/กิโลกรัม (การศึกษา 1 ฉบับ; MD −0.80, 95% CI −1.32 ถึง −0.28; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) มีอาการอาเจียนน้อยลงต่อวัน (การศึกษา 1 ฉบับ; MD −0.04, 95% CI −0.07 ถึง −0.01; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) และมีอาการท้องอืดเกิน 2 ซม. น้อยลง (การศึกษา 2 ฉบับ; MD −0.16, 95% CI −0.19 ถึง −0.13; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) สำหรับผลลัพธ์รอง ข้อมูลชี้ให้เห็นว่าทารกในกลุ่มที่ได้รับนมผงเจือจางที่มีปริมาตรเป็นสองเท่า (ความเข้มข้นครึ่งหนึ่ง) อาจได้รับพลังงานที่เพียงพอเร็วกว่าทารกในกลุ่มที่ได้รับนมผงความเข้มข้นปกติ (การศึกษา 2 ฉบับ; MD −2.26, 95% CI −2.85 ถึง −1.67; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) ไม่พบหลักฐานความแตกต่างระหว่างกลุ่มในเรื่องการเพิ่มน้ำหนัก 1 สัปดาห์หลังจากเริ่มให้อาหารทางสายยาง (การศึกษา 1 ฉบับ; MD 0.05 กก., ช่วงความเชื่อมั่น 95% −0.06 ถึง 0.15; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) ไม่มีการรายงานข้อมูลเกี่ยวกับระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล
ข้อสรุปของผู้วิจัย
มีหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำจากการศึกษาขนาดเล็กเก่าๆ 3 ฉบับที่บ่งชี้ว่า การใช้สูตรนมเจือจางในทารกคลอดก่อนกำหนดหรือทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำที่กินนมผง อาจช่วยลดระยะเวลาที่ทารกคลอดก่อนกำหนดจะได้รับพลังงานเพียงพอได้อย่างมีนัยสำคัญ
อย่างไรก็ตาม ความมั่นใจของเราในผลลัพธ์นี้มีจำกัด เนื่องจากความไม่แน่นอนเกี่ยวกับความเสี่ยงของการมีอคติ และข้อมูลที่มีอยู่อย่างจำกัด การเจือจางนมผงอาจช่วยลดอุบัติการณ์ของภาวะไม่ทนต่ออาหารได้ แต่ความสำคัญทางคลินิกของการลดลงดังกล่าวนั้นยังไม่แน่นอน ไม่มีการรายงานผลกระทบต่อปัญหาระบบทางเดินอาหารที่ร้ายแรง รวมถึงภาวะลำไส้เน่าในการศึกษาใดๆ เลย จำเป็นต้องมีการทดลองแบบสุ่มเพิ่มเติมเพื่อยืนยันผลลัพธ์เหล่านี้
แปลโดย พญ.ชุติมา ชูณหะวิจิตร วันที่ 10 มกราคม 2026
Cochrane review ฉบับนี้มีต้นฉบับที่จัดทำขึ้นเป็นภาษาอังกฤษ ทีมผู้แปลเป็นผู้รับผิดชอบต่อความถูกต้องและแม่นยำของเนื้อหาในฉบับแปล การแปลนี้ดำเนินการอย่างรอบคอบตามมาตรฐานการควบคุมคุณภาพ ทั้งนี้ ในกรณีที่เกิดความคลาดเคลื่อนหรือไม่สอดคล้องกัน ให้ยึดถือต้นฉบับภาษาอังกฤษเป็นหลัก
