ข้ามไปยังเนื้อหาหลัก

การวัดระดับบิลิรูบินผ่านทางผิวหนังเป็นทางเลือกที่เชื่อถือได้ในการวัดระดับบิลิรูบินในเลือดของทารกแรกเกิดหรือไม่

ใจความสำคัญ

การศึกษาที่รวมอยู่ในการทบทวนนี้ชี้ให้เห็นว่าการวัดระดับบิลิรูบินผ่านผิวหนังโดยไม่ใช้เข็มสามารถตรวจหาระดับบิลิรูบินสูงในเด็กแรกเกิดได้

เหตุใดการวินิจฉัยระดับบิลิรูบินสูงในทารกแรกเกิดจึงมีความสำคัญ

บิลิรูบินเป็นสารที่เกิดจากการสลายตัวของเม็ดเลือดแดง อาการตัวเหลืองเป็นปัญหาที่พบบ่อยมากในช่วงทารกแรกเกิดและเป็นผลมาจากระดับบิลิรูบินในเลือดสูง สิ่งสำคัญคือต้องตรวจหาภาวะตัวเหลืองเกินแต่เนิ่นๆ เพื่อป้องกันผลที่ไม่พึงประสงค์ เช่น สมองถูกทำลาย

การวัดค่าบิลิรูบินผ่านผิวหนังคืออะไร

ขั้นตอนปกติในการวัดค่าบิลิรูบินในทารกแรกเกิดคือการเก็บตัวอย่างเลือด (โดยการกรีดที่ส้นเท้าหรือสอดเข็มเข้าไปในเส้นเลือด ซึ่งอาจทำให้ทารกเจ็บปวดได้) และทดสอบในห้องปฏิบัติการ (การวัดค่าบิลิรูบินรวมในซีรั่มทั้งหมด) อย่างไรก็ตาม มีอุปกรณ์ที่ใช้วัดบิลิรูบินโดยการส่งแสงวาบผ่านผิวหนัง (การวัดบิลิรูบินผ่านผิวหนัง) วิธีนี้ไม่เจ็บปวดและให้ผลเกือบจะในทันที

เราต้องการค้นหาอะไร

เราต้องการทราบว่าอุปกรณ์ตรวจวัดบิลิรูบินผ่านผิวหนังสามารถวินิจฉัยภาวะตัวเหลืองเกินได้อย่างถูกต้องหรือไม่

เราทำอะไร

เราค้นหาการศึกษาที่ตรวจสอบความถูกต้องของการวัดค่าบิลิรูบินผ่านผิวหนังเปรียบเทียบกับการวัดค่าบิลิรูบินทั้งหมดในซีรั่ม เราตั้งใจที่จะรวมผลลัพธ์ระหว่างการศึกษาโดยใช้วิธีการทางสถิติ แต่ไม่สามารถทำได้ แต่เรานำเสนอผลลัพธ์ด้วยการบรรยายแทน

ผู้วิจัยค้นพบอะไร

เราพบการศึกษา 23 ฉบับ (ผู้เข้าร่วม 5058 คน) ที่ดำเนินการในประเทศและบริบทที่แตกต่างกัน ใช้อุปกรณ์วัดค่าบิลิรูบินผ่านผิวหนังที่แตกต่างกัน และกำหนดภาวะตัวเหลืองในเลือดสูงด้วยค่าบิลิรูบินที่แตกต่างกัน ทารกบางคนคลอดก่อนกำหนดและคนอื่น ๆ คลอดครบกำหนด (จากการตั้งครรภ์ 37 สัปดาห์); อายุของพวกเขามีตั้งแต่แรกเกิดจนถึง 1 เดือน โดยรวมแล้ว ผลการศึกษาชี้ให้เห็นว่าการวัดค่าบิลิรูบินผ่านผิวหนังเป็นเครื่องมือคัดกรองที่ดีสำหรับการตรวจหาภาวะตัวเหลืองเกินในทารกแรกเกิด การศึกษาที่รวบรวมไว้พบระดับหรือระดับความแม่นยำที่แตกต่างกันสำหรับการใช้การวัดค่าบิลิรูบินผ่านผิวหนัง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความแตกต่างระหว่างการศึกษา เราจึงไม่สามารถสรุปรวมโดยรวมของความแม่นยำของการทดสอบต่างๆ ได้ ความแตกต่างในการศึกษาเหล่านี้รวมถึงปัจจัยต่างๆ เช่น ค่าเกณฑ์สำหรับภาวะตัวเหลืองในเลือดสูง ประเภทของอุปกรณ์วัดระดับบิลิรูบินผ่านผิวหนัง และอายุและเชื้อชาติ/สีผิวของทารกที่เข้าร่วม

ข้อจำกัด ของหลักฐานคืออะไร

การศึกษาที่รวบรวมมีคุณภาพระเบียบวิธีวิจัยสูง อย่างไรก็ตาม เรารายงานผลลัพธ์แบบบรรยายและไม่ได้ประเมินคุณภาพของหลักฐานอย่างเป็นทางการโดยใช้ GRADE

ความเป็นปัจจุบันของการทบทวนวรรณกรรมนี้

หลักฐานเป็นปัจจุบันถึงเดือนสิงหาคม 2022

บทนำ

อาการตัวเหลืองเป็นภาวะที่พบได้บ่อยในเด็กแรกเกิด โดยพบได้มากถึง 60% ของทารกแรกเกิดที่ครบกำหนดและ 80% ของทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดในสัปดาห์แรกของชีวิต อาการตัวเหลืองเกิดจากบิลิรูบินในเลือดเพิ่มขึ้นจากการแตกตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดง การตรวจตามมาตรฐานสูงสุดสำหรับการวัดระดับบิลิรูบินคือการได้รับตัวอย่างเลือดและดำเนินการในห้องปฏิบัติการ อย่างไรก็ตาม อุปกรณ์ตรวจวัดบิลิรูบินผ่านผิวหนัง (TcB) แบบไม่รุกล้ำมีจำหน่ายอย่างกว้างขวางและใช้ในหลาย ๆ บริบทเพื่อประเมินระดับบิลิรูบินในซีรั่มทั้งหมด (TSB)

วัตถุประสงค์

เพื่อหาความแม่นยำในการวินิจฉัยของการวัดค่าบิลิรูบินผ่านผิวหนังสำหรับตรวจหาภาวะตัวเหลืองเกินในทารกแรกเกิด

วิธีการสืบค้น

เราค้นหา CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL และการลงทะเบียนทดลองใช้จนถึง 18 สิงหาคม 2022 นอกจากนี้ เรายังตรวจสอบรายการอ้างอิงของการศึกษาที่รวบรวมทั้งหมดและการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่เกี่ยวข้องสำหรับการศึกษาอื่นๆ ที่อาจเข้าเกณฑ์

เกณฑ์การคัดเลือก

เรารวมการศึกษาแบบ cross-sectional และ prospective cohort ซึ่งประเมินความถูกต้องของอุปกรณ์ TcB ใด ๆ เปรียบเทียบกับการวัด TSB ในทารกแรกเกิดที่คลอดครบหรือก่อนกำหนด (อายุ 0 ถึง 28 วันหลังคลอด) การศึกษาที่รวบรวมทั้งหมดให้ข้อมูลและข้อมูลที่เพียงพอในการสร้างตาราง 2 × 2 สำหรับการคำนวณการวัดความแม่นยำในการวินิจฉัย รวมถึงความไวและความจำเพาะ เราไม่รวมการศึกษาที่รายงานเฉพาะค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์

การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล

ผู้ประพันธ์การทบทวนวรรณกรรม 2 คนใช้เกณฑ์คุณสมบัติกับเอกสารอ้างอิงทั้งหมดจากการค้นหาและดึงข้อมูลจากการศึกษาที่รวบรวมโดยอิสระโดยใช้แบบฟอร์มการคัดลอกข้อมูลมาตรฐาน เราสรุปผลลัพธ์ที่มีอยู่โดยบรรยาย และหากเป็นไปได้ เรารวมข้อมูลการศึกษาไว้ใน meta-analysis

ผลการวิจัย

เรารวบรวมการศึกษา 23 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 5058 คน การศึกษาทั้งหมดมีความเสี่ยงของการเกิดอคติต่ำเมื่อวัดด้วยเครื่องมือ QUADAS 2 การศึกษาดำเนินการในประเทศและบริบทต่างๆ รวมถึงทารกแรกเกิดที่มีอายุครรภ์และหลังคลอดต่างกัน เปรียบเทียบอุปกรณ์ TcB ต่างๆ (รวมถึง JM 101, JM 102, JM 103, BiliChek, Bilitest และ JH20-1C) และใช้ค่าจุดตัดที่แตกต่างกันสำหรับ ผลบวก ในการศึกษาส่วนใหญ่ วัดค่า TcB จากหน้าผาก กระดูกอก หรือทั้งสองอย่าง ความไวของค่า TcB cutoff ต่างๆ เพื่อตรวจหาภาวะตัวเหลืองที่มีนัยสำคัญอยู่ระหว่าง 74% ถึง 100% และความจำเพาะอยู่ระหว่าง 18% ถึง 89%

ข้อสรุปของผู้วิจัย

ความไวสูงของ TcB ในการตรวจหาภาวะตัวเหลืองเกินบ่งชี้ว่าอุปกรณ์ TcB เป็นการตรวจคัดกรองที่เชื่อถือได้สำหรับการ rule out ภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิด ผลการทดสอบที่เป็นบวกจะต้องได้รับการยืนยันผ่านการวัดระดับบิลิรูบินในซีรั่ม

บันทึกการแปล

แปลโดย ศ.นพ.ภิเศก ลุมพิกานนท์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น 24 พฤษภาคม 2023

Citation
Okwundu CI, Olowoyeye A, Uthman OA, Smith J, Wiysonge CS, Bhutani VK, Fiander M, Gautham KS. Transcutaneous bilirubinometry versus total serum bilirubin measurement for newborns. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 5. Art. No.: CD012660. DOI: 10.1002/14651858.CD012660.pub2.