ข้ามไปยังเนื้อหาหลัก

วิธีการที่ไม่ใช่ทางคลินิกเพื่อลดการผ่าตัดคลอดที่ไม่จำเป็น

วัตถุประสงค์ของการทบทวนวรรณกรรมนี้คืออะไร

จุดมุ่งหมายของ Cochrane Review นี้คือการค้นหาว่าวิธีการที่ไม่ใช่ทางคลินิกซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดการผ่าตัดคลอดที่ไม่จำเป็น เช่น การให้ความรู้แก่บุคลากรสุขภาพและมารดา มีความปลอดภัยและมีประสิทธิผล การทบทวนวรรณกรรมนี้เผยแพร่ครั้งแรกในปี 2011 การปรับปรุงทบทวนนี้จะบอกแนวทางปฏิบัติใหม่ขององค์การอนามัยโลก และขอบเขตของการปรับปรุงได้รับการแจ้งจากกลุ่มพัฒนาแนวปฏิบัติขององค์การอนามัยโลกสำหรับแนวทางนี้

ใจความสำคัญ

เราประเมินวิธีการที่ไม่ใช่ทางคลินิกที่หลากหลายเพื่อลดการผ่าตัดคลอดที่ไม่จำเป็น ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในบริบทที่มีรายได้สูง จากหลักฐานที่มีคุณภาพสูง มีการแสดงว่ามีวิธีการจำนวนน้อย ลดอัตราการผ่าตัดคลอดโดยไม่มีผลเสียต่อผลลัพธ์ของมารดาหรือทารกแรกเกิด วิธีการเหล่านี้มุ่งเป้าไปที่บุคลากรสุขภาพเป็นหลัก (พยาบาล ผดุงครรภ์ แพทย์) และเกี่ยวข้องกับการใช้: แนวทางปฏิบัติทางคลินิกร่วมกับการต้องมีความเห็นที่สองสำหรับการผ่าคลอด แนวปฏิบัติทางคลินิกร่วมกับการตรวจประเมินและข้อเสนอแนะเกี่ยวกับวิธีปฏิบัติของการผ่าตัดคลอด และผู้นำความคิดเห็น (สูติแพทย์/นรีแพทย์) เพื่อให้ความรู้แก่บุคลากรสุขภาพ

การทบทวนวรรณกรรมนี้ศึกษาอะไร

การผ่าตัดคลอดเป็นการผ่าตัดเพื่อป้องกันและลดภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตร แม้ว่าจะเป็นวิธีการที่ช่วยชีวิตสำหรับทั้งแม่และลูก แต่การผ่าตัดคลอดไม่ได้ไม่มีอันตรายและควรทำเมื่อจำเป็นเท่านั้น การผ่าตัดคลอดจะเพิ่มโอกาสเลือดออก การติดเชื้อของมารดา และปัญหาการหายใจของทารก รวมถึงภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ จำนวนการผ่าตัดคลอดเพิ่มขึ้นทั่วโลก แม้ว่าการเพิ่มขึ้นนี้อาจมีเหตุผลทางการแพทย์ แต่ปัจจัยอื่นๆ เช่น ความสะดวกของแพทย์และความกลัวของมารดา ก็อาจเป็นส่วนรับผิดชอบเช่นกัน

อะไรคือผลลัพธ์หลักของการทบทวนวรรณกรรมนี้

เรารวม 29 การศึกษาในการทบทวนวรรณกรรมนี้ การศึกษาส่วนใหญ่ (20 การศึกษา) ดำเนินการในประเทศที่มีรายได้สูง ไม่มีในประเทศที่มีรายได้ต่ำ

เราจัดอันดับคุณภาพของหลักฐานจากการศึกษาโดยใช้สี่ระดับ: ต่ำมาก, ต่ำ, ปานกลาง หรือสูง หลักฐานมีคุณภาพต่ำมาก หมายความว่า เราไม่เชื่อมั่นเกี่ยวกับผลลัพธ์ หลักฐานคุณภาพสูง หมายความว่า เราเชื่อมั่นในผลลัพธ์มาก

โดยรวมแล้ว เราพบว่าวิธีจำนวน 8 จาก 29 รายการที่รวมอยู่ในการทบทวนวรรณกรรมนี้มีผลดีต่อผลลัพธ์หลักของเราอย่างน้อยหนึ่งผลลัพธ์ โดยมีหลักฐานคุณภาพต่ำ ปานกลาง หรือสูง และไม่มีหลักฐานคุณภาพปานกลางหรือสูงสำหรับอันตราย:

วิธีการที่มุ่งเป้าไปที่สตรีหรือครอบครัว: การจัดอบรมเชิงปฏิบัติการการคลอดบุตรสำหรับมารดาและคู่ครอง โครงการฝึกอบรมการผ่อนคลายนำโดยพยาบาล โครงการป้องกันตามจิตสังคมของคู่ครอง และจิตศึกษา วิธีการถูกเปรียบเทียบกับการปฏิบัติตามปกติ คุณภาพของหลักฐานจากการศึกษาอยู่ในระดับต่ำ

วิธีการเหล่านี้มุ่งเป้าไปที่บุคลากรทางด้านสุขภาพเป็นหลัก: แนวทางปฏิบัติทางคลินิกร่วมกับการต้องมีความเห็นที่สองสำหรับการผ่าคลอด; แนวปฏิบัติทางคลินิกร่วมกับการตรวจประเมินและให้ข้อเสนอแนะเกี่ยวกับวิธีปฏิบัติของการผ่าตัดคลอด; และผู้นำทางความคิด (สูติแพทย์/นรีแพทย์) เพื่อให้ความรู้แก่บุคลากรทางด้านสุขภาพ วิธีการถูกเปรียบเทียบกับการปฏิบัติตามปกติ คุณภาพของหลักฐานอยู่ในระดับสูง

วิธีการที่มุ่งเป้าไปที่องค์กรหรือสถานบริการ: รูปแบบการดูแลร่วมกันระหว่างผดุงครรภ์และผู้คลอด (ซึ่งสูติแพทย์ให้การดูแลการเจ็บครรภ์และการคลอดบุตรภายในองค์กรตลอด 24 ชั่วโมงโดยไม่มีการแข่งขันกันในหน้าที่ทางคลินิก) เปรียบเทียบกับรูปแบบการดูแลส่วนตัว คุณภาพของหลักฐานอยู่ในระดับต่ำ

เราศึกษาวิธีการอื่นๆ จำนวนหนึ่ง ซึ่งสร้างความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีความแตกต่างในอัตราการผ่าตัดคลอด หรือมีผลที่ไม่แน่นอน

มีข้อมูลที่จำกัดเกี่ยวกับอันตรายที่อาจเกิดขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับวิธีการที่ตรวจสอบในการทบทวนวรรณกรรมนี้

ความเป็นปัจจุบันของการทบทวนนี้เป็นอย่างไร

หลักฐานที่มีอยู่เป็นปัจจุบันจนถึงเดือนมีนาคม 2018

บทนำ

อัตราการผ่าตัดคลอดกำลังเพิ่มขึ้นทั่วโลก ปัจจัยที่เอื้อต่อการเพิ่มขึ้นนี้มีความซับซ้อน และการหาวิธีการเพื่อแก้ไขปัญหาเป็นสิ่งที่ท้าทาย วิธีการที่ไม่ใช่ทางคลินิกจะถูกนำไปใช้โดยไม่ขึ้นกับการเผชิญหน้าทางคลินิกระหว่างผู้ให้บริการด้านสุขภาพและผู้ป่วย วิธีการดังกล่าวอาจกำหนดเป้าหมายไปที่สตรี ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ หรือองค์กร วิธีการดังกล่าววิเคราะห์ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดคลอดและอาจมีบทบาทในการลดการผ่าตัดคลอดที่ไม่จำเป็น การทบทวนวรรณกรรมนี้เผยแพร่ครั้งแรกในปี 2011 การปรับปรุงทบทวนนี้จะบอกแนวทางปฏิบัติใหม่ขององค์การอนามัยโลก และขอบเขตของการปรับปรุงได้รับการแจ้งจากกลุ่มพัฒนาแนวปฏิบัติขององค์การอนามัยโลกสำหรับแนวทางนี้

วัตถุประสงค์

เพื่อประเมินประสิทธิผลและความปลอดภัยของวิธีการที่ไม่ใช่ทางคลินิกที่มีจุดประสงค์เพื่อลดการผ่าตัดคลอดที่ไม่จำเป็น

วิธีการสืบค้น

เราสืบค้น CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL และทะเบียนการทดลองสองรายการในเดือนมีนาคม 2018 นอกจากนี้เรายังค้นหาเว็บไซต์ขององค์กรที่เกี่ยวข้องและรายการอ้างอิงของการทบทวนวรรณกรรมที่เกี่ยวข้อง

เกณฑ์การคัดเลือก

การทดลองแบบ randomised trials, non-randomised trials, controlled before-after studies, interrupted time series studies และ repeated measures studies ตรงตามเกณฑ์การคัดเข้า ผลลัพธ์หลัก ได้แก่ การผ่าตัดคลอด การคลอดทางช่องคลอดเอง และการคลอดโดยใช้เครื่องมือ

การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล

เราใช้ระเบียบวิธีวิจัยมาตรฐานในการดำเนินการศึกษาตามที่ Cochrane แนะนำ เราบรรยายผลการศึกษาแบบบรรยายทีละการศึกษา (สรุปหลักฐานจากการศึกษาเดี่ยวที่ประเมินวิธีการที่แตกต่างกัน)

ผลการวิจัย

เรารวม 29 การศึกษาในการทบทวนวรรณกรรมนี้ (19 randomised trials, 1 controlled before-after study และ 9 interrupted time series studies) การศึกษาส่วนใหญ่ (20 การศึกษา) ดำเนินการในประเทศที่มีรายได้สูงและไม่มีการศึกษาในประเทศที่มีรายได้ต่ำ การศึกษาได้รวบรวมสตรีมีครรภ์ผสมกัน รวมทั้งสตรีที่ยังไม่เคยคลอด สตรีที่เคยคลอดแล้ว สตรีที่กลัวการคลอดบุตร สตรีที่มีความวิตกกังวลในระดับสูง และสตรีที่เคยผ่านการผ่าตัดคลอดมาก่อน

โดยรวมแล้ว เราพบหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นในระดับต่ำ ปานกลาง หรือสูงว่าวิธีการต่อไปนี้มีผลดีต่อการวัดผลลัพธ์หลักอย่างน้อยหนึ่งรายการ และไม่มีผลที่ไม่พึงประสงค์โดยหลักฐานระดับปานกลางหรือสูง

วิธีการที่กำหนดเป้าหมายไปที่สตรีหรือครอบครัว

การฝึกอบรมการคลอดบุตรสำหรับมารดาเพียงอย่างเดียวอาจลดการผ่าตัดคลอด (risk Ratio (RR) 0.55, 95% confident ช่วง (CI) 0.33 ถึง 0.89) และอาจเพิ่มการคลอดทางช่องคลอดเองได้ (RR 2.25, 95% CI 1.16 ถึง 4.36) การฝึกอบรมการคลอดบุตรสำหรับสตรีและคู่ครองอาจลดการผ่าตัดคลอด (RR 0.59, 95% CI 0.37 ถึง 0.94) และอาจเพิ่มการคลอดทางช่องคลอดเองได้ (RR 2.13, 95% CI 1.09 ถึง 4.16) เราตัดสินการศึกษานี้ที่มีผู้เข้าร่วม 60 คนว่ามีหลักฐานความเชื่อมั่นต่ำสำหรับผลลัพธ์ข้างต้น

โปรแกรมการฝึกผ่อนคลายประยุกต์ที่นำโดยพยาบาล (RR 0.22, 95% CI 0.11 ถึง 0.43; ผู้เข้าร่วม 104 คน, หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) และโปรแกรมป้องกันคู่ทางจิตสังคม (RR 0.53, 95% CI 0.32 ถึง 0.90; ผู้เข้าร่วม 147 คน มีความเชื่อมั่นของหลักฐานต่ำ) อาจลดการผ่าตัดคลอด การให้ความรู้ทางจิตเวชอาจเพิ่มการคลอดทางช่องคลอดได้เอง (RR 1.33, 95% CI 1.11 ถึง 1.61; ผู้เข้าร่วม 371 คน หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) กลุ่มควบคุมได้รับการดูแลการคลอดบุตรตามปกติในการศึกษาทั้งหมด

มีข้อมูลไม่เพียงพอเกี่ยวกับผลของวิธีการทั้ง 4 ต่อการเสียชีวิตหรือการเจ็บป่วยของมารดาและทารกแรกเกิด

วิธีการที่กำหนดเป้าหมายไปที่บุคลากรสุขภาพ

การปฏิบัติตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิกร่วมกับการต้องมีความคิดเห็นที่สองสำหรับการบ่งชี้การผ่าตัดคลอดช่วยลดความเสี่ยงของการผ่าตัดคลอดโดยรวมได้เล็กน้อย (ความแตกต่างเฉลี่ยของอัตราการเปลี่ยนแปลง -1.9%, 95% CI -3.8 ถึง -0.1; ผู้เข้าร่วม 149,223 คน) การปฏิบัติตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิกร่วมกับการตรวจประเมินและให้ข้อเสนอแนะยังช่วยลดความเสี่ยงของการผ่าตัดคลอดเล็กน้อย (ความแตกต่างความเสี่ยง (RD) -1.8%, 95% CI -3.8 ถึง -0.2; ผู้เข้าร่วม 105,351 คน) การให้ความรู้แก่แพทย์โดยผู้นำความคิดในพื้นที่ (สูติ-นรีแพทย์) ลดความเสี่ยงของการผ่าตัดคลอดแบบ elective เป็น 53.7% จาก 66.8% (การให้ความรู้โดยผู้นำความคิด: 53.7%, 95% CI 46.5 ถึง 61.0%; กลุ่มควบคุม: 66.8%, 95% CI 61.7 ถึง 72.0%; ผู้เข้าร่วม 2496 คน) ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพในกลุ่มควบคุมได้รับการดูแลตามปกติ มีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีความแตกต่างในการตายหรือการเจ็บป่วยของมารดาและทารกแรกเกิดระหว่างกลุ่มการศึกษา เราตัดสินความเชื่อมั่นของหลักฐานว่าสูง

วิธีการที่กำหนดเป้าหมายไปที่องค์กรหรือสถานพยาบาล

การร่วมมือดูแลโดยผดุงครรภ์-ผู้คลอด (ซึ่งสูติแพทย์ให้การปรึกษาระหว่างการเจ็บครรภ์และการคลอดตลอด 24 ชั่วโมงโดยไม่มีการแข่งขันกันในหน้าาที่ทางคลินิก) เมื่อเทียบกับรูปแบบการดูแลส่วนตัวอาจลดอัตราการผ่าตัดคลอดครั้งแรก ใน 1 การศึกษาแบบ interrupted time series อัตราการผ่าตัดคลอดลดลง 7% ในปีหลังใช้วิธีการ (intervention) และ 1.7% ต่อปีหลังจากนั้น (ผู้เข้าร่วม 1722 คน) อัตราการคลอดทางช่องคลอดหลังการผ่าตัดคลอดเพิ่มขึ้นจาก 13.3% ก่อนเป็น 22.4% หลังใช้วิธีการ (ผู้เข้าร่วม 684 คน) ไม่มีรายงานการเสียชีวิตของมารดาและทารกแรกเกิด เราตัดสินความเชื่อมั่นของหลักฐานว่าสูง

เราศึกษาวิธีการต่อไปนี้ และพวกเขาสร้างความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่แตกต่างกับอัตราการผ่าตัดคลอดหรือมีผลที่ไม่แน่นอน

หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลางชี้ให้เห็นความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีความแตกต่างของอัตราการผ่าตัดคลอดระหว่างการดูแลตามปกติและ: โปรแกรมการให้ความรู้ก่อนคลอดสำหรับการคลอดบุตรตามธรรมชาติ การให้ความรู้ก่อนคลอดในการเตรียมการคลอดบุตรตามธรรมชาติด้วยการฝึกเทคนิคการหายใจและการผ่อนคลาย เครื่องช่วยตัดสินใจด้วยคอมพิวเตอร์ โปรแกรมการให้ความรู้และการช่วยเหลือก่อนคลอดเป็นรายบุคคล (เทียบกับข้อมูลที่เป็นลายลักษณ์อักษรในแผ่นพับ)

หลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำชี้ให้เห็นถึงความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีความแตกต่างของอัตราการผ่าตัดคลอดระหว่างการดูแลตามปกติและ: จิตศึกษา; การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานพร้อมการติดตามทางโทรศัพท์ (เทียบกับการฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานโดยไม่ต้องติดตามทางโทรศัพท์) การบำบัดเข้มข้นแบบกลุ่ม (การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาและจิตบำบัดการคลอดบุตร); การให้ความรู้โดยพยาบาลสาธารณสุขในชั้นเรียนการคลอดบุตร การแสดงบทบาทสมมติ (เทียบกับการให้ความรู้แบบมาตรฐานโดยใช้การบรรยาย); เครื่องช่วยตัดสินใจเชิงโต้ตอบ (เทียบกับโบรชัวร์การให้ความรู้); รูปแบบการพยาบาลสูติกรรมแบบ labourist (เทียบกับรูปแบบการดูแลสูติกรรมแบบดั้งเดิม)

เราไม่เชื่อมั่นอย่างมากเกี่ยวกับผลของวิธีการอื่น ๆ ที่มีต่ออัตราการผ่าท้องคลอด เนื่องจากความเชื่อมั่นของหลักฐานต่ำมาก

ข้อสรุปของผู้วิจัย

เราประเมินวิธีการที่ไม่ใช่ทางคลินิกที่หลากหลายเพื่อลดการผ่าตัดคลอดที่ไม่จำเป็น ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในบริบทที่มีรายได้สูง มีวิธีการเพียงไม่กี่อย่างที่มีหลักฐานความเชื่อมั่นปานกลางหรือสูง ซึ่งส่วนใหญ่มุ่งเป้าไปที่บุคลากรสุขภาพ (การนำแนวทางปฏิบัติไปรวมกับการต้องมีความเห็นที่สอง การดำเนินการตามแนวทางร่วมกับการตรวจสอบและข้อเสนอแนะ การให้ความรู้โดยผู้นำความคิดเห็นในพื้นที่) ได้แสดงให้เห็นว่าลดอัตราการผ่าตัดคลอดได้อย่างปลอดภัย มีความไม่เชื่อมั่นในหลักฐานที่มีอยู่ซึ่งเกี่ยวข้องกับหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำมากหรือต่ำ การนำวิธีการไปใช้และการขาดการศึกษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับวิธีการที่มีเป้าหมายที่สตรีหรือครอบครัว และองค์กรหรือสถานพยาบาล

บันทึกการแปล

แปลโดย ศ.นพ.ภิเศก ลุมพิกานนท์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น 24 กรกฎาคม 2021

Citation
Chen I, Opiyo N, Tavender E, Mortazhejri S, Rader T, Petkovic J, Yogasingam S, Taljaard M, Agarwal S, Laopaiboon M, Wasiak J, Khunpradit S, Lumbiganon P, Gruen RL, Betran AP. Non-clinical interventions for reducing unnecessary caesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 9. Art. No.: CD005528. DOI: 10.1002/14651858.CD005528.pub3.