Какова цель этого обзора?

Цель этого Кокрейновского обзора – оценить эффективность и безопасность направленных на сокращение ненужных кесаревых сечений неклинических вмешательств, таких как обучение медицинских работников и матерей. Этот обзор впервые был опубликован в 2011 году. Это обновление обзора станет источником информации для нового руководства ВОЗ, а его цель была задана группой ВОЗ по разработке рекомендаций для этого руководства.

Ключевая информация

Мы изучили ряд неклинических вмешательств, направленных на сокращение ненужных кесаревых сечений, главным образом в странах с высоким уровнем дохода. Судя по доказательствам высокого качества, несколько вмешательств показали снижение частоты кесарева сечения без неблагоприятного влияния на исходы у матерей или новорожденных. Эти вмешательства в основном направлены на медицинских работников (медсестер, акушерок, врачей) и включают использование: клинических рекомендаций с обязательным вторым мнением о показаниях к кесареву сечению; клинических рекомендаций с аудитом и обратной связью о практике кесарева сечения; и обучение медицинских работников лидерами мнений (акушерами-гинекологами).

Что было изучено в этом обзоре?

Кесарево сечение – это операция, которая проводится для предотвращения и снижения числа осложнений родов. Несмотря на то, что эта процедура может спасать жизни матери и ребенка, она не безвредна и должна проводиться лишь при необходимости. Помимо других осложнений кесарево сечение повышает вероятность кровотечения, материнских инфекций и проблем с дыханием у ребенка. Число проводимых кесаревых сечений во всем мире растет. Хотя этот рост и может быть обусловлен медицинскими причинами, могут играть роль и другие факторы, такие как удобство для врача и страхи матерей.

Каковы основные результаты этого обзора?

Мы включили в обзор 29 исследований. Большинство исследований (20 исследований) проводилось в странах с высоким уровнем дохода; ни одно не проводилось в странах с низким уровнем дохода.

Мы оценивали качество доказательств в исследованиях по четырем уровням: очень низкое, низкое, умеренное или высокое. Очень низкое качество означает, что мы совершенно не уверены в результатах. Высокое качество доказательств означает, что мы очень уверены в результатах.

Мы обнаружили, что 8 вмешательств из 29, включенных в обзор, оказывали положительное влияние хотя бы на один основной исход с доказательствами низкого, умеренного или высокого качества и без умеренных или высококачественных доказательств вреда:

Вмешательства, направленные на женщин или семьи: проведение учебных семинаров по подготовке к родам для матерей и пар; программы обучения релаксации, проводимые медсестрами; психологические профилактические программы для пар; и психообразование. Вмешательства сравнивали со стандартной практикой. Качество доказательств в исследованиях было низким.

Вмешательства, направленные на медицинских работников: использование клинических рекомендаций с обязательным вторым мнением о показаниях к кесареву сечению; использование клинических рекомендаций с аудитом и обратной связью о практике кесарева сечения; и обучение медицинских работников лидерами мнений (акушерами-гинекологами). Вмешательства сравнивали со стандартной практикой. Качество доказательств было высоким.

Вмешательства, направленные на организации или учреждения здравоохранения: совместная акушерская модель оказания помощи (согласно которой акушер проводит роды и оказывает помощь на дому, 24 часа в сутки, без конкурирующих клинических обязанностей) в сравнении с частной моделью помощи. Качество доказательств было низким.

Мы изучили ряд других вмешательств, и они также мало или вовсе не влияли на частоту кесаревых сечений или оказывали неопределенный эффект.

Данные о возможном вреде, связанном с изучавшимися вмешательствами, были ограничены.

Насколько актуален этот обзор?

Доказательства актуальны на март 2018 года.