ใจความสำคัญ
• การสูบบุหรี่เป็นสาเหตุหลักที่ป้องกันได้ของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรทั่วโลก การเลิกสูบบุหรี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะช่วยให้มีสุขภาพที่ดีได้ยาวนานขึ้น
• รางวัลช่วยให้ผู้คนเลิกสูบบุหรี่ได้อย่างน้อย 6 เดือน
• ผลนี้จะยังคงดำเนินต่อไปหลังจากที่รางวัลสิ้นสุดลง ซึ่งบ่งชี้ถึงผลประโยชน์ในระยะยาว
• รางวัลยังช่วยให้หญิงตั้งครรภ์ที่สูบบุหรี่เลิกสูบบุหรี่ได้อีกด้วย ผลนี้จะยังคงดำเนินต่อไปหลังจากที่ทารกคลอดแล้ว
รางวัลคืออะไร
สิ่งจูงใจ เช่น เงิน บัตรกำนัล หรือเงินฝาก สามารถใช้เพื่อกระตุ้นให้ผู้คนเลิกสูบบุหรี่ได้ และเพื่อเป็นรางวัลหากพวกเขายังคงไม่สูบบุหรี่ต่อไป โครงการดังกล่าวสามารถดำเนินการได้ในสถานที่ทำงาน คลินิก และบางครั้งอาจดำเนินการในรูปแบบโครงการชุมชนได้
เราต้องการค้นหาอะไร
เราต้องการทราบว่าการให้รางวัลแก่ผู้คนช่วยให้พวกเขาเลิกสูบบุหรี่ในระยะยาวได้หรือไม่
เราทำอะไรไปบ้าง
เราค้นหาการศึกษาที่ศึกษาเรื่องการให้รางวัลแก่ผู้ใหญ่เพื่อช่วยให้พวกเขาเลิกสูบบุหรี่ ผู้เข้าร่วมการศึกษาจะต้องได้รับการเลือกแบบสุ่มเพื่อรับแรงจูงใจหรือเงื่อนไขควบคุม (การดูแลตามปกติหรือ วิธีการ การเลิกบุหรี่อื่น ๆ) เรารวมคนจากหลากหลายกลุ่มและคนตั้งครรภ์ด้วย
เราพบอะไร
เราพบการศึกษา 48 ฉบับที่ทดสอบแผนการให้รางวัลที่แตกต่างกันเพื่อช่วยให้ผู้สูบบุหรี่เลิกบุหรี่ การศึกษา 5 ฉบับประกอบด้วยคนจากคลินิกสุขภาพจิต การศึกษา 4 ฉบับจากคลินิกดูแลเบื้องต้น การศึกษา 2 ฉบับจากคลินิกรักษามะเร็งศีรษะและลำคอ การศึกษา 3 ฉบับจากวิทยาลัยหรือมหาวิทยาลัย การศึกษา 1 ฉบับเป็นทหารผ่านศึกที่คัดเลือกมา และการศึกษา 2 ฉบับจากผู้คนที่อาศัยอยู่ในหมู่บ้านไทยที่คัดเลือกมา รางวัลเป็นเงินสด บัตรกำนัล หรือการคืนเงินที่ผู้เข้าร่วมฝากไว้
การศึกษาในการตั้งครรภ์: เราพิจารณาการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับหญิงตั้งครรภ์ต่างหาก เราพบการศึกษา 14 ฉบับ: การศึกษา 11 ฉบับอยู่ในสหรัฐอเมริกา การศึกษา 2 ฉบับในสหราชอาณาจักร และการศึกษา 1 ฉบับในฝรั่งเศส รางวัลที่ใช้เป็นบัตรกำนัลซึ่งบางครั้งมีมูลค่าเพิ่มขึ้น ขึ้นอยู่กับว่าบุคคลนั้นสามารถเลิกบุหรี่ได้นานเพียงใด
คุณภาพของการศึกษา: การศึกษาบางส่วนไม่ได้ให้ข้อมูลเพียงพอแก่เราในการประเมินคุณภาพได้อย่างครบถ้วน การนำการทดลองที่มีคุณภาพต่ำที่สุดออกจากการวิเคราะห์ไม่ได้ทำให้ผลลัพธ์เปลี่ยนแปลง
ผลลัพธ์หลัก
เราพบว่าผู้ที่ได้รับรางวัลมีแนวโน้มที่จะเลิกสูบบุหรี่มากกว่ากลุ่มควบคุม 6 เดือนขึ้นไปหลังจากเริ่มต้นการศึกษา (การศึกษา 39 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 18,303 คน) ในทุก ๆ 100 คนที่ได้รับแรงจูงใจทางการเงิน มีแนวโน้มว่าจะเลิกบุหรี่ได้สำเร็จภายใน 6 เดือนหรือนานกว่านั้นถึง 10 คน เมื่อเทียบกับ 7 ใน 100 คนที่ไม่ได้รับแรงจูงใจทางการเงิน อัตราความสำเร็จยังคงดำเนินต่อไปแม้ว่าแรงจูงใจจะสิ้นสุดลงแล้ว การศึกษาพบว่ายอดรวมของรางวัลที่จ่ายมีความหลากหลาย ไม่มีความแตกต่างที่เห็นได้ชัดระหว่างการศึกษาที่จ่ายเงินจำนวนน้อย (น้อยกว่า 100 เหรียญสหรัฐ) เมื่อเทียบกับการศึกษาที่จ่ายเงินจำนวนมากขึ้น (มากกว่า 700 เหรียญสหรัฐ)
การทดลองสำหรับในการตั้งครรภ์: ผู้ที่ตั้งครรภ์และได้รับรางวัลมีแนวโน้มที่จะเลิกบุหรี่มากกว่าผู้ที่อยู่ในกลุ่มควบคุม ทั้งในช่วงปลายของการตั้งครรภ์และหลังคลอดบุตร (การศึกษา 13 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 3942 คน) ในทุก ๆ ผู้ที่ตั้งครรภ์ 100 คนที่ได้รับแรงจูงใจทางการเงิน มีแนวโน้มว่าจะเลิกบุหรี่ได้สำเร็จที่ 6 เดือนหรือนานกว่านั้นถึง 13 คน เมื่อเทียบกับ 6 ใน 100 คนที่ไม่ได้รับแรงจูงใจทางการเงิน
ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร
หลักฐานที่แสดงถึงผลลัพธ์ของเรามีความน่าเชื่อถือมาก เราเชื่อมั่นเป็นอย่างยิ่งว่าแรงจูงใจสามารถช่วยให้ผู้คนและหญิงตั้งครรภ์เลิกสูบบุหรี่ได้ดีกว่าการไม่เสนอแรงจูงใจใด ๆ เราไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะค้นหาว่าการเสนอรางวัลที่มีมูลค่าต่างกันส่งผลต่อการเลิกบุหรี่หรือไม่
หลักฐานเป็นปัจจุบันแค่ไหน
หลักฐานเป็นปัจจุบันถึงเดือนพฤศจิกายน 2023
โดยรวมแล้ว ข้อสรุปของเราจากการปรับปรุงการทบทวนวรรณกรรมล่าสุดนี้ยังคงอยู่ที่หลักฐานที่มีความเชื่อมั่นสูงว่าแรงจูงใจช่วยให้เลิกบุหรี่ได้ดีขึ้นเมื่อติดตามผลในระยะยาวในการศึกษาประชากรแบบผสม หลักฐานแสดงให้เห็นว่าประสิทธิภาพของแรงจูงใจนั้นยังคงอยู่แม้ว่าการติดตามครั้งสุดท้ายจะเกิดขึ้นหลังจากการถอนแรงจูงใจก็ตาม ปัจจุบันยังมีหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นสูงว่าโครงการจูงใจที่ดำเนินการในกลุ่มหญิงตั้งครรภ์ที่สูบบุหรี่สามารถช่วยให้เลิกบุหรี่ได้ ทั้งในช่วงปลายการตั้งครรภ์และหลังคลอด นี่แสดงถึงการเปลี่ยนแปลงจากการปรับปรุงครั้งก่อนซึ่งเราให้คะแนนหลักฐานนี้ว่ามีความเชื่อมั่นปานกลาง งานวิจัยปัจจุบันและในอนาคตอาจสำรวจความแตกต่างระหว่างการทดลองที่เสนอสิ่งจูงใจเป็นเงินสดและสิ่งจูงใจตนเอง (เงินฝาก) ในปริมาณต่ำหรือสูงได้ชัดเจนยิ่งขึ้นภายในกลุ่มประชากรที่สูบบุหรี่หลากหลาย โดยเน้นที่ประเทศที่มีรายได้น้อยและปานกลางซึ่งภาระการใช้ยาสูบยังคงสูงอยู่
แรงจูงใจทางการเงิน (เงิน บัตรกำนัล หรือเงินฝากตนเอง) สามารถนำมาใช้เพื่อเสริมแรงการเลิกบุหรี่ในเชิงบวก อาจใช้เป็นรางวัลครั้งเดียวหรือเป็นตารางต่าง ๆ เพื่อเป็นรางวัลสำหรับขั้นตอนต่าง ๆ ที่นำไปสู่การเลิกบุหรี่อย่างยั่งยืน (เรียกว่าการจัดการเหตุการณ์ที่อาจเกิดขึ้น) มีการใช้ในสถานที่ทำงาน คลินิก โรงพยาบาล และสถานที่ชุมชน และเพื่อกำหนดเป้าหมายกลุ่มประชากรเฉพาะ นี่คือการปรับปรุงวการทบทวนวรรณกรรม ฉบับก่อนหน้าถูกตีพิมพ์เมื่อปี 2019
วัตถุประสงค์หลัก
เพื่อประเมินผลในระยะยาวของแรงจูงใจและแผนการจัดการเหตุการณ์ที่อาจเกิดขึ้นสำหรับการเลิกบุหรี่ในกลุ่มประชากรผสมที่สูบบุหรี่และที่ตั้งครรภ์
วัตถุประสงค์รอง
เพื่อประเมินผลในระยะยาวของแรงจูงใจและแผนการจัดการเหตุการณ์ที่อาจเกิดขึ้นสำหรับการเลิกสูบบุหรี่ในกลุ่มประชากรผสม โดยพิจารณาว่ามีการให้แรงจูงใจในจุดติดตามผลขั้นสุดท้ายหรือไม่
เพื่อประเมินความแตกต่างของผลลัพธ์สำหรับประชากรที่ตั้งครรภ์ โดยพิจารณาว่ารางวัลขึ้นอยู่กับการงดเว้นหรือรับประกัน
ในการปรับปรุงครั้งนี้ เราได้ค้นหา CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO และทะเบียนการทดลองสองรายการเมื่อวันที่ 2 พฤศจิกายน 2023 และ Cochrane Tobacco Addiction Group Specialised Register เมื่อมีนาคม 2023 ร่วมกับการตรวจสอบข้อมูลอ้างอิง การค้นหาข้อมูลอ้างอิง และการติดต่อกับผู้ประพันธ์การศึกษาเพื่อค้นหาการศึกษาเพิ่มเติม
เราพิจารณาเฉพาะการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม (randomised controlled trials; RCT) โดยจัดสรรบุคคล สถานที่ทำงาน กลุ่มต่าง ๆ ภายในสถานที่ทำงาน หรือชุมชน ให้เข้าร่วมโครงการจูงใจเลิกบุหรี่หรือภาวะควบคุม เราได้รวมการศึกษาในกลุ่มประชากรที่มีหลายกลุ่มผสมกัน (เช่น ในชุมชน ที่ทำงาน คลินิก หรือสถาบัน) การศึกษาในกลุ่มประชากรเฉพาะ (เช่น ผู้ที่มีภาวะสุขภาพจิตที่ได้รับการวินิจฉัยแล้ว) และการศึกษาในกลุ่มหญิงตั้งครรภ์ที่สูบบุหรี่
เราใช้วิธีตามมาตรฐานของ Cochrane ผลลัพธ์หลักในการวัดผลการศึกษาประชากรแบบผสมคือการเลิกสูบบุหรี่ในช่วงการติดตามผลที่ยาวนานที่สุด (อย่างน้อย 6 เดือนนับจากการเริ่มต้นนำวิธีการมาใช้ (intervention)) ในการทดลองกับหญิงตั้งครรภ์ เราใช้การงดสูบบุหรี่โดยวัดในช่วงการติดตามผลที่ยาวนานที่สุด และอย่างน้อยก็จนถึงสิ้นสุดการตั้งครรภ์ เมื่อมีอยู่ เราจะรวมข้อมูลผลลัพธ์โดยใช้ Mantel-Haenszel random-effects model โดยมีการรายงานผลลัพธ์เป็น risk ratios (RR) และช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) โดยใช้ค่าประมาณที่ปรับแล้วสำหรับการทดลองที่สุ่มแบบคลัสเตอร์ (cluster-randomised trials) เราได้วิเคราะห์การศึกษาที่ดำเนินการในกลุ่มประชากรแบบผสมแยกจากการศึกษาที่ดำเนินการในกลุ่มประชากรที่ตั้งครรภ์
การศึกษา 48 ฉบับ ดำเนินการในประชากรแบบผสมตรงตามเกณฑ์การคัดเข้าของเรา โดยรับสมัครผู้เข้าร่วมมากกว่า 21,924 ราย และ จากการศึกษาที่คัดเข้าทั้งหมดมีการศึกษาใหม่ 15 ฉบับ สำหรับการทบทวนวรรณกรรมฉบับนี้ การศึกษาถูกจัดขึ้นในสถานที่ต่าง ๆ รวมถึงสถานที่ชุมชน คลินิกหรือศูนย์สุขภาพ สถานที่ทำงาน และคลินิกยาผู้ป่วยนอก เราตัดสินว่าการศึกษา 8 ฉบับมีความเสี่ยงของการมีอคติต่ำ และ การศึกษา 16 ฉบับมีความเสี่ยงของการมีอคติสูง ในขณะที่การศึกษา 24 ฉบับมีความเสี่ยงที่ไม่ชัดเจน การทดลอง 33 ฉบับทำในสหรัฐอเมริกา การทดลอง 2 ฉบับในประเทศไทย การทดลอง 1 ฉบับในฟิลิปปินส์ การทดลอง 1 ฉบับในฮ่องกง และการทดลอง 1 ฉบับในแอฟริกาใต้ ส่วนที่เหลือทำในยุโรป สิ่งจูงใจที่เสนอ ได้แก่ การชำระด้วยเงินสด การฝากเงินด้วยตนเอง หรือบัตรกำนัลสำหรับสินค้าและของชำ ซึ่งเสนอโดยตรงหรือรับ และแลกรับได้ทางออนไลน์ ค่า RR รวม (pooled RR) สำหรับการเลิกบุหรี่โดยมีแรงจูงใจในช่วงติดตามผลที่ยาวนานที่สุด (6 เดือนขึ้นไป) เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม คือ 1.52 (95% CI 1.33 ถึง 1.74; I 2 = 23%; การศึกษา 39 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 18,303 ราย; หลักฐานความเชื่อมั่นสูง) ผลลัพธ์ไม่ไวต่อกรณีที่ไม่รวมการศึกษา 7 ฉบับที่เสนอแรงจูงใจในการหยุดในการติดตามระยะยาว (ผลลัพธ์ที่ไม่รวมการศึกษาเหล่านั้น: RR 1.46, 95% CI 1.23 ถึง 1.73; I 2 = 26%; การศึกษา 32 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 15,082 ราย) ซึ่งบ่งชี้ว่าผลของแรงจูงใจยังคงดำเนินต่อไปอย่างน้อยบางช่วงหลังจากแรงจูงใจยุติลง (อย่างน้อย 6 เดือน) สำหรับการปรับปรุงนี้ เราได้รวมการวิเคราะห์ที่ปรับปรุงแล้วโดยรวม cluster-RCTs 3 ฉบับ ค่า odds ratio รวม (pooled odds ratio) คือ 1.57 (95% CI 1.37 ถึง 1.79; I 2 = 30%; การศึกษา 43 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 23,960 ราย; หลักฐานความเชื่อมั่นสูง)
แม้ว่าจะไม่ได้มีการรายงานไว้อย่างชัดเจนเสมอไป แต่ยอดรวมทางการเงินของแรงจูงใจก็แตกต่างกันอย่างมากระหว่างการทดลอง ตั้งแต่ศูนย์ (ฝากเงินเอง) ไปจนถึงช่วงระหว่าง 45 เหรียญสหรัฐ (USD) และ 1185 เหรียญสหรัฐ ไม่มีความแตกต่างที่ชัดเจนในผลระหว่างการทดลองที่เสนอมูลค่ารวมของแรงจูงใจที่ต่ำหรือสูง หรือการทดลองที่สนับสนุนการฝากเงินด้วยตนเองที่แลกได้ เราทำ updated exploratory meta-regression และพบว่าไม่มีความเกี่ยวข้องที่มีนัยสำคัญระหว่างผลลัพธ์และมูลค่ารวมของแรงจูงใจทางการเงิน (P = 0.963) การเปรียบเทียบทางอ้อมใด ๆ ดังกล่าวถือว่าหยาบมากในบริบทนี้ เนื่องจากความแตกต่างในความสำคัญทางวัฒนธรรมของจำนวนเงิน (เช่น 50 ดอลลาร์สหรัฐฯ อาจมีความสำคัญต่างกันในบริบทที่แตกต่างกัน)
เรารวบรวมการศึกษา 14 ฉบับ ที่มีผู้ตั้งครรภ์ 4314 ราย (การศึกษา 11 ฉบับดำเนินการในสหรัฐอเมริกา มี 1 ฉบับดำเนินการในฝรั่งเศส และ 2 ฉบับในสหราชอาณาจักร) เราตัดสินว่าการศึกษาทั้ง 4 ฉบับมีความเสี่ยงของการมีอคติต่ำ การศึกษา 2 ฉบับมีความเสี่ยงของการมีอคติสูง และ 8 ฉบับมีความเสี่ยงของการมีอคติไม่ชัดเจน เมื่อนำผลลัพธ์มารวมกัน พบว่าการทดลอง 13 ฉบับที่มีข้อมูลที่ใช้ได้นั้นให้ risk ratio ในการติดตามผลที่ยาวนานที่สุด (สูงสุด 48 สัปดาห์หลังคลอด) ที่ 2.13 (95% CI 1.58 ถึง 2.86; I 2 = 31%; การศึกษา 13 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 3942 ราย; หลักฐานความเชื่อมั่นสูง) โดยสนับสนุนแรงจูงใจ
แปลโดย ศ นพ ภิเศก ลุมพิกานนท์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น วันที่ 4 กุมภาพันธ์ 2025