Principaux messages
• Le tabagisme est la principale cause évitable de problèmes de santé et de décès précoce dans le monde. L’arrêt du tabac est essentiel pour que les individus puissent vivre plus longtemps en bonne santé.
• La mise en place de récompenses aide les personnes à arrêter de fumer pendant au moins six mois.
• Cet effet se poursuit après la fin des récompenses, ce qui suggère des bénéfices à long terme.
• Les récompenses aident également les femmes enceintes qui fument à arrêter de fumer. Cet effet se poursuit après la naissance du bébé.
Quelles récompenses peuvent être mises en place ?
Des récompenses, telles que de l'argent, des bons d’achat ou des acomptes, peuvent être utilisées pour encourager les gens à arrêter de fumer et pour les récompenser s'ils restent non-fumeurs. Ce type de programme peut être mis en place sur les lieux de travail, dans des cliniques ou des hôpitaux, et parfois dans le cadre de programmes en milieu communautaire.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir si le fait de mettre en place des récompenses aidait les fumeurs à arrêter de fumer sur le long terme.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons cherché des études dans lesquelles des récompenses étaient offertes aux adultes fumeurs pour les aider à arrêter de fumer. Les personnes participant aux études devaient être choisies au hasard pour bénéficier de récompenses ou d'une intervention contrôle, c’est-à-dire recevoir les soins habituels ou autre intervention pour arrêter de fumer. Nous avons inclus des personnes issues de populations mixtes ainsi que des femmes enceintes.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 48 études qui testaient différents programmes de récompense pour aider les fumeurs à arrêter le tabac. Cinq des études incluaient des personnes prises en charge dans des cliniques de santé mentale, quatre dans des cliniques de soins primaires, deux de centres de traitement du cancer de la tête et du cou, trois d’universités, une des anciens combattants, et deux dans des villages thaïlandais. Les récompenses étaient des paiements en espèces, des bons d'achat ou le remboursement d'argent déposé préalablement par les participants.
Études avec des femmes enceintes : nous avons examiné séparément les études impliquant des femmes enceintes. Nous avons trouvé 14 études : 11 basées aux États-Unis, deux au Royaume-Uni et une en France. Les récompenses utilisées étaient des bons d’achat dont la valeur augmentait parfois en fonction de la durée pendant laquelle la personne parvenait à ne pas fumer.
Qualité des études : certaines études n'ont pas fourni suffisamment de données pour nous permettre d'en évaluer pleinement la qualité. Le fait de retirer de l'analyse les essais de moindre qualité n'a pas modifié les résultats.
Résultats principaux
Nous avons conclu que six mois ou plus après le début de l'étude, les personnes recevant des récompenses étaient plus susceptibles d'avoir cessé de fumer que celles dans les groupes témoins (39 études, 18 303 personnes). Pour 100 personnes ayant bénéficié d'incitations financières, 10 personnes étaient susceptibles de réussir à arrêter de fumer à six mois ou plus, contre 7 personnes sur 100 pour celles n'ayant pas bénéficié d'incitations financières. Ces taux de réussite se sont maintenus après la fin des mesures incitatives. Le montant total des récompenses versées variait entre les études. Il n'y avait cependant pas de différence pertinente entre les études avec des récompenses au montant faible (moins de 100 dollars US) et celles avec des montants élevés (plus de 700 dollars US).
Essais avec des femmes enceintes : les femmes enceintes et recevant des récompenses étaient beaucoup plus susceptibles d'arrêter de fumer que celles des groupes témoins, aussi bien à la fin de la grossesse qu'après la naissance du bébé (13 études, 3 942 personnes). Pour 100 femmes enceintes ayant bénéficié d'incitations financières, 13 d’entre elles étaient susceptibles de réussir à arrêter de fumer à six mois ou plus, contre 6 femmes sur 100 pour celles n'ayant pas bénéficié d'incitations financières.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Les données probantes de nos résultats sont très fiables. Nous sommes très confiants dans le fait que les mesures incitatives sont plus efficaces pour aider les personnes, et les femmes enceintes, à arrêter de fumer que l'absence de mesures incitatives. Nous ne disposions pas de suffisamment de données probantes pour déterminer si le fait d'offrir des récompenses de valeurs différentes avait un impact sur l'arrêt du tabac.
Les données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu’en novembre 2023.
Lire le résumé complet
Les incitations financières (argent, bons d'achat ou dépôt d’argent par les consommateurs rendu en cas d’arrêt) peuvent être utilisées pour renforcer positivement l’arrêt puis l’abstinence du tabac. Elles peuvent être utilisées comme récompenses ponctuelles ou dans le cadre de programmes afin de récompenser l’accomplissement des différentes étapes menant à une abstinence tabagique prolongée, stratégie connue sous le nom de gestion des contingences. Ces incitations financières ont été mises en places sur des lieux de travail, dans des cliniques ou des hôpitaux, en milieu ordinaire (community settings), et dans le cadre de programmes ciblant des populations plus spécifiques. Il s’agit d’une mise à jour de revue. La version précédente de la revue a été publiée en 2019.
Objectifs
Objectif principal
Évaluer les effets à long terme des mesures incitatives et des programmes de gestion des contingences pour l’arrêt du tabagisme dans les populations mixtes (par exemple, en milieu ordinaire, en milieu professionnel, en milieu hospitalier ou en institution) et dans les populations de femmes enceintes.
Objectifs secondaires
Évaluer les effets à long terme des mesures incitatives et des programmes de gestion des contingences pour l’arrêt du tabagisme dans les populations mixtes, en prenant en compte le fait que des incitations aient été proposées ou non au dernier temps de suivi.
Évaluer la différence des résultats chez les femmes enceintes, en prenant en compte le fait que des récompenses étaient garanties ou dépendantes d’une abstinence.
Stratégie de recherche documentaire
Pour cette mise à jour de revue, nous avons effectué des recherches sur CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, deux registres d'essais le 2 novembre 2023, et dans un registre spécialisé de Cochrane (le Cochrane Tobacco Addiction Group Specialised Register) en mars 2023. Nous avons également procédé à une vérification des références, une recherche de citations et nous avons contacté les auteurs des études pour identifier d'autres études pertinentes.
Critères de sélection
Nous avons uniquement pris en compte des essais contrôlés randomisés (ECR) qui répartissaient des participants, des lieux de travail, des groupes au sein des lieux de travail ou des communautés soit à un programme de mesures incitatives pour l’arrêt du tabagisme, soit à un groupe contrôle. Nous avons inclus des études menées dans des populations mixtes, des études menées dans des populations spécifiques (par exemple des personnes présentant des troubles psychiques diagnostiqués) et des études menées chez des femmes enceintes qui fumaient du tabac.
Recueil et analyse des données
Nous avons utilisé les méthodes standards de Cochrane. La principale mesure de critère de jugement pour les études en population mixte était l'abstinence tabagique au temps de suivi le plus long (au moins six mois après le début de l'intervention). Dans les études avec des femmes enceintes, nous avons utilisé l'abstinence tabagique mesurée au temps de suivi le plus long, et au moins jusqu'à la fin de la grossesse. Lorsque les données sur les critères de jugement étaient disponibles, nous les avons synthétisées à l'aide d'un modèle à effets aléatoires de Mantel-Haenszel, les résultats étant présentés sous forme de risques relatifs (RR) et d'intervalles de confiance à 95 % (IC), en utilisant des estimations ajustées pour les essais randomisés en grappes (cluster-randomised trials). Nous avons analysé les études portant sur des populations mixtes séparément de celles portant sur des femmes enceintes.
Résultats principaux
Quarante-huit études à population mixte ont satisfait nos critères d'inclusion, portant sur plus de 21 924 participants. Quinze de ces études sont nouvelles par rapport à la précédente version de la revue. Ces études ont été menées dans différents contextes, notamment en milieu ordinaire, dans des cliniques ou des centres de santé, sur des lieux de travail, et dans des cliniques ambulatoires spécialisées en addictologie. Nous avons jugé que huit études présentaient un faible risque de biais et 16 un risque élevé de biais, les 24 autres études présentant un risque incertain. Trente-trois de ces essais ont été réalisés aux États-Unis, deux en Thaïlande, un aux Philippines, un à Hong Kong et un en Afrique du Sud. Les autres essais ont été réalisés en Europe. Les mesures incitatives comprenaient des paiements en espèces, des dépôts personnels remboursables ou des bons d'achat pour des biens ou des produits alimentaires qui étaient distribués directement ou collectés et échangeables sur internet. Le RR groupé pour l'arrêt du tabac avec mesures incitatives sur la période de suivi la plus longue (six mois ou plus) par rapport aux groupes témoins était de 1,52 (IC à 95 % : de 1,33 à 1,74 ; I 2 = 23 % ; 39 études, 18 303 participants ; données probantes d’un niveau de confiance élevé). Les résultats n'étaient pas sensiblement modifiés par l'exclusion de sept études pour lesquelles une récompense pour l’arrêt du tabac était offerte lors du suivi à long terme (les résultats excluant ces études : RR 1,46, IC à 95 % 1,23 à 1,73 ; I 2 = 26 % ; 32 études, 15 082 participants), ce qui suggère que l'impact des mesures incitatives se poursuit pendant un certain temps après l'arrêt des mesures incitatives (au moins six mois). Pour cette mise à jour, nous avons inclus une analyse ajustée intégrant trois ECR en grappes (cluster-RCTs). Le rapport des cotes (odds ratio) combiné était de 1,57 (IC à 95 % 1,37 à 1,79 ; I 2 = 30 % ; 43 études, 23 960 participants ; données probantes d’un niveau de confiance élevé).
Bien que le montant total des incitations financières n'ait pas toujours été clairement indiqué, il variait considérablement d'un essai à l'autre, pouvant être de zéro (cas de certains dépôts personnels remboursables des participants), ou compris dans une fourchette allant de 45 à 1185 dollars US. Il n’y avait pas de différence nette en termes d’effets, qu’il s’agisse d’essais dont les mesures incitatives étaient d'une valeur totale faible ou d’une valeur élevée, ou des essais qui encourageaient les dépôts personnels remboursables. Nous avons effectué une méta-régression exploratoire mise à jour et n'avons trouvé aucune association significative entre le critère de jugement et la valeur totale de l'incitation financière (P = 0,963). Toute comparaison indirecte de ce type est particulièrement imprécise dans ce contexte, en raison de différences d’importance des montants en fonction des cultures. Ainsi, 50 dollars US pourraient avoir une importance différente selon les contextes.
Nous avons inclus 14 études portant sur 4 314 femmes enceintes (11 menées aux États-Unis, une en France et deux au Royaume-Uni). Nous avons jugé que quatre études présentaient un risque de biais faible, trois un risque de biais élevé et huit un risque de biais incertain. Une fois regroupés, les 13 essais avec des données utilisables ont fourni un risque relatif au temps de suivi le plus long (jusqu'à 48 semaines post-partum) de 2,13 (IC à 95 % 1,58 à 2,86 ; I 2 = 31 % ; 13 études, 3 942 participantes ; données probantes d’un niveau de confiance élevé), en faveur des mesures incitatives.
Conclusions des auteurs
Dans l'ensemble, la conclusion de cette dernière mise à jour de revue est qu'il existe des données probantes d’un niveau de confiance élevé suggérant que les mesures incitatives améliorent les taux d’abstinence tabagique lors du suivi à long terme dans les études en populations mixtes. Les données probantes démontrent que l'efficacité des mesures incitatives est maintenue même lorsque le dernier temps de suivi a lieu après la fin des mesures incitatives. Il existe également aujourd'hui des données probantes d’un niveau de confiance élevé qui indiquent que les programmes de mesures incitatives mis en œuvre auprès des fumeuses enceintes améliorent les taux d’abstinence, aussi bien à la fin de la grossesse qu'en post-partum. Ceci constitue un changement par rapport à la mise à jour précédente de revue, où nous avions évalué ces données probantes comme étant d’un niveau de confiance modéré. Les recherches actuelles et futures pourraient explorer plus en détail les différences entre les essais offrant des incitations financières faibles ou élevées et les auto-incitations (dépôts personnels remboursables), au sein d'une variété de populations de fumeurs, en se concentrant sur les pays à revenu faible et intermédiaire où le fardeau du tabagisme reste élevé.
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