Основные положения

• Опросники GAD-7 и GAD-2 в отдельности не могут быть использованы для диагностики или исключения тревожного расстройства.

• Однако они дают представление о том, может ли присутствовать тревожное расстройство.

• Интерпретация "негативных" или "позитивных" результатов анкетирования зависит от контекста.

Что такое тревожное расстройство?

Тревожное расстройство - это общий термин, который относится к состояниям психического здоровья, включая (но не ограничиваясь):

• генерализованное тревожное расстройство: когда человек испытывает чрезмерную тревогу в течение большинства дней на протяжении шести месяцев, ему трудно контролировать своё беспокойство, и у него наблюдаются не менее трёх из следующих шести симптомов: беспокойство или напряжённость, усталость/утомляемость, затруднённая концентрация внимания, раздражительность, мышечное напряжение, нарушения сна.

• социофобия: сильный страх быть осуждённым, опозоренным или униженным в социальных ситуациях или ситуациях, связанных с выполнением каких-либо действий на публике.

• паническое расстройство: неоднократное переживание неожиданных и интенсивных периодов страха или дискомфорта, которые могут сопровождаться различными физическими и эмоциональными симптомами.

Почему важна ранняя диагностика тревожных расстройств?

Тревожные расстройства распространены и часто остаются незамеченными, даже у тех людей, для которых лечение может считаться необходимым. Нераспознавание тревожного расстройства при его наличии (ложноотрицательный результат) означает упущенную возможность своевременного лечения — медикаментозного, психотерапевтического или их сочетания. По этой причине инициативы некоторых экспертов и пациентов выступают за проведение скрининга — то есть систематического обследования социальной группы или популяции на наличие тревожных расстройств, даже среди людей, которые не обращаются за помощью при наличии соответствующих симптомов. Другие эксперты выступают против скрининга, поскольку нет доказательств, что такой скрининг приносит больше пользы, чем вреда (например, из-за неправильной диагностики и побочных эффектов от назначенных лекарств, в которых нет необходимости).

Что представляют собой опросники GAD-7 и GAD-2?

GAD-7 (шкала генерализованного тревожного расстройства из 7 пунктов) и GAD-2 (включающая первые два пункта шкалы GAD-7) - это удобные опросники для самостоятельного заполнения, разработанные для неспециалистов. Они помогают получить информацию о том, может ли человек страдать от тревожного расстройства. Люди, заполняющие анкету, отмечают по шкале от 0 (никогда не бывает) до 3 (бывает ежедневно), как часто они испытывают значимые симптомы тревоги. Ответы суммируются, чтобы получить общий балл от 0 до 21. Тест GAD-7 считается "положительным", если общий балл достигает 10 или выше, что свидетельствует о возможном тревожном расстройстве. Оценка 3 или выше по опроснику GAD-2 указывает на то же самое. Если общий балл ниже 10 для GAD-7 или ниже 3 для GAD-2, результат считается "отрицательным".

Что мы хотели выяснить?

Мы стремились выяснить, насколько точно шкалы GAD-7 и GAD-2 могут определить, страдает ли человек тревожным расстройством или нет.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых изучали точность шкал GAD-7 или GAD-2 (или обеих) путём сравнения их с полноценным диагностическим интервью, проведённым медицинским специалистом. Мы объединили результаты этих исследований.

Что мы нашли?

Наш обзор включает результаты 48 исследований с участием 19 228 человек из 27 разных стран, в которых оценивали опросники GAD-7 и GAD-2 на 24 разных языках. Семь исследований были проведены в неклинических условиях (например, среди населения в целом), девять - в клинических условиях с привлечением участников с различными заболеваниями (например, людей, обратившихся за первичной медицинской помощью) и 32 - в клинических условиях с участниками, страдающими определенными заболеваниями (например, людьми с эпилепсией). Во многих из этих исследований изучали точность опросников для одного конкретного типа тревожного расстройства (генерализованного тревожного расстройства), в других - для любого типа тревожного расстройства или для обоих.

В целом, опросники GAD-7 и GAD-2 были приемлемыми или хорошими для определения, страдает ли человек тревожным расстройством.

Для примера: если бы опросник GAD-7 использовали на группе из 1000 человек, из которых 120 (12%) действительно страдают генерализованным тревожным расстройством, можно было бы ожидать следующие результаты: примерно 156 человек (16%) были бы классифицированы как “положительные” по результатам теста GAD-7. Однако из них только примерно половина (77 человек или 8%) действительно страдали бы генерализованным тревожным расстройством, тогда как другая половина (79 человек или 8%) были бы “ложноположительными”. Из 844 (84%) человек, получивших отрицательный результат, подавляющее большинство (801 человек или 80%) были бы правильно классифицированы как не страдающие генерализованным тревожным расстройством, однако 43 человека (4%) с этим расстройством получили бы “ложноотрицательный” результат.

Более короткий опросник GAD-2 кажется таким же точным, как и более длинная шкала GAD-7 при выявлении тревожных расстройств. Оба опросника, по-видимому, немного лучше выявляют генерализованное тревожное расстройство, чем любые тревожные расстройства в целом.

Каковы ограничения этих доказательств?

Исследования различались по нескольким параметрам и в целом демонстрировали низкое методологическое качество. Различия включали отличия в популяции, которой предоставлялись опросники, язык опросника, методологическое качество и метод, используемый для постановки окончательного диагноза. Эти различия могут объяснять, почему точность шкал GAD-7 и GAD-2 значительно варьируется в разных исследованиях. Это означает, что диагностическая точность этих опросников может быть выше или ниже в конкретных ситуациях по сравнению с обобщённой иллюстрацией, которую мы представили выше.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на январь 2024 года.