Вопрос обзора

Насколько эффективны разные виды хирургических операций при стенозе поясничного отдела позвоночника?

Актуальность

Стеноз позвоночного канала — это сужение позвоночного канала в нижней части спины, вызванное утолщением мягких тканей и костей. Это распространенное состояние, при котором операцию обычно выполняют после того, как нехирургические методы лечения (например, физиотерапия) не принесли достаточное облегчение пациентам. Стеноз позвоночного канала является частой причиной боли в пояснице, отдающей в ноги и он чаще всего встречается у пожилых людей. Суть операции при стенозе поясничного отдела позвоночника заключается в снижении давления на спинной мозг или спинномозговые нервы (декомпрессия) путем удаления костных и мягких тканей, окружающих позвоночный канал. Другой распространенный хирургический метод - фиксация двух или более позвонков вместе у пациентов, у которых позвоночник после декомпрессии остается нестабильным. Однако, эффективность некоторых видов операций при стенозе поясничного отдела позвоночника была поставлена под сомнение. Предыдущие исследования показали, что у пациентов, перенесших операцию по фиксации позвонков, больше вероятность серьезных осложнений и больше затрат, по сравнению с пациентами, которым проводили только декомпрессию. Недавно, для того, чтобы косвенно уменьшить давление на спинномозговой канал и в то же время стабилизировать кости, были созданы спинальные имплантаты. Однако, у них также есть и минусы (например, более высокий риск повторных операций), если сравнивать с обычной декомпрессией.

Дата поиска

В этот обзор были включены испытания, опубликованные до июня 2016 года включительно.

Характеристика исследований

Мы включили в обзор все испытания, в которых сравнивали любые хирургические методы с отсутствием хирургического лечения или с плацебо-хирургией, а также испытания, в которых сравнивали различные хирургические методы друг с другом, в том числе фиксацию и спинальные имплантаты. Всем пациентам, участвующим в исследованиях, был поставлен диагноз стеноза поясничного отдела позвоночника. У всех были боли в голенях или бедрах, которые усугублялись при ходьбе или в положении стоя, и, как правило, уменьшались при изменении положения, например, при наклоне вперед или в положении сидя. Основным критерием, который мы использовали для сравнения различных типов хирургических операций, была степень уменьшения боли у пациентов в их повседневной жизни. Мы также обращали внимание на то, уменьшилась ли у пациентов боль в ногах, кровопотерю во время операции, продолжительность операции, время пребывания в больнице, необходимость проведения еще одной операции и стоимость лечения.

Основные результаты и качество доказательств

В обзор были включены двадцать четыре рандомизированных контролируемых испытания с участием в общей сложности 2352 человек. Мы не обнаружили испытаний, в которых хирургическое лечение сравнивали с отсутствием лечения или плацебо-хирургией. Таким образом, во всех включенных испытаниях сравнивали различные хирургические методы. В целом, качество доказательств, полученных из исследований, колебалось от очень низкого до высокого. Такие широкие колебания возникли, в основном, из-за различий в протоколах исследований, хирургических методах и качестве представления информации в соответствии с оценкой "риска смещения". Мы обнаружили, что у пациентов, у которых применяли декомпрессию в сочетании с фиксацией, эффективность лечения была не выше, чем у тех, кому проводили только хирургическую декомпрессию. На самом деле, декомпрессия в сочетании с фиксацией приводят к большим кровопотерям во время операции, чем только декомпрессия. Хотя спинальные импланты показали немного лучшие результаты, чем декомпрессия в сочетании с фиксацией с точки зрения улучшения повседневной деятельности, не было никаких различий при их сравнении с применением только декомпрессии. И, наконец, мы не обнаружили каких-либо различий между различными формами декомпрессии.