Актуальность

Остеоартрит - это заболевание суставов, характеризующееся уменьшением хрящевой ткани и сужением пространства между суставами. Это может привести к боли, деформации и инвалидности.

Считается, что лекарства-антидепрессанты влияют на боль, модулируя нервные пути в центральной нервной системе.

Мы стремились оценить клиническую пользу и вред антидепрессантов для лечения боли при остеоартрите коленного и тазобедренного суставов.

Характеристика исследований

Этот обзор актуален по состоянию на январь 2021 года. Мы включили девять клинических испытаний с 2122 участниками, в которых антидепрессанты сравнивали с плацебо (фиктивным лечением) и нестероидными противовоспалительными средствами (которые широко используют для облегчения боли и уменьшения воспаления). Большинство участников были женщинами, и средний возраст составлял около 70 лет. В семи испытаниях изучали только остеоартрит коленного сустава. В два из них также вошли люди с остеоартритом тазобедренного сустава. Во всех исследованиях антидепрессанты сравнивали с плацебо, с нестероидными противовоспалительными средствами или без них.

Основные результаты

По сравнению с плацебо, антидепрессанты принесли небольшую пользу.

Боль

При использовании антидепрессантов боль уменьшилась на 0,59 балла по шкале от 0 до 10 баллов по сравнению с плацебо.

- В группе плацебо снижение боли составило 1,73 балла.

- В группе антидепрессантов снижение боли составило 2,32 балла.

Ответ

Клиническим ответом считается уменьшение боли на 50% и более. Примерно на 16% больше людей, принимавших антидепрессант, отметили снижение боли по сравнению с плацебо (то есть каждый шестой человек).

- У 28,65% людей, принимавших плацебо, наблюдали клинический ответ.

- У 45,2% людей, принимавших антидепрессанты, наблюдали клинический ответ.

Функция

Физическую функцию измеряют с помощью ходьбы, подъема по лестнице и выполнения домашних обязанностей. Она улучшилась на 6% больше при приеме антидепрессантов по сравнению с плацебо. При использовании антидепрессантов оценка функции снизилась на 5,65 балла по шкале от 0 до 100 баллов (меньший балл = лучшая функция) по сравнению с плацебо. Это малое улучшение.

- В группе плацебо улучшение функции составило 10,51 балла.

- В группе антидепрессантов улучшение функции составило 16,16 балла.

Качество жизни

Оно улучшилось на 4% больше при приеме антидепрессантов по сравнению с плацебо. Этот показатель был на 0,04 балла выше по шкале от -0,11 до 1 у людей, принимавших антидепрессанты, по сравнению с плацебо (более высокий балл = лучшее качество жизни).

- В группе плацебо качество жизни улучшилось на 0,07 балла.

- В группе антидепрессантов качество жизни улучшилось на 0,11 балла.

Выбывание из испытания вследствие побочных эффектов

Риск прекращения лечения был в 2,15 раза выше в группе антидепрессантов по сравнению с плацебо. Это означает, что 1 из 17 человек прекратил прием антидепрессанта из-за побочных эффектов.

- 5,1% из группы плацебо выбыли из-за побочных эффектов.

- 10,9% из группы антидепрессантов выбыли из-за побочных эффектов.

Общее число побочных эффектов

Риск возникновения любых побочных эффектов был в 1,27 выше в группе антидепрессантов по сравнению с группой плацебо. Примерно на 14,8% больше людей сообщили о побочных эффектах в группе антидепрессантов. Это эквивалентно тому, что побочный эффект возникает у каждого седьмого человека.

- У 49,3% людей в группе плацебо наблюдали побочные эффекты.

- У 64,1% людей в группе антидепрессантов наблюдали побочные эффекты.

Серьезные побочные эффекты

Разницы в серьезных побочных эффектах между группами не было.

- У 1,7% людей в группе плацебо наблюдали серьёзные побочные эффекты.

- У 1,6% людей в группе антидепрессантов наблюдали серьёзные побочные эффекты.

Качество доказательств

Доказательства высокого качества показывают, что антидепрессанты оказывают небольшое положительное влияние на боль и функцию у людей с остеоартритом, а у одного из шести человек клинически значимый ответ - снижение боли на 50% или более. Доказательства высокого качества также свидетельствуют о том, что у людей, принимающих антидепрессанты, частота побочных эффектов выше, чем у тех, кто принимает плацебо.

Доказательства среднего (умеренного) качества свидетельствуют об очень небольшом, вероятно, несущественном улучшении качества жизни у людей, принимающих антидепрессанты, по сравнению с плацебо. Люди, принимающие антидепрессанты, чаще прекращают их прием из-за побочных эффектов, чем плацебо.

Данные низкого качества свидетельствуют о незначительной разнице в серьезных побочных эффектах между антидепрессантами и плацебо.