Вопрос обзора: Влияние ЭКМО на выживание критически больных взрослых.

Актуальность: Экстракорпоральная мембранная оксигенация - это форма жизнеобеспечения, направленная на обеспечение работы сердца и легких. Для пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью ЭКМО обеспечивает экстракорпоральный газовый обмен. Для людей с тяжелой сердечной недостаточностью или остановкой сердца ЭКМО (EСMO) (экстракорпоральная сердечно-легочная реанимация (ЭКСЛР, ECPR)) обеспечивает газообмен и системное кровообращение. Применение ЭКМО связано с некоторыми рисками (например, кровотечения, образование тромбов).

Характеристика исследований: Мы нашли четыре исследования, в которых случайным образом определили 389 пациентов для получения ЭКMO по сравнению с обычной поддержкой легких. Во все исследования были включены пациентов с острой дыхательной недостаточностью. Мы не нашли завершенных исследований у пациентов с острой сердечной недостаточностью или остановкой сердца. Мы нашли одно продолжающееся исследование у пациентов с острой дыхательной недостаточностью и два продолжающихся исследования у пациентов с острой сердечной недостаточностью (остановка сердца). Доказательства актуальны по август 2014 года.

Основные результаты: Клинические различия в уходе за пациентами с острой дыхательной недостаточностью не позволили нам объединить результаты отдельных исследований. Индивидуальные исследования показали отсутствие различий в смертности от всех причин во время или в течение шести месяцев у пациентов, получивших ЭКМО по сравнению с теми, кто не получил. В одном исследовании выживаемость была низкой в обеих группах, но ни один из выживших пациентов не имел ограничений в своей ежедневной деятельности через шесть месяцев после выписки. Другое исследование показало, что у пациентов, переведенных в центр ЭКMO для рассмотрения перевода на ЭКMO, улучшилась выживаемость без тяжелой инвалидности через шесть месяцев после начала исследования. В трех исследованиях пациенты группы ЭКМО получили больше переливаний крови. В одном исследовании сообщили о большем числе немозговых кровотечений в группе ЭКМО, а в другом - о двух серьезных неблагоприятных событиях в группе ЭКМО. В другом исследовании сообщили о трех неблагоприятных событиях в группе ЭКМО.

Качество доказательств: Клиническая практика, планирование исследований и способы использования ЭКМО значительно различались в разных исследованиях. Технологические разработки (контуры, насосы и механические легкие) со временем улучшили свою работу и безопасность пациентов при использовании ЭКMO. Эти клинические различия в уходе за пациентами с острой дыхательной недостаточностью не позволили нам объединить результаты отдельных исследований. У критически больных взрослых людей ЭКMO может быть или не быть более эффективным в улучшении выживаемости по сравнению с обычной поддержкой легких. Результаты проводимых исследований помогут нам лучше понять роль ЭКМО и ЭКСЛР (ECMO и ECPR) в лечении пациентов с острой дыхательной или сердечной недостаточностью.