A tanulmány kérdése

Javítja-e az ECMO a hosszabb távú túlélést a kritikus állapotban lévő beteg felnőtteknél?

Kulcsüzenetek

– Az ECMO hatékonyan csökkenti a halálozást a hagyományos kezeléshez képest, azonban a súlyos vérzések megnövekedett kockázatával járt.

– Az egyéb hatásmutatókról gyengén számoltak be.

– Az eredmények bizonytalanok, és további kutatásokra van szükség.

Mi az extrakorporális membrán oxigenizáció?

Az extrakorporális membrán oxigenizáció (ECMO) a legsúlyosabb betegek életben tartásának egyik formája az intenzív osztályon. Ez egy olyan gép, ami a személy vérét pumpálja és oxigénnel látja el a testen kívül, lehetővé téve a szív és a tüdő számára, hogy pihenjen és meggyógyuljon. Az ECMO-nak különböző típusai vannak, amelyek abban különböznek, hogy hogyan juttatják vissza a vért a szervezetbe. A veno-artériás (VA) ECMO-t súlyos szívelégtelenség esetén, a veno-vénás (VV) ECMO-t légzési elégtelenség esetén, az extrakorporális kardiopulmonális újraélesztést (ECPR-t) pedig szívmegállás (amikor a szív leáll) esetén alkalmazzák. Bár az ECMO potenciálisan életmentő lehet, kockázatokkal jár, például vérzéssel, neurológiai sérüléssel (az agy, a gerinc vagy az idegek károsodása) és halálozással. Ezért szisztematikus áttekintést végeztünk annak megállapítására, hogy az ECMO javítja-e a hatásmutatókat a hagyományos kardiopulmonális támogatással (például mellkaskompresszióval és szájból szájba lélegeztetéssel) összehasonlítva.

Mit akartunk megtudni?

Ki akartuk deríteni, hogy a kezelések közül melyik működött a legjobban, és hogy a kezelések okoztak-e bármilyen mellékhatást.

Hogyan jártunk el?

Olyan jól tervezett klinikai vizsgálatokat kerestünk az orvosi adatbázisokban, amelyek az ECMO-t hagyományos kardiopulmonális támogatással (kontroll csoport) hasonlították össze kritikus állapotban lévő felnőtteknél.

Mit találtunk?

Öt vizsgálatot találtunk, amelyekbe összesen 757 résztvevőt vontak be, akiket véletlenszerűen osztottak be az ECMO vagy a kontroll csoportba. Két vizsgálat a VV ECMO-t (429 résztvevő), egy a VA ECMO-t (41 résztvevő), kettő pedig az ECPR-t (285 résztvevő) tanulmányozta. A fő hatásmutató a halálozás volt (a 90. naptól az egy éven belüli ideig).

Főbb eredmények

Összességében az ECMO hatékonyan csökkentette a halálozást a hagyományos kezeléshez képest. Az ECMO azonban a súlyos vérzések megnövekedett kockázatával társult. Az ECMO különböző típusai (VV, VA vagy ECPR) között nem voltak különbségek a hatásmutatókban, illetve az ECMO egyéb hatásainak (például a neurológiai károsodás vagy az életminőség) közlése gyenge volt.

Mik a bizonyítékok korlátai?

A bizonyítékok minősége összességében alacsony és közepes között volt, főként a tanulmányok közötti különbségek (beleértve a vizsgálati tervet, a meghatározásokat és a hatásmutatók mérési módszereit), illetve a vizsgált populációk és a beavatkozásban részesülő résztvevők száma közötti különbségek miatt. Ez azt mutatja, hogy az eredmények kétségesek, és további kutatásokra van szükség a bizonyítékok megerősítéséhez.

Mennyire naprakészek ezek a bizonyítékok?

A bizonyítékok 2022 márciusáig aktuálisak.