Каковы польза и риски применения лекарственных препаратов, называемых модуляторами рецепторов прогестерона (PRM), при лечении эндометриоза (состояния, при котором ткань, похожая на внутреннюю оболочку матки, разрастается за её пределами)?

Основные положения

• Исследования, в которых модуляторы рецепторов прогестерона (лекарственные препараты, изменяющие действие гормона прогестерона в организме) сравнивали с плацебо (фиктивным лечением, не содержащим лекарственных веществ, но внешне и по вкусу не отличимым от тестируемых препаратов) при лечении эндометриоза (состояния, при котором ткань, похожая на внутреннюю оболочку матки, разрастается за её пределами), показали, что мифепристон (разновидность PRM) может уменьшить боли во время менструаций. Однако он может вызвать приливы.

• Гестринон (разновидность PRM) может быть менее эффективен, чем лекарства, известные как аналоги гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH) (снижающего количество эстрогена, вырабатываемого яичниками), при лечении менструальных болей, но может уменьшать боль во время полового акта. Гестринон также может реже вызывать приливы. Мы не знаем, сопоставим ли гестринон с лекарственным препаратом под названием даназол в отношении болей, связанных и не связанных с менструацией, или болей во время полового акта. И мы не знаем, вызывает ли больше нежелательных эффектов гестринон или даназол.

• В будущих исследованиях следует сравнить модуляторы рецепторов прогестерона с лекарственными препаратами, используемыми в настоящее время для лечения симптомов эндометриоза, и сосредоточиться на оценке боли с использованием признанных и надёжных методов. Также необходимы более масштабные и лучше организованные исследования для оценки пользы и нежелательных эффектов модуляторов рецепторов прогестерона, отличных от мифепристона и гестринона.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки (детородного органа), разрастается за её пределами. Эндометриоз является эстроген-зависимым заболеванием и поэтому развивается преимущественно в репродуктивном (детородном) возрасте. Он может вызывать боль в области живота, в основном во время менструации или полового акта.

При лечении эндометриоза применяют различные медикаментозные или хирургические методы. Модуляторы рецепторов прогестерона (PRM) — это лекарства, которые изменяют действие гормона прогестерона в организме. PRM включают мифепристон, гестринон, улипристала ацетат, вилапризан и асоприснил. Поскольку они способны замедлять или останавливать разрастание тканей слизистой оболочки матки, их предложили в качестве метода лечения эндометриоза.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, эффективнее ли PRM в сравнении с плацебо (фиктивным лечением), отсутствием лечения или другим медикаментозным лечением у пациентов с эндометриозом в отношении выраженности болевого синдрома, болей во время менструации и во время полового акта.

Мы также хотели выяснить, безопасны ли эти лекарства. Для этого мы оценили нежелательные эффекты, испытываемые пациентами, включая приливы и тошноту.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых авторы изучали эффективность PRM при симптомах, связанных с эндометриозом, и выяснили, вызывают ли они нежелательные эффекты. Мы сравнили и обобщили результаты исследований, и оценили нашу уверенность в доказательствах на основе таких факторов, как методы и масштаб исследований.

Что мы нашли?

Мы включили в анализ девять исследований с участием 922 женщин в возрасте от 18 до 45 лет. В большинстве исследований авторы тестировали мифепристон или гестринон (разновидности PRM). В одном исследовании авторы тестировали асоприснил, но эта работа была опубликована лишь в виде краткого резюме без пригодных для анализа результатов. В двух исследованиях не был измерен ни один из интересующих нас эффектов.

Основные результаты

Модуляторы рецепторов прогестерона в сравнении с плацебо

Мифепристон в сравнении с плацебо:

• может уменьшить боль во время менструаций после трёх месяцев лечения (вывод основан на 1 исследовании с участием 342 женщин);

• может вызвать нежелательные эффекты, такие как приливы (1 исследование, 360 женщин);

• может мало или совсем не влиять на тошноту (1 исследование, 360 женщин); и

• мы не уверены, снижает ли мифепристон боль во время секса (1 исследование, 223 женщины).

Модуляторы рецепторов прогестерона в сравнении с другими медикаментозными методами лечения

Одно исследование с участием 38 женщин, в котором проводили сравнение с даназолом, показало следующее:

• мы не знаем, облегчает ли гестринон болевые симптомы после шести месяцев лечения (1 исследование, 38 женщин);

• мы не знаем, вызывает ли гестринон больше или меньше приливов, или же не оказывает никакого влияния (2 исследования, 302 женщины);

• гестринон и даназол могут вызывать тошноту с одинаковой частотой, но результаты весьма неопределенные (2 исследования, 302 женщины).

В одном исследовании с участием 55 женщин при сравнении с аналогом гонадотропин-релизинг гормона (GnRH), леупрорелином, было выявлено следующее:

• гестринон может быть менее эффективен в лечении болей во время менструаций после шести месяцев лечения (1 исследование, 55 женщин); но

• гестринон может уменьшить боль во время секса (1 исследование, 52 женщины);

• гестринон может быть сопоставим с леупрорелином в отношении общей интенсивности боли (1 исследование, 55 женщин);

• гестринон может вызывать меньше приливов, а частота тошноты остаётся на том же уровне(1 исследование, 55 женщин).

Каковы ограничения этих доказательств?

Наша уверенность в доказательствах варьирует от низкой до очень низкой, в основном потому, что некоторые исследования имели один или больше из следующих недостатков:

• в них принимало участие небольшое число людей;

• они сфокусированы на специфических условиях или популяциях;

• в них использовали методы, которые, вероятно, приводили к ошибкам в результатах;

• в них не предоставлена чёткая информация о том, как они были проведены;

• в них не предоставлена чёткая информация о том, знали ли участники исследования, какое именно лечение они получали, что могло повлиять на результаты исследований.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор является обновлением предыдущего обзора. Доказательства актуальны по состоянию на апрель 2026 года.