Актуальность

Центральные венозные катетеры – это трубки (также называемые линиями), которые временно устанавливают пациентам, когда требуется частый внутривенный доступ. Они могут использоваться для наблюдения за пациентами в отделениях интенсивной терапии, введения лекарств или химиотерапии или внутривенного питания. Катетер Хикмана – пример центрального венозного катетера. Сгустки крови и другие факторы могут блокировать эти катетеры. Сгустки крови в катетере или на нем также могут инфицироваться или попасть в легкие (это называется эмболией легочной артерии). Гепарин – это лекарство, которое помогает предотвратить свертывание крови, и потому он может профилактировать блокирование (закупорку) катетеров или эмболию легочной артерии. Однако гепарин также может вызвать кровотечение, аллергические реакции и снижение числа тромбоцитов в крови. Когда катетер не используется, в него вводится жидкость до следующего использования. Это называется запиранием катетера (замок). В качестве жидкости для запирания часто используется гепарин или физиологический раствор (стерильный раствор соли в воде в концентрации, подходящей для крови). Мы подготовили этот обзор, чтобы выяснить, что лучше использовать в качестве «замка» для катетеров с целью профилактики закупорки – гепарин или физиологический раствор, а также оценить безопасность каждого метода. Эта работа – обновление обзора, впервые опубликованного в 2014 году.

Характеристика исследований и основные результаты

Для этого обновления (последний поиск был проведен 11 июня 2018 года) мы нашли еще пять исследований, что дало нам в общей сложности 11 исследований с 2392 участниками. Согласно нашему обновленному обзору, использование гепарина в качестве «замка» для катетеров, возможно, предотвращает, а может и не предотвращает закупорку катетера эффективнее, чем промывание физиологическим раствором. Мы обнаружили небольшие различия (или их не было вовсе) в длительности сохранения проходимости катетера (времени, в течение которого катетер оставался проходимым), частоте инфицирования, смертности, кровотечениях или вызванном гепарином снижении числа тромбоцитов (тромбоцитопении). Мы не обнаружили эффекта при увеличении дозы гепарина.

Качество доказательств

Качество доказательств по основным исходам варьировало от очень низкого до умеренного. Мы понизили оценку качества доказательств из-за риска смещения (систематической ошибки) и неточности, поскольку объединенный результат включал эффект как пользы, так и вреда, а также из-за предполагаемого публикационного смещения. Подводя итог, мы не уверены в эффектах гепарина в сравнении с физиологическим раствором, и результаты следует интерпретировать с осторожностью.