Является ли блокада поперечного пространства живота более эффективной, чем местная анестезия или отсутствие блокады, для лечения послеоперационной боли у женщин, перенесших малоинвазивную гинекологическую операцию?

Основные положения

Женщины, перенесшие минимально инвазивную (лапароскопическую) гинекологическую операцию и получившие блокаду поперечного пространства живота для уменьшения болевых ощущений после операции, маловероятно будут испытывать значительную разницу в болевых ощущениях или потребности в сильных обезболивающих лекарствах по сравнению с теми, кто не получал блокаду.

Что такое блокада поперечного пространства живота?

При блокаде поперечного пространства живота достижение обезболивания происходит через нервы в брюшной полости путём введения обезболивающего лекарства через кожу в пространство между поверхностными и глубокими мышцами живота.

Почему это важно для женщин, подвергающихся малоинвазивным гинекологическим операциям?

Контроль боли после операции очень важен для успешного восстановления. Хорошо контролируемая боль приводит к более короткому пребыванию в больнице, меньшему времени отсутствия на работе и меньшей вероятности возникновения длительных болей. Многие женщины, перенесшие операцию, получают инъекции обезболивающего лекарства непосредственно в хирургические разрезы. Однако этот вид обезболивания не является долговременным. Если ввести то же самое обезболивающее лекарство глубже, в мышцы брюшной стенки, оно будет лучше распространяться и может замедлить быстрое ослабление эффекта.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели узнать, испытывают ли женщины, которым была проведена блокада поперечного пространства живота, меньшую боль и используют ли они меньше обезболивающих лекарств через день после операции, чем женщины, которые не получали никаких инъекций, инъекций обезболивающих лекарств в местах хирургических разрезов или получали имитацию блокады. Мы хотели узнать, сталкивались ли женщины, которым была проведена блокада поперечного пространства живота, с серьёзными вредными побочными эффектами, вызванными этой блокадой. Наконец, мы хотели узнать, испытывали ли женщины, которым была проведена блокада, больше побочных эффектов от сильных обезболивающих лекарств, таких как тошнота, рвота или сонливость после операции.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых сравнивали женщин, которым проводили блокаду поперечного пространства живота, с теми, кому не проводили блокаду, либо с теми, кто получил инъекцию обезболивающего лекарства в место хирургического разреза или имитацию блокады при минимально инвазивной гинекологической операции. В исследованиях должны были выбирать женщин в случайном порядке (женщины имели равные шансы попасть в любую группу).

Что мы нашли?

Мы нашли 21 исследование с участием 1645 взрослых женщин, которым проводились минимально инвазивные (лапароскопические) гинекологические операции. Исследования проводили в 10 разных странах в период с 2011 по 2023 год.

Мы проанализировали результаты в трёх сравнениях: Блокада поперечного пространства живота по сравнению с отсутствием блокады, по сравнению с инъекцией обезболивающего лекарства в место хирургического разреза или с имитацией блокады.

Женщины, перенесшие минимально инвазивную (лапароскопическую) гинекологическую операцию и получившие блокаду поперечного пространства живота, могут испытывать несколько меньшую боль на следующий день после операции, чем те, кто получил местную обезболивающую инъекцию или имитацию блокады.

У женщин, получивших блокаду поперечного пространства живота, потребность в сильных обезболивающих лекарствах может быть незначительной или вообще отсутствовать по сравнению с теми, кто не получал блокады, обезболивающих лекарств в местах хирургических разрезов или получал имитацию блокады.

Ни в одном из исследований не сообщали о каких-либо серьёзных вредных эффектах, связанных с блокадой.

У женщин, получивших блокаду поперечного пространства живота, могут быть незначительные различия в тошноте или рвоте (или различия могут отсутствовать) по сравнению с теми, кто не получал блокаду, получал обезболивающие лекарства в местах хирургических разрезов или имитацию блокады.

Мы не уверены, что эти результаты являются клинически значимыми.

Каковы ограничения этих доказательств?

Мы в умеренной степени уверены, что женщины, которым была проведена блокада поперечного пространства живота, испытывают меньшую боль, чем те, которым была проведена имитация блокады. Мы не уверены, что они испытывают меньше боли, чем те, кому не делали блокаду или кому проводили местное обезболивание. Возможно, что некоторые женщины могли знать, какая обезболивающая процедура им была проведена, что могло повлиять на результаты.

Мы не уверены в результатах оценки потребности в сильных обезболивающих лекарствах, поскольку не исключено, что некоторые женщины могли знать, какая обезболивающая процедура им была назначена, а также в связи с тем, что было слишком мало исследований, в которых оценивали этот исход.

Мы в умеренной степени уверены, что блокада поперечного пространства живота не связана с серьёзными вредными побочными эффектами. У нас есть уверенность в диапазоне от низкой до умеренной в том, что различия в тошноте и рвоте среди всех женщин во всех группах незначительные или отсутствуют. Было проведено слишком мало исследований, в которых сообщали об этом исходе, чтобы быть уверенными в результатах.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор актуален на 6 декабря 2024 года.