Основные положения

- В сравнении с обычной помощью, альтернативные модели оказания помощи, вероятно, не приводят к существенному улучшению качества медицинской помощи людям с болью в пояснице с точки зрения назначения или использования визуализации поясничного отдела позвоночника, а также назначения или использования опиоидов.

- Альтернативные модели оказания помощи не оказывают значимого влияния на уровень боли и функциональное состояние спины.

- Мы менее уверены в отношении влияния на такие исходы, как хирургические операции на поясничном отделе позвоночника, госпитализации и неблагоприятные (нежелательные или вредные) события в целом.

Что такое неспецифическая боль в пояснице и как её лечат?

Боль в пояснице (расположенная между нижней частью ребер и верхней частью ягодиц) - распространённая проблема, которая может привести к потере трудоспособности. У большинства людей не удается выявить конкретную причину проблемы.

Помощь, которую оказывают людям с болью в пояснице, по большей части не в полной мере соответствует клиническим рекомендациям, основанным на доказательствах. При возникновении боли в пояснице люди могут не получить пользы, а ресурсы здравоохранения расходуют впустую. Альтернативные модели оказания медицинской помощи предоставляют ту же помощь, но изменяют способ её оказания или координации в надежде на улучшение приверженности клиническим рекомендациям, основанным на доказательствах, и исходов со стороны здоровья пациентов. Примеры включают телемедицину в сравнении с очной помощью или оказание помощи в группах в сравнении с индивидуальной помощью.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, улучшает ли предоставление одной и той же помощи, но разными способами, качество этой помощи и исходы со стороны здоровья пациентов с неспецифической болью в пояснице.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых изучали альтернативные модели оказания помощи в сравнении с обычной помощью у людей с неспецифической болью в пояснице. Мы сравнили и обобщили результаты и оценили степень нашей уверенности в доказательствах, основываясь на таких факторах, как методы и размер (масштаб) исследований.

Что мы нашли?

Мы включили 57 исследований (29 578 человек). Большинство из них были проведены в странах с высоким уровнем дохода в учреждениях первичной медицинской помощи, либо в общей практике, либо в физиотерапии.

Основные результаты

В сравнении с обычной помощью, при альтернативных моделях оказания помощи на 19 людей меньше из 1000 были направлены на визуализацию (или прошли визуализацию) поясничного отдела позвоночника (например, рентгенологическое исследование, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ)).

- 213 человек из 1000 были направлены на визуализацию (или прошли визуализацию) поясничного отдела позвоночника при альтернативных моделях оказания помощи.

- 232 человека из 1000 были направлены на визуализацию (или прошли визуализацию) поясничного отдела позвоночника при обычной помощи.

В сравнении с обычной помощью, при альтернативных моделях оказания помощи опиоидные лекарства (например, морфин, кодеин) назначали или применяли на 17 человек меньше из 1000.

- 332 человека из 1000 применяли (или им назначали) опиоидные лекарства при альтернативных моделях оказания помощи.

- 349 человек из 1000 применяли (или им назначали) опиоидные лекарства при обычной помощи.

В сравнении с обычной помощью, при альтернативных моделях оказания помощи на 2 человека из 1000 больше были направлены на операцию (или перенесли операцию) на поясничном отделе позвоночника.

- 76 человек из 1000 были направлены к хирургу или перенесли операцию на поясничном отделе позвоночника при альтернативных моделях оказания помощи.

- 74 человека из 1000 были направлены к хирургу или перенесли операцию на поясничном отделе позвоночника при обычной помощи.

В сравнении с обычной помощью, при альтернативных моделях оказания помощи было госпитализировано на 23 человека меньше из 1000.

- 176 человек из 1000 были госпитализированы при альтернативных моделях оказания помощи.

- 199 человек из 1000 были госпитализированы при обычной помощи.

Боль измеряли по шкале от 0 до 10 (более низкие баллы означают меньшую боль). Боль была на 0,24 балла меньше при альтернативных моделях оказания помощи.

- Люди, которые получали альтернативные модели оказания помощи, оценили свою боль на 2,2 балла.

- Люди, которые получали обычную помощь, оценили свою боль на 2,4 балла.

Функциональное состояние спины оценивали по шкале от 0 до 24 баллов (более низкий балл означает меньшее нарушение функции). Функция спины была на 0,7 балла лучше при альтернативных моделях оказания помощи при сравнении с обычной помощью.

- Люди,которые получали альтернативные модели помощи, оценили функциональное состояние спины на 5,7 баллов.

- Люди, которые получали обычную помощь, оценили функциональное состояние спины на 6,4 баллов.

В сравнении с обычной помощью, при альтернативных моделях оказания помощи о неблагоприятных событиях сообщали на 10 человек меньше из 1000.

- 45 человек из 1000 сообщили о неблагоприятных событиях при альтернативных моделях оказания помощи.

- 55 человек из 1000 сообщили о неблагоприятных событиях при обычной помощи.

Каковы ограничения этих доказательств?

В сравнении с обычной помощью, мы уверены, что альтернативные модели оказания помощи:

- не оказывают значимого влияния на уровень боли;

- не оказывают значимого влияния на функциональное состояние спины.

В сравнении с обычной помощью, мы в умеренной степени уверены в том, что альтернативные модели оказания помощи:

- не оказывают значимого влияния на вероятность направления на визуализацию (или прохождения визуализации) поясничного отдела позвоночника;

- не влияют на вероятность назначения или использования опиоидных лекарств.

В сравнении с обычной помощью, мы не уверены, что альтернативные модели оказания помощи:

- влияют на вероятность направления к хирургу или проведения операции на поясничном отделе позвоночника;

- влияют на вероятность госпитализации из-за боли в пояснице;

- влияют на вероятность возникновения неблагоприятного события.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на июнь 2024 года.