Основные положения

• Мы не знаем, влияет ли использование дренажа (трубки) после удаления аппендикса открытым доступом (когда делают большой разрез для доступа к нижележащим органам или тканям) или минимально инвазивным методом (операция, выполняемая через очень маленький хирургический разрез) на частоту абсцесса брюшной полости (скопления гноя в брюшной полости), частоту раневой инфекции или общую частоту осложнений у детей и взрослых с осложнённым аппендицитом (смерть, разрушение или перфорация аппендикса).

• Использование дренажа после открытого удаления аппендикса, вероятно, повышает смертность среди детей и взрослых с осложнённым аппендицитом.

• Использование дренажа после открытого или минимально инвазивного удаления аппендикса может увеличить продолжительность пребывания в стационаре у детей и взрослых с осложнённым аппендицитом, однако мы не уверены в результатах.

Что такое осложнённый аппендицит?

Аппендикс человека представляет собой трубку, расположенную в месте соединения тонкой и толстой кишки. Термин "аппендицит" охватывает целый ряд состояний, вызванных болезненной отёчностью аппендикса. К осложнённому аппендициту относят гангренозный аппендицит (отмирание и разрушение отростка) или перфоративный аппендицит (разрыв отростка).

Как лечат такие состояния?

Людям с осложнённым (гангренозным или перфорированным) аппендицитом обычно требуется хирургическое удаление аппендикса, чтобы облегчить симптомы и избежать осложнений. У людей, подвергшихся хирургическому удалению аппендикса по поводу осложнённого аппендицита, вероятность осложнений после операции выше, чем при неосложнённом аппендиците. Рутинная установка хирургического дренажа для профилактики абсцесса брюшной полости после хирургического удаления аппендикса по поводу осложнённого аппендицита ставится под сомнение. Использование дренажа может снизить риск абсцесса брюшной полости, но может и не принести пользы, а даже навредить.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, эффективно ли использование дренажа после открытой или минимально инвазивной аппендэктомии в снижении частоты абсцесса брюшной полости у людей с осложнённым аппендицитом в любом медицинском учреждении.

Мы хотели сравнить влияние использования дренажа с отсутствием дренажа, на следующие показатели:

• частота абсцесса брюшной полости;

• частота раневой инфекции;

• общая частота осложнений;

• смертность;

• длительность пребывания в стационаре.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых сравнивали использование дренажа с отсутствием дренажа после хирургического удаления аппендикса у людей с осложнённым аппендицитом. Не было ограничений по языку, дате публикации или условиям проведения исследования. Мы сравнили и объединили результаты исследований, а также оценили нашу уверенность в доказательствах на основе таких факторов, как методы и размеры (масштаб) исследований.

Что мы обнаружили?

Мы нашли 8 исследований, в которых 739 детей и взрослых с осложнённым аппендицитом были рандомизированы в группы для использования дренажа (370 участников) или отсутствия дренажа (369 участников) после открытой или минимально инвазивной аппендэктомии.

Мы не знаем, снижает ли использование дренажа у детей и взрослых после открытой или минимально инвазивной аппендэктомии следующие показатели:

• частота абсцессов брюшной полости (на 9 абсцессов брюшной полости больше на 1000 участников);

• частота раневой инфекции; или

• общая частота осложнений.

По сравнению с отсутствием дренажа, использование дренажа, вероятно, увеличивает смертность у детей и взрослых после открытого удаления аппендикса. Использование дренажа может увеличить продолжительность пребывания в стационаре у детей и взрослых после открытой или минимально инвазивной аппендэктомии, но мы очень не уверены в этом результате.

Каковы ограничения этих доказательств?

У нас очень небольшая уверенность в доказательствах, поскольку, возможно, что люди в исследованиях знали о том, какое лечение они получают, и не во всех исследованиях предоставляли те данные, которые нас интересовали. Кроме того, в некоторых исследованиях не было представлено отчётливой информации о том, как их проводили, и не было достаточного числа исследований, чтобы с уверенностью говорить о результатах по нашим исходам.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор является обновлением нашего предыдущего обзора. Доказательства актуальны по состоянию на октябрь 2023 года.