Эффективна и безопасна ли антибиотикопрофилактика для женщин, подвергающихся оперативному влагалищному родоразрешению?

Мы поставили цель оценить на основе результатов рандомизированных контролируемых исследований, предотвращает ли введение антибиотиков всем женщинам, подвергающимся оперативному вагинальному родоразрешению, инфекции у матери без увеличения неблагоприятных исходов для матери и ребенка. Вакуумная экстракция или щипцы используются для извлечения плода при оперативном вагинальном родоразрешении.

В чем суть проблемы?

Женщины, перенесшие вагинальные роды с помощью вакуума или щипцов, с большей вероятностью могут иметь послеродовую инфекцию по сравнению с женщинами, которые перенесли нормальные спонтанные вагинальные роды. Они также имеют большую вероятность быть госпитализированными повторно. Женщины подвергаются повышенному риску инфицирования из-за необходимости рутинной катетеризации мочевого пузыря, многократных влагалищных исследований, введения инструментов во влагалище и повышенного риска глубоких разрезов или разрывов влагалища во время оперативных родов. Инфекция проявляется высокой температурой, инфицированием матки и окружающих тканей, инфицированной эпизиотомией или разрывом влагалища или инфекцией мочевыводящих путей. Они влияют на физическое состояние матери и могут повлиять на ее благополучие. Инфекция может также попасть в кровоток и повлиять на весь организм.

Почему это важно?
Вакуумная экстракция или щипцы используются для сокращения родов с момента, когда шейка полностью открыта до рождения (вторая стадия родов), особенно если это стадия длится долго или у ребенка проявляются признаки дистресса. Антибиотики могут быть назначены матерям во время родов, чтобы предотвратить или уменьшить риск инфекции. Тем не менее, все еще есть некоторые сомнения о пользе антибиотиков. Антибиотики могут также вызывать побочные реакции, такие как сыпь или диарея у матери, и могут присутствовать в грудном молоке, так что грудной ребенок также подвергается их воздействию.

Какие доказательства мы нашли?

Мы обновили наш поиск доказательств из рандомизированных контролируемых исследований в июле 2019 года. Мы включили два исследования, опубликованные в 1989 и 2019 годах. Более старое исследование было проведено в США, а более свежее исследование было проведено в ряде акушерских отделений больниц Великобритании. Всего было включено 3813 женщин, перенесших оперативные вагинальные роды. В исследовании, проведенном в США, приняли участие 393 женщины, в нём сравнили внутривенное введение 2 г цефотетана после пережатия пуповины с отсутствием лечения. В другом исследовании приняли участие 3420 женщин. В этом исследовании сравнили внутривенное введение амоксициллина и клавулановой кислоты с плацебо. Определённость доказательств варьировала от высокой до низкой. Понижение уровня определённости было вызвано опасениями, связанными с неточными результатами, с малым числом событий и с тем фактом, что только в одном исследовании сообщили о ряде результатов.

Профилактические антибиотики, назначаемые для уменьшения или предотвращения инфекции, вдвое уменьшили число женщин с инфицированными эпизиотомиями или разрывами. Эти результаты включали поверхностные и глубокие раны промежности (одно исследование, 3420 женщин; доказательства с высокой определённости) или разрывы ран (одно исследование, 2593 женщины; доказательства с средней определённости). Серьезные инфекционные осложнения также были уменьшены (одно исследование, 3420 женщин; доказательства высокой определённости). В связи с низким уровнем определённости, профилактические антибиотики оказывали неопределенное воздействие на развитие эндометрита, который проявлялся у женщин лихорадкой и размягчением матки или сильным кровотечением (два исследования, 3813 женщин; доказательства низкой определённости) и зараженные эпизиотомии / разрывы с инфекцией органов или промежности (одно исследование, 3420 женщин; доказательства низкой определённости).

Влияние на неблагоприятные реакции у матери (одно исследование, 2593 женщины; доказательства низкой определённости) и длительность пребывания матери в стационаре (одно исследование, 393 женщины; доказательства низкой определённости) также было неясным из-за низкого уровня определённости результатов в этом исследовании. Боль в промежности и её последствия для здоровья были несколько уменьшены. Профилактические антибиотики не оказали явного влияния на боль во время секса и кормления грудью в течение шести недель. Повторная госпитализация и качество жизни, связанные со здоровьем матери, могут быть немного улучшены. Затраты были снижены при использовании профилактических антибиотиков. Ни в одном из исследований не было конкретно измерено повышение температуры, инфекции мочевыводящих путей или неблагоприятные реакции у детей.

Что это значит?

Профилактические антибиотики, вводимые в вену, эффективны для снижения неблагополучия в здоровье, вызванного инфекциями у женщин, перенесших оперативные вагинальные роды, и у которых нет клинических показаний для введения антибиотиков. Эти доказательства были получены в основном из одного исследования, проведённого в стране с высоким уровнем дохода. Для подтверждения этих результатов необходимы хорошо спланированные рандомизированные исследования, которые были бы проведены и в других условиях.

Заметки по переводу: 

Перевод: Ихамбаева Айнур Ныгымановна, Макалкина Лариса Геннадиевна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Кокрейн Россия - Cochrane Russia, Cochrane Geographic Group Associated to Cochrane Nordic. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochranerussia@gmail.com

Tools
Information
Share/Save