接受手術性陰道分娩的婦女使用預防性抗生素是否有效或安全?

研究者對接受手術性陰道分娩的產婦使用預防性使用抗生素的隨機對照試驗進行評估,在不增加母嬰不良反應的情況下是否能預防感染。手術性陰道分娩是指在陰道分娩時,使用真空吸引和產鉗來產出嬰兒的頭部。

此文獻回顧宗旨為何?

經歷真空吸引或產鉗協助生產的產婦可能比正常陰道分娩的產婦有更高的產後感染風險。他們也更有可能再次入院。由於需要常規置入導尿管、多次陰道檢查、放置器械於陰道內,以及分娩時陰道深切或撕裂傷的風險增加,這些都會增加婦女發生感染的風險。感染的表現為發燒、子宮及周圍組織的感染,會陰切開傷口或會陰撕裂傷感染,以及泌尿道感染。這都會影響產婦的身體狀況以及健康。這些感染可能進一步進入血液影響全身。

為什麼這個研究有其重要性?
真空吸引和產鉗的使用是為了縮短第二產程(即子宮頸口開到胎兒娩出), 特別是對於產程延長或者胎兒出現窘迫症狀的情況。在胎兒出生時可以給產婦使用抗生素,以預防或降低感染風險。然而,對於這種抗生素使用的好處仍然存在疑問。抗生素的使用可能引起母親的不良反應,諸如皮膚紅疹或腹瀉,並且,抗生素有可能通過乳汁分泌,使得餵母乳的嬰兒接觸到抗生素。

我們發現了什麼證據?

我們在2019年七月更新搜索了隨機對照試驗的證據。我們納入了發表於1989年和2019年的兩篇文獻。較早的研究在美國進行,而較新的研究則來自英國的幾家醫院的產科部門。一共納入了3813名接受手術性陰道分娩的產婦。美國的研究納入393名產婦,比較了在臍帶夾起來之後給予cefotetan 2 g靜脈注射、與沒有給予抗生素治療對於預防感染的效果。另一研究納入3420名產婦。這個研究比較了靜脈注射amoxicillin及clavulanic acid,以及給予安慰劑的效果。證據的確定性從高等級到低等級,因研究結果不精確,且只有一項研究報告了幾例事件,因此整體證據的確定性被降級為低等級。

為減少或預防感染而使用的預防性抗生素,使得會陰切開傷口或撕裂傷感染的產婦人數減少了一半。這些研究結果包括會陰淺表及深度傷口感染(一項研究,3420名產婦,證據等級高)或傷口裂開(一項研究,2593名產婦,證據等級中)。並且,也減少了嚴重感染的併發症 (一項研究,3420名產婦,證據等級高)。由於低等級的證據,使用預防性抗生素對子宮內膜炎的影響無法確定,如發燒、子宮壓痛或大量出血(兩項研究,3813名產婦;證據等級低),以及會陰切開/撕裂傷口感染且伴隨會陰器官或腔室感染(一項研究,3420名產婦;證據等級低)。

另外,由於該研究證據的不確定性,關於產婦的不良反應(一項研究,2593名婦女;證據等級低)和產婦的住院時間(一項研究,393名婦女;證據等級低)的影響也不清楚。會陰部疼痛以及其帶來的其他健康相關後果稍有減輕。使用預防性使用抗生素對於產褥期(產後六週)性生活和哺乳期疼痛沒有確切效用,孕產婦再次入院和產婦健康相關的生活品質可能略有改善。使用預防性抗生素減少了醫療費用。這兩項研究都沒有具體測量嬰兒發燒,泌尿道感染或不良反應的相關數據。

這代表什麼意義?

預防性靜脈輸注抗生素對於接受手術性陰道分娩、但沒有臨床使用抗生素適應症的產婦因感染引起的疾病是有效的。證據主要來自於一個高收入國家的單一研究。仍需要其他高質量的隨機試驗來驗證這個結論。

翻譯紀錄: 

翻譯者:王璇
服務單位:Peter Lougheed Center, AHS, Calgary, AB, Canada.
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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