Вмешательства при стероидорезистентном идиопатическом нефротическом синдроме у детей

В чем суть проблемы?

Нефротический синдром – это состояние, при котором почки пропускают белок из крови в мочу. Для достижения ремиссии прежде всего используют кортикостероиды. Другие средства, такие как ингибиторы кальциневрина (циклоспорин, такролимус) или ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, необходимы детям, которые не отвечают на лечение кортикостероидами при первом эпизоде нефротического синдрома (первичная резистентность) или у которых резистентность к кортикостероидам развивается после одного или нескольких ответов на лечение кортикостероидами (отсроченная резистентность).

Что мы сделали?

Мы провели поиск в Специализированном Регистре Кокрейн по почкам и трансплантатам (по 17 сентября 2019 года). Мы включали в обзор рандомизированные контролируемые испытания, в которых сравнивали различные иммунодепрессанты или не-иммуносупрессивные средства с плацебо, преднизоном или другим средством у детей со стероидорезистентным нефротическим синдромом. Были включены исследования новых методов лечения с участием как детей, так и взрослых.

Что мы нашли?

Этот обзор показал, что циклоспорин по сравнению с плацебо, отсутствием лечения или преднизоном может увеличить число участников, у которых белок в моче исчезает (полная ремиссия) или в значительной степени уменьшается (частичная ремиссия). Применение ингибиторов кальциневрина (циклоспорин, такролимус) также может увеличить число детей, достигших полной или частичной ремиссии, в сравнении с внутривенным циклофосфамидом. Другие иммунодепрессанты, изученные до настоящего времени, могут оказаться малоэффективными или вообще не принести пользы. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента могут уменьшить количество белка в моче.

Выводы

Ингибиторы кальциневрина могут повысить вероятность полной или частичной ремиссии по сравнению с плацебо/отсутствием лечения или циклофосфамидом. Однако определенность доказательств низкая, поскольку исследования были небольшими. Остается неясным, могут ли другие вмешательства повлиять на исходы, из-за малого числа исследований и малого числа участников в исследованиях. Для оценки других комбинаций лечения у детей со стероидорезистентным нефротическим синдромом необходимы более крупные и тщательно спланированные рандомизированные контролируемые испытания.

Заметки по переводу: 

Перевод: Насырова Лиля Рафаэлевна. Редактирование: Кукушкин Михаил Евгеньевич, Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия на базе Казанского федерального университета. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com;

Tools
Information
Share/Save