Терапия кортикостероидами у детей с нефротическим синдромом

В чем суть проблемы?

Нефротический синдром – это состояние, при котором почки пропускают белок из крови в мочу. При отсутствии лечения дети могут страдать от серьезных инфекций. У большинства детей с нефротическим синдромом эта потеря белка устраняется с помощью кортикостероидных препаратов (преднизон, преднизолон), снижая риск серьезной инфекции. Однако у детей обычно бывают повторные эпизоды, которые часто провоцируются вирусными инфекциями. Кортикостероидные лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты у детей, поэтому мы должны знать, как их лучше всего использовать.

Что мы сделали?

Мы рассмотрели доказательства из 48 исследований, в которых был рандомизирован (определены в группы в случайном порядке) 3941 ребенок. В 14 исследованиях у детей с первым эпизодом нефротического синдрома оценивали применение преднизона в течение двух или трех месяцев по сравнению с более длительными сроками применения. В 13 исследованиях оценивали различные режимы применения кортикостероидов у детей с часто рецидивирующими заболеваниями. Исследования были разного качества, и только около половины исследований имели низкий риск получения смещенных результатов.

Что мы обнаружили?

В высококачественных исследованиях не было различий в риске рецидива или числе детей, у которых часто случаются рецидивы, при длительном (от трех до семи месяцев) и более коротком (от двух до трех месяцев) периоде применения преднизона (доказательства высокой определенности). Применение преднизона в ежедневном режиме, а не через день, во время вирусной инфекции может уменьшить число детей с рецидивом инфекции. Два очень небольших исследования показали, что более низкие дозы преднизона могут быть использованы для достижения и поддержания ремиссии.

Выводы

Детям с первым эпизодом нефротического синдрома требуется всего два или три месяца преднизона, так как более длительные курсы не снижают риск рецидива и не уменьшают риск частых рецидивов. Нам нужна дополнительная информация, чтобы определить, снижает ли риск рецидива ежедневный прием преднизона во время инфекции. Нам необходимо крупное исследование, чтобы определить, можно ли использовать более низкие дозы преднизона для лечения рецидива у детей с нефротическим синдромом.

Заметки по переводу: 

Перевод: Ксения Авиелла Аарон. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Кокрейн Россия - Cochrane Russia, Cochrane Geographic Group Associated to Cochrane Nordic. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochranerussia@gmail.com;

Tools
Information
Share/Save