Лечение и профилактика резервуарного илеита

Этот перевод устарел. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть последнюю версию этого обзора на английском языке.

Что такое резервуарный илеит?

У некоторых пациентов с язвенным колитом ободочная и прямая кишка удаляются с образованием резервуара (сделанного из петли тонкой кишки), который выполняет роль прямой кишки. Эта операция известна как формирование илеоанального резервуарного анастомоза (ИРА). Резервуарный илеит (паучит) - это воспаление хирургически сформированного резервуара. Симптомы активного резервуарного илеита (паучита) включают диарею, повышенную частоту стула, спазмы в животе, тенезмы (чувство постоянной потребности в дефекации) и недержание. Периоды остановки симптомов называются «ремиссиями».

Какие методы лечения используются при резервуарном илеите (паучите)?

Препараты, используемые для лечения резервуарного илеита, включают антибиотики (лекарства, которые борются с бактериальными инфекциями), клизмы с будесонидом (стероидный препарат), пробиотики (полезные бактерии), суппозитории с глютамином (аминокислота), суппозитории с бутиратом (короткоцепочечная жирная кислота), клизмы с висмутом (для лечения диареи), аллопуринол (аналог пурина) и тинидазол (противопаразитарный препарат).

Что изучили исследователи?

Исследователи изучали, вызывают ли эти лекарства ремиссию у людей с активным резервуарным илеитом, поддерживают ли ремиссию у людей с неактивным резервуарным илеитом, предотвращают ли резервуарный илеит у людей, перенесших операцию ИРА, и вызывают ли эти лекарства какие-либо побочные эффекты. Исследователи изучили медицинскую литературу за период до 31 октября 2014.

Что обнаружили исследователи?

Мы нашли 13 исследований, которые включали в себя 517 участников. Четыре исследования оценивали лечение острого резервуарного илеита. Одно исследование (16 участников) сравнивало антибиотики ципрофлоксацин и метронидазол; в другом (26 участников) сравнивали метронидазол с клизмами с будесонидом; в третьем (18 участников) сравнивали антибиотик рифаксимин с плацебо (таблетка-пустышка); и в четвертом исследовании (20 участников) сравнивали пробиотик Lactobacillus GG с плацебо. В четырех исследованиях оценивалось лечение хронического резервуарного илеита. В одном исследовании (19 участников) сравнивали суппозитории с глютамином и бутиратом; в другом (40 участников) сравнивали клизмы с висмутом и плацебо; в двух исследованиях (76 участников) сравнивали пробиотик VSL#3 и плацебо. В пяти исследованиях оценивали профилактику резервуарного илеита. Одно исследование (40 участников) сравнивало пробиотик VSL#3 с плацебо; другое (28 участников) сравнивало пробиотик VSL#3 с отсутствием лечения; одно исследование (184 участника) сравнивало аллопуринол и плацебо; другое (12 участников) сравнивало пробиотик Bifidobacterium longum с плацебо; и одно исследование (38 участников) сравнивало применение тинидазола и плацебо. Три исследования были оценены как исследования высокого качества. Два исследования были признаны низкого качества, а качество других исследований было неясным.

Лечение острого резервуарного илеита: доказательства очень низкого качества свидетельствует о том, что ципрофлоксацин может быть более эффективным, чем метронидазол для лечения острого резервуарного илеита. Побочные эффекты включали рвоту, дисгевзию (металлический привкус во рту) или транзиторную периферическую нейропатию (повреждение нервов). Не было обнаружено различий между клизмами с метронидазолом и будесонидом с точки зрения клинической ремиссии, улучшения симптомов или побочных эффектов. Побочные эффекты включали анорексию (расстройство пищевого поведения), тошноту, головную боль, астению (недостаток энергии и силы), металлический привкус во рту, рвоту, парестезию (покалывания по телу) и депрессию. Не было обнаружено различий между рифаксимином и плацебо с точки зрения клинической ремиссии, улучшения симптомов или побочных эффектов. Побочные эффекты включают диарею, метеоризм, тошноту, прокталгию (боли в области прямой кишки), рвоту, жажду, кандидоз (грибковая инфекция), инфекцию верхних дыхательных путей (простуда или грипп), повышение уровня печеночных ферментов (показатель функции печени) и кластерную головную боль. Не было обнаружено никакой разницы между Lactobacillus GG и плацебо в улучшении симптомов. Результаты этих исследований неопределенны из-за очень низкого качества доказательств.

Лечение хронического резервуарного илеита: Доказательства низкого уровня предполагают, что пробиотик VSL#3 может быть более эффективным, чем плацебо для поддержания ремиссии у людей с неактивным заболеванием. Побочные эффекты включали спазмы в животе, рвоту и диарею. Не было различий в эффективности между суппозиториями с глютамином и бутиратом для поддержания ремиссии. Не было различий в улучшении симптомов или побочных эффектах между клизмами с висмутом и плацебо. Побочные эффекты включали диарею, ухудшение симптомов, спазмы, синуситы (гайморит) и боли в животе. Результаты этих исследований неопределенны из-за очень низкого качества доказательств.

Профилактика резервуарного илеита: доказательства низкого уровня предполагают, что пробиотик VSL#3 может быть более эффективным, чем плацебо для профилактики резервуарного илеита. Однако, одно исследование показало, что VLS#3 не был более эффективным, чем отсутствие лечения для профилактики резервуарного илеита. Bifidobacterium longum, аллопуринол и тинидазол не были более эффективными чем плацебо для профилактики резервуарного илеита. Однако результаты этих исследований неопределенны из-за очень низкого качества доказательств.

Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить, какие из этих различных препаратов являются лучшими для лечения резервуарного илеита.

Заметки по переводу: 

Перевод: Вахидова Шахноза Джамшедовна. Редактирование: Нурхаметова Диляра Фархадовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Share/Save