Što je ‚pouchitis‘?

Nekim ljudima koji boluju od ulceroznog kolitisa uklanja se debelo crijevo i nadomješta se kirurški načinjenom vrećicom od tankog crijeva koja se postavlja na mjesto donjeg dijela debelog crijeva – operacija ilealnog spremnika i analne anastomoze (engl. ileal pouch-anal anastomosis, IPAA). Pouchitis je upala kirurški načinjene vrećice od tankog crijeva. Simptomi akutnog pouchitisa uključuju proljev, učestalo pražnjenje crijeva, grčeve u trbuhu, tenezme (snažnu i stalnu potrebu za pražnjenjem crijeva) i nemogućnost kontroliranja izlučivanja stolice. Akutna upala određuje se simptomima koji traju manje od četiri tjedna, dok se kronična upala odnosi na simptome koji traju dulje od četiri tjedna. Razdoblja u kojima bolesnik ne osjeća simptome nazivaju se 'remisija'.

Koji postupci se primjenjuju u liječenju pouchitisa?

Postupci za liječenje pouchitisa uključuju antibiotike, klizme s budezonidom (steroidni lijek), bakterije koje pomažu u probavi hrane (probiotike), biološke tvari koje ciljano uništavaju čimbenike odumiranja tumorskih tkiva, čepiće s glutaminom (aminokiselina), čepiće s butiratom (kratkolančana masna kiselina), klizme s bizmutom (lijek protiv proljeva), alopurinol (lijek, analog purina) i tinidazol (lijek za uklanjanje parazita).

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Znanstvenici su istraživali uklanjaju li ovi lijekovi simptome kod pacijenata s akutnim pouchitisom, održavaju li remisiju u ljudi sa neaktivnim pouchitisom te sprječavaju li pouchitis nakon IPAA operacije. Procjenjivale su se i nuspojave liječenja. U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 25. srpnja 2018. godine.

Ključni rezultati

Pronašli smo 15 istraživanja s ukupno 547 ispitanika. Kroz četiri istraživanja proučavano je liječenje akutnog pouchitisa. Kroz pet istraživanja proučavano je liječenje kroničnog pouchitisa. Kroz šest istraživanja proučavano je sprječavanje pouchitisa.

Akutni pouchitis: Nije sigurno je li ciprofloksacin ili metronidazol učinkovitiji za liječenje akutnog pouchitisa (1 istraživanje, 16 ispitanika). Nuspojave su uključivale povraćanje, metalni okus i privremeno oštećenje živaca. Nejasno je postoje li ikakve razlike između metronidazola i klizmi sa budenozidom u pogledu kliničkog povlačenja simptoma, poboljšanja simptoma ili nuspojava (1 istraživanje, 26 ispitanika). Nuspojave su uključivale gubitak apetita, mučninu, glavobolju, manjak energije i snage, metalni okus, povraćanje, trnce i depresiju. Ne može se potvrditi postoje li ikakve razlike između lijeka rifaksimina (lijek protiv proljeva) i placeba, u pogledu kliničkog povlačenja simptoma, poboljšanja simptoma ili nuspojava (1 istraživanje, 18 ispitanika). Nuspojave su uključivale proljev, nadutost, mučninu, grčeve u debelom crijevu, povraćanje, žeđ, gljivičnu zarazu, prehladu, povećane vrijednosti jetrenih enzima i cluster glavobolje. Nije sigurno postoji li ikakva razlika između bakterija Lactobacillus GG i placeba na smanjenje simptoma (1 istraživanje, 20 ispitanika). Rezultati ovih istraživanja nisu jasni zbog niske stope događaja, uzrokovane malim brojem ispitanika u istraživanjima.

Kronični pouchitis: Nije sigurno je li De Simone formulacija (vrsta probiotika) učinkovitija od placeba za održavanje remisije kod osoba s neaktivnim oblikom bolesti (2 istraživanja, 76 ispitanika). Nuspojave su uključivale grčeve u trbuhu, povraćanje i proljev. Nejasno je postoji li ikakva razlika u učinkovitosti između adalimumaba i placeba za liječenje kroničnog pouchitisa (1 istraživanje, 13 ispitanika). Nejasno je postoji li ikakva razlika između čepića s glutaminom i čepića sa butiratom u održavanju remisije (1 istraživanje, 19 ispitanika). Nejasno je postoje li ikakve razlike u smanjivanju simptoma ili nuspojava između pjenaste klizme sa bizmutom i placeba (1 istraživanje, 40 ispitanika). Nuspojave su uključivale proljev, pogoršanje simptoma, grčenje, upalu sinusa i bol u trbuhu. Rezultati ovih istraživanja su nejasni zbog malog broja ispitanika koji su sudjelovali u studijama.

Sprječavanje pouchitisa: Nejasno je je li De Simone formulacija (vrsta probiotika) učinkovitija od placeba za sprječavanje pouchitisa (1 istraživanje, 40 ispitanika). Međutim, nejasno je postoji li ikakva razlika u prevenciji pouchitisa između skupine ispitanika koja je dobila De Simone formulaciju i kontrolne skupine koja nije dobila nikakvu terapiju (1 istraživanje, 28 ispitanika). Nejasno je postoje li ikakve razlike u sprječavanju pouchitisa primjenom Clostridium butyricum MIYAIRI i placeba (1 istraživanje, 17 ispitanika), Bifidibacterium longum i placeba (1 istraživanje, 12 ispitanika) , alopurinola (lijeka za smanjivanje razine mokraćne kiseline u krvi) i placeba (1 istraživanje, 184 ispitanika) i tinidazola (lijeka za uklanjanje parazita) i placeba (1 istraživanje, 38 ispitanika). Rezultati ovih istraživanja su nejasni zbog malog broja ispitanika koji su sudjelovali u studijama.

Učinci antibiotika, probiotika i drugih postupaka za liječenje i sprječavanje pouchitisa su nejasni. Potrebno je više istraživanja kako bi se utvrdilo koji su od ovih različitih lijekova najbolji za liječenje pouchitisa.