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A sedação com propofol em vez de sedativos tradicionais pode melhorar o tempo de recuperação e os índices de satisfação dos pacientes submetidos à colonoscopia. A sedação com propofol tem pouco ou nenhum efeito nas taxas de conclusão da colonoscopia ou nas complicações, em comparação com os sedativos tradicionais (opioides ou benzodiazepínicos, ou ambos). Os efeitos sobre o tempo de alta hospitalar e a score da dor são incertos.
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A sedação com propofol para colonoscopia realizada por profissionais que não sejam anestesiologistas pode resultar em uma pequena redução no tempo de recuperação em comparação com a sedação com propofol realizada por anestesiologistas. No entanto, há pouca ou nenhuma diferença entre os grupos em relação à taxa de conclusão da colonoscopia, score da dor, satisfação do paciente e eventos respiratórios que requerem intervenção.
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São necessários estudos adicionais com um número maior de participantes e relatórios de alta qualidade para se chegar a conclusões mais robustas sobre os efeitos do propofol na sedação durante a colonoscopia, em comparação com os sedativos tradicionais, e para analisar os desfechos da sedação não guiada por anestesiologista, como óbitos e internações hospitalares.
O que é uma colonoscopia?
A colonoscopia é um procedimento comum usado para diagnosticar muitas doenças do trato digestivo. Um tubo longo e flexível (colonoscópio) com uma pequena câmera de vídeo na ponta é inserido pelo ânus até o reto e o intestino grosso (cólon) para procurar doenças intestinais, incluindo inflamações, infecções, pólipos ou cânceres. Além de usar o colonoscópio para tirar fotos e gravar vídeos que auxiliam no diagnóstico, amostras de tecido (biópsias) também podem ser coletadas durante a colonoscopia. Em alguns casos, uma remoção mais extensa de tecido, incluindo a remoção de pólipos ou mesmo de cânceres em estágio inicial, pode ser feita durante uma colonoscopia. Frequentemente, são utilizados medicamentos para sedar os pacientes, de modo que eles possam tolerar confortavelmente o procedimento de colonoscopia.
O que queríamos descobrir?
Diversos estudos compararam diferentes medicamentos sedativos utilizados neste procedimento e quem pode administrá-los com segurança. Nosso objetivo era conhecer os efeitos da sedação com propofol para colonoscopia em pacientes adultos, em comparação com os sedativos tradicionais (opioides ou benzodiazepínicos, ou ambos). Também analisamos os efeitos da sedação com propofol em pacientes adultos submetidos a colonoscopia, administrada por anestesiologistas, em comparação com a sedação administrada por profissionais não anestesiologistas.
O que nós fizemos?
Realizamos buscas por estudos que comparassem o propofol com sedativos tradicionais para colonoscopia, e também por estudos que comparassem a sedação com propofol administrada por anestesiologistas com a administrada por profissionais não anestesiologistas. Comparamos e resumimos os resultados dos estudos e avaliamos a certeza da evidência, considerando os métodos utilizados e o tamanho das amostras.
O que nós encontramos?
Identificamos 30 estudos (12.036 pessoas) que compararam o propofol com os sedativos tradicionais e três estudos (449 pessoas) que compararam o propofol administrado por anestesiologistas com o administrado por profissionais não anestesiologistas para colonoscopia. Os estudos ocorreram entre 1993 e 2024.
Principais resultados
A sedação com propofol para colonoscopias pode levar a um tempo de recuperação mais rápido e a melhores índices de satisfação do paciente. Os efeitos sobre o tempo de alta hospitalar e os níveis de dor são incertos. As taxas de conclusão da colonoscopia, perfuração colônica (perfuração acidental do cólon) e eventos respiratórios (falta de oxigênio) que levaram à intervenção médica por um profissional de saúde não foram diferentes com o uso de propofol em comparação com os sedativos tradicionais. A sedação com propofol para colonoscopia administrada por profissionais que não sejam anestesiologistas resulta em pouca ou nenhuma diferença na taxa de conclusão do exame, no score da dor, na satisfação do paciente ou em eventos respiratórios que levam a uma intervenção médica, em comparação com a sedação com propofol administrada por anestesiologistas, mas pode reduzir ligeiramente o tempo de recuperação.
Quais são as limitações das evidências?
Para a comparação entre propofol e sedativos tradicionais durante a colonoscopia, temos, em sua maioria, baixa confiança nas evidência, pois houveram problemas com a apresentação dos desfechos nos estudos, o que pode ter influenciado os resultados. Na comparação entre sedação dirigida por anestesiologista e sedação dirigida por não anestesiologista, nossa confiança nas evidências variou de alta a baixa; nos casos em que nossa confiança foi limitada, houveram poucos estudos, e eles não relataram todos os desfechos de interesse.
Até que ponto estas evidências estão atualizadas?
As evidências estão atualizadas até fevereiro de 2024.
Ler o resumo científico
O propofol está sendo cada vez mais utilizado para sedação durante a colonoscopia, com muitos relatos recentes oriundos de ensaios clínicos randomizados (ECR) e de séries de caso não randomizadas.
Objetivos
O objetivo principal desta revisão foi avaliar os efeitos da sedação com propofol para colonoscopia em pacientes adultos, em comparação com opioides ou benzodiazepínicos, ou ambos. Nosso objetivo secundário foi avaliar os efeitos da sedação com propofol em pacientes adultos submetidos à colonoscopia, administrada por anestesiologistas em comparação com a sedação administrada por profissionais não anestesiologistas.
Métodos de busca
Na versão anterior desta revisão, buscamos nas bases de dados Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), PubMed, Embase, Cancerlit, CINAHL, LILACS, Biological Abstracts e Web of Science, em busca de artigos publicados até dezembro de 2010. Na atualização atual, buscamos nas bases de dados CENTRAL (Ovid), Ovid MEDLINE, Ovid Embase, CINAHL (EBSCO), LILACS (VHL), Web of Science Core Collection (Clarivate), WHO ICTRP e ClinicalTrials.gov, de dezembro de 2010 a fevereiro de 2024. Não houve restrição de idiomas.
Critério de seleção
Ensaios clínicos randomizados comparando o uso de propofol e de agentes tradicionais ou a administração de propofol por anestesiologistas com os que por não-anestesiologistas para sedação durante a colonoscopia.
Coleta dos dados e análises
Dois revisores independentes extraíram os dados. Os dados foram agrupados usando a metodologia da Cochrane Collaborations e o software estatístico RevMan 5.1.
Principais resultados
Vinte e dois estudos cumpriram os critérios de inclusão para o objetivo primário desta revisão atualizada, na qual incluímos os resultados de três publicações adicionais. Muitos estudos tiveram um potencial de moderado a alto risco de viés e combinar dados para alguns dos resultados foi problemático. A maioria dos estudos incluiu apenas pacientes saudáveis ambulatoriais. Recuperação (11 estudos, 776 pacientes) e tempo de alta hospitalar (7 estudos, 542 pacientes) foram menores com uso de propofol. Houve maior satisfação do paciente com o uso de propofol (10 estudos, 819 pacientes, OR para a insatisfação foi 0,35, IC 95% 0,23, 0,53). Não houve diferença no tempo de procedimento (9 estudos; 736 doentes) ou nas taxas de complicação. Não houve diferença no controle da dor com a sedação não-controlada pelo paciente com uso do propofol comparado aos agentes tradicionais ( 5 estudos, 396 pacientes; OR 0,90; 95% CI 0,58 , 1,39).
Houve apenas um estudo (94 pacientes), comparando a administração de propofol por anestesiologistas que por não-anestesiologistas para sedação durante a colonoscopia, sem diferença no tempo de procedimento ou na satisfação do paciente.
Conclusão dos autores
A sedação com propofol para colonoscopia pode melhorar o tempo de recuperação e os índices de satisfação do paciente, sem afetar a intubação cecal, perfurações ou eventos respiratórios que exijam intervenção, em comparação com os regimes sedativos tradicionais. Os efeitos sobre o tempo de alta hospitalar e a score da dor são incertos. As evidências para essa comparação foram, em geral, de baixa certeza, indicando a necessidade de estudos de melhor qualidade e de uma apresentação de desfecho mais padronizada. A sedação com propofol para colonoscopia realizada por profissionais que não são anestesiologistas, em comparação com a sedação realizada por anestesiologistas, resulta em pouca ou nenhuma diferença na taxa de intubação cecal e na satisfação do paciente, mas pode reduzir ligeiramente o tempo de recuperação. É provável que haja pouca ou nenhuma diferença entre os grupos em relação aos níveis de dor, e pode haver pouca ou nenhuma diferença em relação aos eventos respiratórios que requerem intervenção. A certeza das evidências foi alta para muitos desfechos nesta segunda comparação; no entanto, houveram poucos estudos e muitos desfechos importantes de segurança que não foram examinados.
Financiamento
Esta revisão foi financiada por bolsas de pesquisa do George and Fay Yee Centre for Healthcare Innovation, do Departamento de Cirurgia, Seção de Cirurgia Geral, e do Clinician Investigator Program, todos da University of Manitoba, Max Rady College of Medicine, Rady Faculty of Health Sciences, Winnipeg, Manitoba, Canadá.
Registro do protocolo
Protocolo e versões anteriores disponíveis em https://doi.org/10.1002/14651858.CD006268 e https://doi.org/10.1002/14651858.CD006268.pub2
Traduzido por: (Obadias Machava e Aléxia Gabriela da Silva Vieira). Contato: tradutores.cochrane.br@gmail.com
