Pergunta da revisão

Revisamos a evidência sobre o efeito da fisioterapia respiratória em crianças menores de dois anos de idade com bronquiolite aguda.

Introdução

A bronquiolite aguda é uma infecção respiratória viral frequente em crianças menores de dois anos de idade. A maioria das crianças tem uma forma leve da doença e não precisa ficar internada no hospital. Aquelas que precisam ser hospitalizadas às vezes têm dificuldade em expelir o catarro espesso causado pela infecção. A fisioterapia respiratória tem sido proposta como uma maneira de ajudar a criança a expelir o catarro e respirar melhor. Existem três tipos diferentes de fisioterapia respiratória disponíveis: vibração e percussão, técnicas expiratórias forçadas e técnicas de fluxo lento que evitam a obstrução das vias aéreas.

Características do estudo

A evidência está atualizada até julho de 2015. Essa revisão incluiu 12 ensaios clínicos randomizados com um total de 1249 participantes. Encontramos cinco estudos que testaram técnicas de vibração e percussão em 246 participantes, três estudos que testaram técnicas expiratórias forçadas em 624 participantes, e quatro estudos que testaram técnicas de fluxo lento em 375 participantes.

Principais resultados

Nas técnicas de vibração e percussão, o fisioterapeuta usa suas mãos para fazer compressões ou para dar batidas (percussão) rápidas que fazem o tórax (peito) da criança oscilar. Nenhuma dessas manobras (compressões ou batidas) melhorou os escores clínicos dos pacientes com bronquiolite aguda nos estudos que avaliaram essas técnicas. Essas técnicas também não melhoraram os parâmetros (medições) respiratórios das crianças, o tempo que elas precisaram receber oxigênio ou que elas precisaram ficar internadas no hospital. Os estudos não apresentaram dados sobre o tempo que as crianças precisaram para se re recuperar da bronquiolite aguda, o uso de broncodilatadores ou corticoides, ou o benefício da fisioterapia segundo a avaliação dos pais. Os estudos incluídos nesta revisão não apresentaram dados sobre efeitos adversos relacionados à intervenção, mas a literatura cita casos de efeitos adversos relevantes, tais como fraturas de costelas relacionadas à estas técnicas.

As técnicas expiratórias forçadas consistem em aumentar subitamente o fluxo expiratório comprimindo o tórax ou o abdômen da criança.. O tempo até a recuperação ou até a estabilidade clínica não foi menor nas crianças com bronquiolite grave tratadas com essa técnica do que nas crianças que não receberam nenhuma fisioterapia. Os escores clínicos, a saturação de oxigênio ou frequência respiratória não foram melhores nas crianças tratadas com essas técnicas, exceto em pacientes com bronquiolite leve a moderada. Os estudos não apresentaram dados sobre desfechos secundários, tais como duração da suplementação de oxigênio, tempo de permanência hospitalar, ou uso de broncodilatadores e corticoides. Dois estudos relataram não haver diferença significante na ´impressão dos pais do benefício da fisioterapia´ em comparação com os controles. Um dos estudos relatou um maior número de episódios transitórios de vômitos e instabilidade respiratória após a fisioterapia expiratória forçada. Este estudo não encontrou diferença entre os grupos quanto ao surgimento de bradicardia (diminuição na frequência dos batimentos cardíacos), com ou sem queda da saturação (redução nos níveis de oxigênio no sangue).

As técnicas de fluxo lento consistem em comprimir a caixa torácica e a cavidade abdominal gradualmente e suavemente a partir do meio da fase expiratória até o final da expiração. No geral, as técnicas de fluxo lento não melhoraram os escores clínicos de gravidade da doença. No entanto, dois estudos relataram que essas técnicas melhoraram por um curto período de tempo os escores clínicos ou promoveram uma redução na necessidade de suporte de oxigênio em crianças com bronquiolite moderada. Não houve diferença no tempo de permanência hospitalar, uso de broncodilatadores ou corticoides. Os estudos não apresentaram dados sobre mudanças no tempo de recuperação, nos parâmetros respiratórios ou na impressão dos pais do benefício da fisioterapia. Nenhum evento adverso grave foi relatado nos estudos.

Qualidade da evidência

Devido à falta de benefícios e aos riscos de efeitos adversos, não se recomenda o uso rotineiro das técnicas de vibração e percussão em crianças internadas por bronquiolite. Há evidência de alta qualidade de que o uso das técnicas expiratórias forçadas em crianças com bronquiolite grave não traz benefícios clínicos e está relacionada a efeitos adversos, tais como vômitos, bradicardia com queda da saturação de oxigênio ou desestabilização respiratória transitória. Há evidência de baixa qualidade que o uso das técnicas de fluxo lento não traz um claro benefício geral mas poderia promover alguns benefícios transitórios em algumas crianças com bronquiolite. Com exceção de um estudo que avaliou a expiração forçada, todos outros têm um risco de viés incerto ou alto. A qualidade da evidência para o efeito das técnicas de fluxo lento nos escores clínicos foi baixa. Essa qualidade foi rebaixada devido ao risco de viés dos estudos e à imprecisão nas estimativas do efeito. Estudos adicionais são necessários antes de chegar a conclusões definitivas.