Физиотерапия грудной клетки при остром бронхиолите у детей в возрасте до двух лет

Этот перевод устарел. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть последнюю версию этого обзора на английском языке.

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства эффективности физиотерапии грудной клетки при остром бронхиолите у младенцев в возрасте до двух лет

Актуальность

Острый бронхиолит является частой формой респираторной вирусной инфекции у детей в возрасте до двух лет. У большинства младенцев заболевание протекает в легкой форме и не требует госпитализации. У тех детей, которые нуждаются в госпитализации, иногда бывают затруднения с отхождением мокроты (густой слизи, которая выделяется/секретируется в дыхательных путях при инфекции). Было предположено, что физиотерапия грудной клетки может способствовать очищению от секрета в дыхательных путях (отхождению мокроты) и улучшению дыхания. Существуют три различных вида физиотерапии грудной клетки: вибрация и перкуссия, методы форсированного выдоха и методы медленного потока, позволяющие избежать закупорки дыхательных путей.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по июль 2015 года. Этот обзор включил 12 клинических испытаний с общим числом участников 1249 человек. По видам физиотерапии грудной клетки, в пяти клинических испытаниях изучали эффективность методов вибрации и перкуссии у 246 пациентов; в трех клинических испытаниях изучали методы форсированного выдоха у 624 пациентов, и в четырех клинических испытаниях у 375 участников изучали методы медленного потока. 

Основные результаты

При использовании методов вибрации и перкуссии достигается колебание грудной клетки путем быстрого сжатия или постукивания пальцами физиотерапевта. Ни один из методов не продемонстировал улучшения клинических показателей у пациентов с острым бронхиолитом в этих клинических испытаниях. Применение этих методов не привело к улучшению показателей дыхательной функции, уменьшению длительности оксигенотерапии или длительности госпитализации. Отсутствовали данные по времени выздоровления от острого бронхиолита, использованию бронходилататоров [лекарств, приводящих к расширению бронхов] или стероидов, а также по оценке пользы физиотерапии родителями. В клинических испытаниях, включенных в этот обзор, отсутствовали данные о неблагоприятных эффектах вмешательств, хотя в литературных источниках есть данные о случаях развития неблагоприятных эффектов, таких как переломы ребер, при применении этих методов.

Метод форсированного выдоха представляет собой резкое (внезапное) усиление потока выдыхаемого воздуха за счет сжатия грудной клетки или живота. У пациентов с тяжелым бронхиолитом применение такого метода не привело к более быстрому выздоровлению или достижению клинически стабильного состояния при сравнении с пациентами, которым физиотерапию не проводили. Также не было улучшения клинических показателей, сатурации [насыщения] кислородом и частоты дыхания, за исключением пациентов с бронхиолитом легкой и средней тяжести. Данные о вторичных исходах, таких как продолжительность применения кислорода, длительность госпитализации или использование бронходилататоров и стероидов, отсутствовали. В двух исследованиях сообщили об отсутствии статистически значимых различий во впечатлениях родителей о пользе физиотерапии при сравнении физиотерапии с контрольной группой. В одном из клинических испытаний сообщили о повышенном числе транзиторных эпизодов рвоты и нарушений дыхания после физиотерапии методом форсированного выдоха. В этом клиническом испытании не нашли различий в частоте брадикардии (снижении частоты сердцебиений) при сравнении десатурации (снижением насыщения крови кислородом) с отсутствием десатурации.

Метод медленного потока представляет собой постепенное и осторожное сжатие грудной клетки и брюшной полости, начиная с фазы середины выдоха и до конца выдоха. При применении метода медленного потока, в целом, отсутствовала польза в отношении клинических показателей тяжести заболевания. Однако, в двух клинических испытаниях применение метода медленного потока привело к кратковременному улучшению клинических показателей или уменьшению потребности в кислороде у детей с бронхиолитом средней степени тяжести. Не было изменений в длительности госпитализации, использовании бронходилататоров или стероидов. Не было данных по изменению времени выздоровления, изменению показателей дыхания, или впечатлений родителей о пользе физиотерапии. О тяжелых неблагоприятных событиях в этих клинических испытаниях не сообщали.

Качество доказательств

Методы вибрации и перкуссии не рекомендованы для применения в рутинной клинической практике в условиях больниц из-за отсутствия пользы и наличия риска потенциальных неблагоприятных событий. Существуют доказательства высокого качества, что методы форсированного выдоха при тяжелом бронхиолите не представляют клинической пользы. В то же время их использование может быть связано с неблагоприятными эффектами, такими как рвота, брадикардия с десатурацией или временное нарушение дыхания. Существуют доказательства низкого качества,  позволяющие предположить, что методы медленного потока, в целом, не имеют очевидной пользы, но могут привести к временному улучшению у некоторых детей с бронхиолитом. За исключением одного клинического испытания с применением метода форсированного выдоха, в остальных включенных клинических испытаниях был неясный или высокий риск смещения. Риск смещения в клинических испытаниях и неточность оценок приводят к низкому качеству доказательств эффективности методов медленного потока в улучшении клинических показателей. Для того, чтобы сделать убедительные выводы, требуются дальнейшие клинические испытания. 

Заметки по переводу: 

Перевод: Усынина Анна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: lezign@gmail.com