Kluczowe informacje

• W żadnym z badań klinicznych nie raportowano zgonów ani ciężkich działań niepożądanych (z wyjątkiem 1 badania, w którym raportowano wskaźnik intubacji [wprowadzenie rurki do tchawicy]).

• Nieinwazyjna wentylacja dodatnim ciśnieniem może prowadzić do poprawy oceny objawów astmy, zmniejszenia częstości intubacji i nieco krótszego pobytu na oddziale intensywnej terapii pediatrycznej, ale wyniki są bardzo niepewne.

Jak leczy się zaostrzenie astmy u dzieci?

Astma jest poważnym problemem zdrowia publicznego na całym świecie i ma znaczący wpływ na finanse. Dzieci chore na astmę często mają zaostrzenia choroby, które skutkują hospitalizacją, a w niektórych przypadkach przyjęciem na oddział intensywnej terapii.

Leczenie ostrych epizodów astmy, szczególnie u dzieci przyjmowanych na oddział intensywnej terapii, polega głównie na stosowaniu wziewnych lub dożylnych (podawanych przez żyłę) leków rozszerzających oskrzela w celu rozluźnienia mięśni dróg oddechowych oraz glikokortykosteroidów (GKS) w celu zmniejszenia stanu zapalnego. Dla wielu z tych pacjentów oddychanie jest trudne, a pomoc w oddychaniu zapewnia nieinwazyjna wentylacja dodatnim ciśnieniem (ang. non-invasive positive pressure ventilation , NPPV), taka jak stałe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (ang. continuous positive airway pressure , CPAP) lub dwustopniowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (ang. bilevel positive airway pressure , BiPAP). Oba te sposoby zapewniają wspomaganie dodatnim ciśnieniem bez użycia inwazyjnych sztucznych metod wspomagania dróg oddechowych. CPAP zapewnia pacjentowi stałe ciśnienie podczas cyklu oddechowego, podczas gdy BiPAP zapewnia wyższe ciśnienie podczas wdechu niż podczas wydechu. Najczęściej ciśnienie dodatnie dostarcza się za pośrednictwem aparatu donosowego lub maski pełnotwarzowej (zakrywającej nos i usta), która jest podłączona do generatora przepływu.

Czego chcieliśmy się dowiedzieć?

Chcieliśmy przeprowadzić ten przegląd, ponieważ stosowanie NPPV może być przydatne jako uzupełnienie standardowej opieki nad zaostrzeniem astmy, ale w wytycznych klinicznych nie zaleca się takiego postępowania. Ze względu na coraz częstsze stosowanie NPPV u dzieci z zaostrzeniem astmy, zdecydowaliśmy się zaktualizować nasz poprzedni przegląd.

Co zrobiliśmy?

Dokonaliśmy przeglądu dostępnych danych naukowych dotyczących NPPV w celu oceny korzyści i szkód takiego postępowania u dzieci z zaostrzeniem astmy.

Czego się dowiedzieliśmy?

Znaleźliśmy 3 badania obejmujące łącznie 120 dzieci. Mediana wieku wynosiła od 3 do 6 lat. Wszystkie badania były jednoośrodkowe; 2 badania przeprowadzono w USA, a 1 badanie w Indiach. We włączonych badaniach oceniano wpływ BiPAP podawanego przez okres od 2 do 24 godzin.

Najważniejsze wyniki

Ogólnie rzecz biorąc, nie znaleźliśmy wystarczających danych naukowych, aby określić, czy stosowanie NPPV różni się od standardowej opieki (tj. niestosowania NPPV) pod względem wpływu na takie wyniki, jak zgon z jakiejkolwiek przyczyny lub ciężkie działania niepożądane (tj. poważne powikłania). We włączonych badaniach wykazano, że NPPV może prowadzić do poprawy w zakresie objawów astmy, zmniejszenia potrzeby intubacji (wprowadzenia rurki do tchawicy) i nieco krótszego pobytu na pediatrycznym oddziale intensywnej terapii, ale wyniki są bardzo niepewne. Potrzebne są większe badania.

Jakie są ograniczenia prezentowanych danych naukowych?

Dane naukowe w tym przeglądzie są bardzo niepewne. Włączone badania obciążone były dużym ryzykiem błędu systematycznego (tj. przeprowadzono je w sposób, który może zniekształcić wyniki na korzyść interwencji). Ponadto w badaniach wzięło udział niewielu uczestników, przez co nasze wyniki były nieprecyzyjne.

Na ile aktualne są przedstawione dane naukowe?

Dane naukowe są aktualne do marca 2023 roku.