Mesej utama

• Tidak mengeluarkan nodus limfa pelvis (yang merupakan sebahagian daripada sistem imun dan dalam perut bawah) mungkin tidak menjejaskan secara buruk kelangsungan hidup dibandingkan dengan mengeluarkan semua nodus limfa pelvis bagi wanita tanpa penyebaran penyakit yang jelas dan boleh mengurangkan risiko penyakit kembali.

• Tidak mengeluarkan nodus limfa pelvis atau hanya mengeluarkan nodus limfa aliran pertama (dipanggil sentinel), mungkin sangat mengurangkan risiko bengkak pada kaki selepas pembedahan dibandingkan dengan mengeluarkan semua nodus pelvis, atau nodus pelvis/para-aorta (yang lebih tinggi dalam perut).

Apakah kanser endometrium dan bagaimana ia dirawat?

Kanser endometrium menjejaskan lapisan rahim (uterus), yang dikenali sebagai endometrium. Ia adalah kanser keenam paling biasa dalam kalangan wanita di seluruh dunia. Pada tahun 2022, terdapat 420,242 kes kanser rahim, menyebabkan 97,704 kematian di seluruh dunia.

Kebanyakan wanita yang menghidap kanser endometrium mempunyai penyakit peringkat awal semasa diagnosis (hanya dalam rahim). Rawatan melibatkan histerektomi (pembedahan pembuangan rahim dan leher rahim) dan pembuangan tiub fallopio (yang mengangkut telur dari ovari ke rahim) dan ovari (yang menghasilkan telur). Pengeluaran nodus limfa (limfadenektomi) di pelvis (perut bawah) atau kawasan para-aorta (kawasan sekitar saluran darah utama di bahagian atas perut) (atau kedua-duanya), dilakukan untuk melihat sama ada rawatan lanjut dengan ubat antikanser (kemoterapi) atau x-ray dos tinggi (radioterapi) diperlukan untuk mengurangkan risiko berulang.

Mengapa ini penting untuk wanita yang menghidap kanser endometrium?

Kadar penglibatan nodus limfa dalam penyakit peringkat awal adalah rendah dan boleh diramalkan dengan memeriksa rahim di bawah mikroskop dan menjalankan ujian lanjut selepas histerektomi. Limfadenektomi membawa risiko limfoedema yang berpanjangan (bengkak di bahagian bawah badan). Teknik baru untuk mengesan dan mengeluarkan hanya nodus limfa aliran pertama dari setiap sisi rahim (biopsi nodus limfa sentinel) boleh menggantikan limfadenektomi dalam mengesan nodus yang terlibat dengan tepat, tetapi kami tidak tahu sama ada biopsi nodus limfa sentinel bermanfaat kepada wanita, walaupun ia digunakan secara meluas.

Apakah yang kami ingin tahu?

Kami ingin mengetahui sama ada mengeluarkan semua pelvis, hanya sentinel atau tiada nodus limfa yang nampaknya normal dari kawasan pelvis/para-aortik bermanfaat kepada wanita yang dianggap sebagai kanser endometrium peringkat awal dan jika terdapat sebarang kesan yang tidak diingini.

Apakah yang kami lakukan?

Kami telah mencari kajian yang membandingkan pengeluaran semua pelvis, hanya sentinel atau tiada nod yang nampaknya normal dari kawasan pelvis/para-aortik bagi wanita yang dianggap sebagai kanser endometrium peringkat awal. Kami telah membandingkan dan merumuskan keputusan kajian, serta menilai keyakinan kami terhadap bukti berdasarkan beberapa faktor termasuk kaedah kajian dan bilangan peserta wanita.

Apakah yang kami temui?

Kami telah menemui lima kajian (satu sedang diteruskan) dengan 2074 wanita dengan kanser endometrium dijalankan di UK, Afrika Selatan, Poland, New Zealand, Chile, Itali, Mesir dan Brazil, dan diterbitkan antara 2008 dan 2023.

Limfadenektomi pelvis berbanding tiada limfadenektomi

• Wanita tanpa limfadenektomi berkemungkinan sekurang-kurangnya bertahan sehingga tiga tahun (146/1000 kematian dengan limfadenektomi pelvis berbanding 126/1000 kematian tanpa limfadenektomi).

• Wanita tanpa limfadenektomi kurang berkemungkinan mengalami penyakit berulang dalam tempoh tiga tahun (205/1000 wanita dengan limfadenektomi pelvis berbanding 164/1000 wanita dengan tanpa limfadenektomi).

• Wanita tanpa limfadenektomi boleh mengalami komplikasi yang lebih sedikit daripada kecederaan pembedahan (38/1000 wanita dengan limfadenektomi pelvis berbanding 26/1000 wanita tanpa limfadenektomi) dan mungkin mempunyai komplikasi yang lebih sedikit disebabkan oleh pembedahan (cth. jangkitan/ pembekuan darah; 13/1000 wanita dengan limfadenektomi pelvis berbanding 4/1000 wanita tanpa limfadenektomi).

• Wanita tanpa limfadenektomi mungkin mempunyai kadar limfoedema yang jauh lebih rendah dalam tempoh tiga tahun (61/1000 wanita dengan limfadenektomi pelvis berbanding 7/1000 wanita tanpa limfadenektomi) dan berkemungkinan mempunyai pengumpulan limfa yang lebih sedikit (sista; 14/1000 wanita dengan limfadenektomi pelvis berbanding 3/1000 wanita tanpa limfadenektomi).

Biopsi nodus limfa sentinel berbanding limfadenektomi pelvis/para-aorta

• Data awal daripada satu kajian sangat tidak pasti tentang kematian, komplikasi pembedahan dan kualiti hidup.

• Biopsi nodus limfa sentinel mungkin mengurangkan kadar limfoedema (92/1000 wanita dengan biopsi nodus limfa sentinel berbanding 306/1000 wanita dengan limfadenektomi pelvis/para-aorta).

Tiada limfadenektomi berbanding limfadenektomi pelvis/para-aorta

• Kami sangat tidak pasti tentang kematian, komplikasi pembedahan dan kualiti hidup.

• Limfadenektomi pelvik/para-aorta boleh meningkatkan limfoedema dengan ketara (18/1000 wanita tanpa limfadenektomi berbanding 250/1000 wanita dengan limfadenektomi pelvis/para-aorta).

Apakah batasan bukti?

Beberapa kajian telah diterbitkan sebelum klasifikasi moden tumor endometrium, dan lebih ramai wanita ini kini akan ditawarkan kemoterapi/radioterapi, walaupun tanpa penglibatan nodus limfa yang disahkan. Ini boleh telah menjejaskan keputusan.

Kami berharap untuk menilai keberkesanan rawatan ini, tetapi tidak ada kajian atau keputusan yang mencukupi untuk melakukan ini. Data lanjut daripada 10 kajian berterusan sedang menunggu.

Sejauh manakah bukti ini terkini?

Ulasan ini adalah terkini sehingga 22 Mac 2024.