특별 컬렉션 : 코로나 바이러스 (COVID-19) : 마취시 약물 사용을 줄이고 에어로졸 생성을 방지하기위한 국소 마취

2020 년 3 월 23 일에 처음 게시되고 지속적으로 업데이트됩니다. 최종 업데이트 : 2020 년 5 월 14 일 (변경 사항은 아래에 자세히 설명 됨).

이 특별 컬렉션은 COVID-19에 대한 일련의 컬렉션 중 하나입니다. 또한 중국어 간체, 페르시아어, 프랑스어, 독일어, 일본어, 말레이시아 어, 포르투갈어, 러시아어스페인어로도 제공 됩니다.

국소 마취는 마취 전문의가 말초 신경이나 척수 주위에 국소 마취제를 주사하여 신체의 해당 부분에 일시적인 마비 또는 마비를 일으키는 다양한 기술을 가리키는 용어입니다. 이러한 기술은 깨어있는 환자에게 수술을 할 수있을 정도로 매우 효과적 일 수 있으며, 전신 마취가 특히 위험 할 수있는 환자에게 강력한 아편 제 및 마취 옵션을 피할 수있는 우수한 진통 기능을 제공합니다.

COVID-19 대유행은 마취에 대한 독특한 도전을 불러 일으켰습니다. 전신 마취 및기도 조작은 에어로졸 생성 절차이며,이 절차의 후속 에어로졸은 의료 종사자를 잠재적으로 감염시킬 수 있습니다. COVID-19 대유행의 또 다른 측면은 중환자 실용 마취제에 대한 전례없는 수요로 인해 전신 마취 용 약물 공급이 감소했습니다. 영국의 Royal College of Anesthetists는 고관절 골절과 같은 절차에 대한 응급 수술에 대한 긴급 지침과 극장에서의 약물 사용 제한 지침에서 이러한 문제에 대한 해결책으로 국소 마취를 제안했습니다. [1] 따라서 신뢰할 수있는 마취 서비스를 유지하고 의료 종사자의 COVID-19에 대한 노출을 제한하기 위해 지역 마취의 안전하고 증거 기반 실행이 점점 더 중요 해지고 있습니다.

COVID-19 유행병과는 별개로 표준 마취 시술에서 국소 마취에 다른 이점이 있습니다. 강력한 아편 제를 피할 수있는 수술 후 우수한 진통을 제공하고 전신 마취가 특히 위험 할 수있는 환자를위한 대체 마취 옵션을 제공합니다. 국소 마취는 또한 회복을 개선하고 메스꺼움, 구토 및 장폐색과 같은 일반적인 수술 합병증을 제한 할 수 있지만 이러한 결과 중 일부에 대한 증거는 확실하지 않습니다.

국소 마취를 사용해야하는시기, 국소 마취를 제공하는 가장 효과적인 기술, 주입 할 수있는 국소 마취제, 아편 제 및 부속물의 안전성 및 효과, 말초 신경 차단 대 신경 축 차단의 가치에 대해 마취 의사들 사이에서 많은 논쟁이 있습니다. 그리고 발생할 수있는 합병증.

이 특별 컬렉션은 Cochrane Anesthesia에서 생성 한 Cochrane Reviews에서 사용할 수있는 증거를 제공하며 지역 마취를 계획 할 때 이러한 토론을 더 잘 알리고 의사 결정을 지원하는 것을 목표로합니다.

2020 년 5 월 14 일 업데이트 : 독일어 번역 링크 추가.

 

기존 진통제와 비교 한 국소 마취

지역 마취의 전반적인 이점과 위험을 연구하는 검토.

수술 후 사망률 및 주요 이환율 예방을위한 신경 축 봉쇄 : Cochrane의 체계적인 검토 개요

신경 축 차단으로 인한 다양한 유익한 효과가보고되었지만 이러한 효과가 수술 전후 사망률과 주요 폐 및 심혈관 합병증에 영향을 미치는지 여부는 불분명합니다. 이 개요는 수술 전후 사망률, 흉부 감염 및 심근 경색에 대한 신경 축 봉쇄의 효과를 평가 한 Cochrane Reviews를 요약합니다. 관련 코크레인 임상 답변 : 신경 축 봉쇄는 수술 후 사용했을 때 전신 마취 및 전신 진통과 어떻게 비교됩니까?

성인과 소아의 지속적인 수술 후 통증을 예방하기위한 국소 마취 및 국소 마취와 기존의 진통 비교

국소 마취는 빈번하고 쇠약 해지는 상태 인 지속적인 수술 후 통증의 비율을 감소시킬 수 있습니다. 이 리뷰는 선택적 수술을받는 성인과 소아에서 3 개월 이상의 지속적인 수술 후 통증 예방을 위해 국소 마취와 국소 마취와 기존의 마취를 비교하는 것을 목표로합니다. 관련 코크레인 임상 답변 : 유방암 수술 후 지속적인 통증이있는 여성을위한 국소 마취와 국소 마취는 기존의 진통과 어떻게 비교됩니까?

리도카인을 사용한 척추 마취 후 일시적인 신경 학적 증상 (TNS)과 성인 수술 환자의 다른 국소 마취제 비교 : 네트워크 메타 분석

척추 마취는 수술 후 신경 학적 합병증의 가능한 원인 중 하나로 연루되어 왔습니다. 수술 직후에 발생하는 일시적인 신경 학적 증상은 일반적으로 척추 리도카인 사용 후 관찰됩니다. 그러나 척추 리도카인은 특히 당일 수술에 유익한 약동학 적 프로파일을 가지고 있습니다. 이 검토는 리도카인을 이용한 척추 마취 후 일시적인 신경 학적 증상의 유병률을 결정합니다. 관련 코크레인 임상 답변 : 리도카인과 부피 바카 인은 척추 마취를받는 성인을위한 대체 국소 마취제와 서로 어떻게 비교됩니까?

 

국소 마취를 가장 잘 수행하는 방법과 사용할 국소 마취제 및 보조제

국소 마취 또는 사용 된 약물을 수행하는 다양한 접근 방식을 비교하는 리뷰입니다.

경막 외 공간 식별을위한 저항 손실 기법에서 공기 대 식염수

경막 외 차단은 주요 국소 마취 기술 중 하나로 남아 있으며, 그 성공은 경막 외 공간의 정확한 식별에 달려 있습니다. 수십 년 동안 경막 외 공간을 식별하기위한 저항 기술을 상실하는 동안 공기 또는 생리 식염수를 사용할지 여부에 대한 결정은 마취 사의 개인적인 경험에 영향을 받았습니다. 이 검토는 경막 외 공간의 식별을위한 저항 손실 기법에서 공기와 식염수의 효능과 안전성을 평가하고 주입 된 공기 또는 식염수와 관련된 합병증을 평가합니다. 관련 코크레인 임상 답변 : 경막 외 공간을 식별하기위한 저항 손실 기술에서 공기는 식염수와 어떻게 비교됩니까?

상지 및하지 블록에 대한 초음파 안내

말초 신경 차단은 초음파 유도를 사용하여 수행 할 수 있습니다. 이 신경 위치 방법이 다른 기존 방법보다 이점이 있는지 여부는 아직 명확하지 않습니다. 이 리뷰는 말초 신경 차단을 안내하기 위해 초음파를 사용하는 것이 말초 신경 위치의 다른 방법보다 이점이 있는지 여부를 평가합니다.

제왕 절개를위한 척추 마취를위한 고압 대 동압 부피 바카 인

부피 바카 인은 고압 및 등압 형태로 사용되는 아미드 국소 마취제입니다. 제왕 절개를위한 국소 마취를 제공하기 위해 척추에 척추 강내로 투여됩니다. 여러 시험에서 고압 및 등압 부피 바카 인을 비교했지만 둘 중 어느 쪽의 이점도 결정적으로 보여주지 않았습니다. 이 고찰은 제왕 절개를받는 여성의 척추 마취를위한 동위 원소 부피 바카 인과 비교하여 고압 부피 바카 인의 효과와 안전성을 결정하는 것을 목표로한다.

하완 수술을받는 성인의 비 초음파 유도 겨드랑이 상완 신경총 차단을위한 단일, 이중 또는 다중 주사 기술

상완 신경총의 액와 블록을 포함하는 국소 마취는 말초 상지 수술을위한 일반적인 마취 기법입니다. 이 리뷰는 초음파 유도를 사용하지 않고 말초 상지 수술을위한 상완 신경총의 겨드랑이 블록의 세 가지 주입 기술 (단일, 이중 및 다중)의 상대적 효과 (장점 및 위해)를 비교합니다. 관련 코크레인 임상 답변 : 말초 팔 수술을받는 성인의 비 초음파 유도 겨드랑이 상완 신경총 차단시 다양한 주사 기술의 효과는 무엇입니까?

말초 신경 차단 보조제로서의 덱사메타손

말초 신경 차단은 마취 또는 수술 후 진통에 사용할 수 있습니다. 수술 후 진통제 사용에 대한 한계는 진통 효과가 몇 시간 동안 만 지속된다는 것입니다. 그 후 수술 부위의 중등도에서 중증의 통증으로 인해 대체 진통제가 필요할 수 있습니다. 회음부 또는 정맥 덱사메타손을 포함하여 말초 신경 차단 기간을 연장하기 위해 여러 보조제가 사용되었습니다. 이 리뷰는 수술 후 통증 완화를 위해 말초 신경 차단에 추가했을 때 회음부 덱사메타손 대 위약, 정맥 덱사메타손 대 위약, 및 신경 회음 덱사메타손 대 정맥 덱사메타손의 비교 효능과 안전성을 평가합니다. 관련 코크란 임상 답안 : 말초 신경 차단에 신경 회음 또는 정맥 덱사메타손을 추가하면 수술을받는 성인의 결과를 개선 할 수 있습니까? 그리고 수술을받는 청소년과 성인에서 말초 신경 차단 보조제로 사용되는 경우 회음부 덱사메타손과 정맥 덱사메타손을 어떻게 비교합니까?

디지털 신경 차단을위한 리도카인 함유 아드레날린

리도카인과 결합 된 아드레날린은 디지털 신경 차단을 연장 할 수 있으며 이론적으로는 무혈 수술 장을 제공하는 데 도움이됩니다. 연장 된 수술 후 통증 완화는 진통제의 필요성을 줄이고 손 재활을 촉진 할 수 있습니다. 일반적으로 아드레날린은 동맥 경련, 허혈 및 약물 침윤 부위 원위의 괴저 발생에 대한 우려로 인해 말단 동맥이있는 해부학 적 부위에서 피합니다. 이 리뷰는 디지털 신경 차단을 위해 리도카인과 결합 된 아드레날린 사용의 안전성과 효능을 평가합니다.

수술 후 통증 관리를위한 리포좀 부피 바카 인 말초 신경 차단

수술 후 통증 관리가 불량하면 이환율 및 사망 위험이 증가하는 것으로 생각됩니다. Liposomal bupivacaine은 새로운 지속 방출 방법을 제공하는 진통제입니다. 이 고찰은 수술 후 통증 관리를 위해 말초 신경 차단에 사용될 때 리포솜 부피 바카 인의 진통 효과와 부작용을 평가한다.

 

정형 외과 수술

뼈 및 근골격계 수술 관련 리뷰.

선택적 대형 관절 치환술 후 장기 기능 결과 개선을위한 국소 진통

국소 마취는 통증 조절에있어 기존의 진통제보다 더 효과적이라 생각되어 큰 관절 치환술 후보다 빠른 가동이 가능합니다. 국소 마취가 대규모 관절 교체 후 장기적으로 기능적 결과를 개선하는지 여부는 불분명합니다. 이 검토는 선택적 주요 관절 교체 수술 후 장기 기능 결과에 대한 국소 마취의 효과를 평가합니다.

무릎 교체 수술 후 급성 수술 후 통증에 대한 대퇴 신경 차단

무릎 전체 교체는 수술 후 진통에 대한 중요한 요구 사항이있는 일반적인 수술입니다. 대퇴 신경 차단은 통증을 줄이고 수술 후 동원을 가능하게하는 옵션으로 자주 사용됩니다. 이 고찰은 무릎 전체 교체를받는 성인들 사이에서 다른 진통 기술과 비교하여 수술 후 진통 기술로 사용되는 대퇴 신경 차단의 이점과 위험을 평가합니다.

성인의 선택적 고관절 치환술 (관절 치환술) 수술 후 통증 조절을위한 신경 차단 또는 신경 차단 없음

고관절 치환술의 수술 후 재활을 용이하게하려면 통증을 적절히 치료해야합니다. 말초 신경 차단 및 신경 축 차단은 전신 진통을 대체하거나 보충하기 위해 제안되었습니다. 이 리뷰는 성인의 선택적 고관절 교체 후 통증을 완화하는 데 사용할 수있는 여러 신경 블록의 상대적인 효과 (장점 및 해로움)를 비교합니다.

성인 고관절 골절 수술을위한 마취

성인의 고관절 골절은 외과 적 치료가 지연 될 경우 상당한 이환율과 사망률을 나타냅니다. 국소 마취 또는 전신 마취가 고관절 골절 복구에 최상의 결과를 제공하는지에 대한 중요한 논쟁이 있습니다. 이 검토는 성인의 근위 대퇴골 골절 복구에 대한 국소 마취와 전신 마취의 결과를 비교하는 데 중점을 둡니다. 관련 코크레인 임상 답변 : 고관절 골절 수술을받는 성인의 전신 마취와 신경 축 차단은 어떻게 비교됩니까?

고관절 골절을위한 말초 신경 차단

고관절 골절 및 후속 수술 후 진통을 위해 국소 마취제가 포함 된 다양한 신경 블록이 사용되었습니다. 이 리뷰는 수술 전 진통제, 수술 후 진통제 또는 고관절 골절 수술을위한 전신 마취 보충제로 말초 신경 차단의 사용에 중점을 둡니다. 관련 코크레인 임상 답변 : 고관절 골절 환자의 말초 신경 차단 효과는 무엇입니까?

무릎 수술을받는 성인의 수술 후 통증 치료를위한 내 전관 차단

무릎 수술 후 수술 후 통증 치료를 위해 말초 부위 마취 기술이 잘 확립되어 있습니다. 내 전관 차단은 연속적인 국소 진통을 위해 단일 주사 또는 카테터로 적용 할 수있는 기술입니다. 이 리뷰는 무릎 수술을받는 성인에 대한 진통 효과 및 내전근 차단의 부작용과 다른 지역 진통 기술 또는 전신 진통을 비교합니다. 관련 코크레인 임상 답변 : 내 전관 차단은 무릎 수술을받는 성인의 가짜 치료 또는 대퇴 신경 차단과 어떻게 비교됩니까?

주요 견관절 수술 후 수술 후 통증 완화를위한 지속적인 비경 구 상완 신경총 차단 대 비경 구 진통

주요 어깨 수술은 심한 수술 후 통증과 관련이 있으며, 다양한 진통 기술이 사용되어 수술 후 환자의 편안함과 효과적인 관절 가동을 가능하게합니다. 이러한 기술에는 오피오이드 및 비 오피오이드 진통제, 어깨 관절 안팎으로 침윤 된 국소 마취제, 국소 마취가 포함되었습니다. 본 고찰에서는 어깨 대수술 후 통증 완화를위한 비경 구 아편 유사 진통제를 이용한 연속적인 상완 신경총 차단의 진통 효과를 평가한다.

 

일반 수술 및 혈관 수술

복부 장기 및 주요 혈관과 관련된 수술 관련 리뷰.

복부 대동맥 수술을위한 경막 외 통증 완화 대 전신 오피오이드 기반 통증 완화

경막 외 진통은 전신 오피오이드 기반 약물에 비해 개선 된 진통을 제공하는 것으로 생각되지만 이환율과 사망률에 미치는 영향은 명확하지 않습니다. 이 고찰은 선택적 복부 대동맥 수술을받는 성인의 수술 후 전신 오피오이드 기반 진통과 비교하여 수술 후 경막 외 진통의 이점과 해악을 평가합니다. 관련 코크레인 임상 답변 : 경막 외 통증 완화는 복부 대동맥 수술을받는 사람들의 전신 오피오이드 기반 통증 완화와 어떻게 비교됩니까?

수술 후 위장 마비, 구토 및 복부 수술 후 통증에 대한 경막 외 국소 마취제와 아편 유사 제 기반 진통제 요법

일시적인 위장 마비, 메스꺼움, 구토 및 통증은 복부 수술 후 중요한 임상 문제입니다. 통증과 수술 후 메스꺼움 및 구토를 줄이는 동시에 수술 후 장폐색을 예방하거나 줄이는 마취 및 진통 기술은 수술 후 이환율, 입원 기간 및 병원 비용을 줄일 수 있습니다. 이 리뷰는 국소 마취제와 수술 후 전신 또는 경막 외 아편 유사 제와 수술 후 경막 외 진통제의 효과를 비교합니다. 관련 코크레인 임상 답변 : 경막 외 국소 마취제는 복부 수술을받는 성인의 결과를 개선하기 위해 오피오이드 기반 진통제와 어떻게 비교됩니까?

성인의 복강 내 수술 후 통증에 대한 경막 외 진통과 환자 제어 정맥 내 진통

지속적인 또는 환자 제어 기술을 사용하는 정맥 환자 제어 진통 (IVPCA) 및 경막 외 진통은 복강 내 수술 후 진통을위한 인기있는 접근 방식입니다. 위험과 이점을 비교하려는 여러 시도에도 불구하고 이러한 절차에 대한 최적의 진통제 형태는 여전히 논쟁의 여지가 있습니다. 이 리뷰는 IVPCA에 대한 경막 외 진통의 두 가지 형태를 비교하고 평가합니다. 관련 코크레인 임상 답변 : 복강 내 수술 후 통증이있는 성인의 경우, 경막 외 진통과 정맥 내 환자 제어 진통 (IV PCA) 비교는 어떻습니까?

 

흉부 외과

심장과 가슴을 포함하는 수술에 관한 리뷰.

심폐 우회술을 사용하거나 사용하지 않고 심장 수술을받는 성인을위한 경막 외 진통

경막 외 진통과 결합 된 전신 마취는 임상 결과에 유익한 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나 심장 수술을위한 경막 외 진통제의 사용은 수술 중에 필요한 전신성 간질 화와 관련된 이론적 경막 외 혈종의 위험이 증가하기 때문에 논란의 여지가 있습니다. 이 고찰은 심장 수술을받는 성인에서 심폐 우회술을 사용하거나 사용하지 않고 수술 전후 사망률과 심장, 폐 또는 신경 학적 이환율에 미치는 영향을 확인하는 것을 목표로합니다. 관련 코크레인 임상 답변 : 심장 수술을받는 성인의 전신 진통과 수술 전후 경막 외 진통은 어떻게 다릅니 까?

개흉술을받는 환자의 척추 주위 차단 대 흉부 경막 외

흉부 수술은 종종 갈비뼈와 늑간근을 통한 절개로 인해 수술 후 심한 통증을 유발합니다. 수술 후 불충분 한 진통은 회복을 방해 할 수 있으며 비효율적 인 호흡, 분비물 제거 및 부적절한 운동으로 인해 무기폐, 폐렴 및 혈전증과 같은 합병증이 발생할 위험을 증가시킬 수 있습니다. 개흉술 후 급성 통증을 효과적으로 관리하면 이러한 합병증을 예방하고 만성 통증이 발생할 가능성을 줄일 수 있습니다. 이 리뷰는 선택적 개흉술을받는 성인에서 흉부 경막 외 및 척추 주위 차단의 두 가지 지역 기술을 비교합니다. 관련 코크레인 임상 답변 : 개흉술을받는 환자의 척추 주위 차단은 흉부 경막 외 차단과 어떻게 비교됩니까?

 

참고 문헌

1. Royal College of Anesthetists 및 Association of Anaesthetists. 대유행 응급 상황에서 마취제 사용 및 투여에 대한 잠재적 인 변화에 대한 안내. https://icmanaesthesiacovid-19.org/drug-demand-supply-guidance(2020 년 4 월 16 일 액세스)

감사의 말

이 특별 컬렉션은 Michael McEvoy와 Muataz Amare (Dissemination Fellows, Cochrane Anesthesia ), Andrew Smith (Cochrane Anaesthesia 공동 편집자), Janne Vendt (정보 전문가, Cochrane Anaesthesia) 및 Teo Quay (관리 편집자, Cochrane Emergency and Critical Care 및 Cochrane Anaesthesia), Monaz Mehta (편집자, Cochrane 편집 및 방법 부서).

번역

이 특별 컬렉션은 코크란 한국 지부에 의해 한국어로 번역되었습니다. 코크란 라이브러리에서 이용할 수 있는 영어 특별 컬렉션은: 특별 컬렉션 : 코로나 바이러스 (COVID-19) : 마취시 약물 사용을 줄이고 에어로졸 생성을 방지하기위한 국소 마취 .

이미지 출처

Karrastock/GettyImages

연락처

코크란 편집 및 방법론 부서 (emd@cochrane.org)

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