Специальная Коллекция: Коронавирус (КОВИД-19): регионарная анестезия для сокращения использования средств для наркоза во избежание образования аэрозолей

Впервые опубликовано 23 апреля 2020 года и обновляется на постоянной основе; последнее обновление - 14 мая 2020 года (изменения подробно описаны ниже).

Эта Специальная Коллекция является одной из серии коллекций по КОВИД-19. Она также доступна на упрощенном китайском, фарси, французском, немецком, японском, малайском, португальском, русском и испанском языках.

Регионарная анестезия - это термин, используемый для обозначения различных методик, когда анестезиолог вводит местный анестетик в непосредственной близости или, окружая периферические нервы или спинной мозг, для создания временной парестезии или паралича в этой части тела. Эти методы могут быть настолько эффективными, что позволяют проводить операции у бодрствующих пациентов, а также обеспечивают превосходную анальгезию, позволяющую избежать применения сильных опиатов и других вариантов анестезии у пациентов, у которых общая анестезия может быть особенно опасной.

Пандемия КОВИД-19 создала уникальные проблемы для анестезии. При проведении общей анестезии (наркоза) и манипуляций на дыхательных путях происходит генерирование аэрозоля. При этом последующая аэрозолизация может потенциально заразить медицинских работников. Еще одним аспектом пандемии КОВИД-19 является беспрецедентная востребованность анестезирующих средств для использования при критических состояниях, что привело к сокращению запасов и обеспечения средствами для общей анестезии. Королевский колледж анестезиологов Великобритании предложил регионарную анестезию в качестве решения этих проблем в своём руководстве по неотложной хирургии для таких процедур, как переломы бедра и в руководстве по ограничению использования лекарств в операционной.[1] Поэтому безопасная и доказательная практика регионарной анестезии становится все более важной для поддержания надежной анестезиологической службы и, будем надеяться, ограничит контакт с вирусам КОВИД-19 медицинских работников.

Независимо от пандемии КОВИД-19 в стандартной анестезиологической практике имеются и другие преимущества регионарной анестезии. Она обеспечивает отличную анальгезию после операции, что позволяет избежать использования сильных опиатов, а также представляет собой альтернативный вариант анестезии для пациентов, у которых общая анестезия может быть особенно опасной. Регионарная анестезия также может улучшить восстановление и ограничить некоторые распространенные осложнения операций, такие как тошнота, рвота, илеус (кишечная непроходимость), но в доказательствах по некоторым из этих исходов меньше определённости.

Среди анестезиологов много споров о том, когда следует использовать регионарную анестезию, каковы наиболее эффективные методы обеспечения регионарной анестезии, насколько безопасны и эффективны местные анестетики, опиаты и адъюванты, которые могут быть введены дополнительно, о ценности блокады периферических нервов по сравнению с нейроаксиальной блокадой, а также об осложнениях, которые могут произойти.

В этой Специальной Коллекции представлены данные из Кокрейновских обзоров, разработанных в группе обзоров Кокрейн анестезия, и её целью является предоставление более полной информации для этих дебатов и поддержка принятия решений при планировании регионарной анестезии.

Обновлено 14 мая 2020: добавлена ссылка на перевод на немецкий язык.

 

Регионарная анестезия по сравнению с традиционными методами обезболивания

Обзоры по изучению общей пользы и рисков регионарной анестезии.

Нейроаксиальная блокада для профилактики послеоперационной смертности и заболеваемости: обзор Кокрейновских систематических обзоров

Сообщалось о различных полезных эффектах, связанных с нейроаксиальным блоком, однако неясно, влияют ли эти эффекты на периоперационную смертность и основные легочные и сердечно-сосудистые осложнения. В этом обзоре обобщены Кокрейновские обзоры, в которых оценено влияние нейроаксиальной блокады на периоперационную смертность, инфекцию грудной клетки и инфаркт миокарда. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Как можно сравнить нейроаксиальную блокаду с общей анестезией и системной анальгезией при послеоперационном применении?

Местная анестезия и регионарная анестезия в сравнении с обычной анальгезией для профилактики стойкой послеоперационной боли у взрослых и детей

Регионарная анестезия может снизить частоту постоянных послеоперационных болей, частого и изнуряющего состояния. Целью этого обзора является сравнение местных анестетиков и регионарной анестезии с обычной анальгезией для профилактики стойких послеоперационных болей по истечении трех месяцев у взрослых и детей, подвергшихся плановому хирургическому вмешательству. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Как местная и регионарная анестезия сравниваются с обычной анальгезией у женщин с постоянной болью после операции по удалению рака молочной железы?

Переходящие неврологические симптомы (ПНС) после спинальной анестезии лидокаином в сравнении с другими местными анестетиками у взрослых хирургических пациентов: сетевой мета-анализ

Спинномозговая анестезия является одной из возможных причин неврологических осложнений после хирургического вмешательства. Преходящие (транзиторные) неврологические симптомы, возникающие в раннем послеоперационном периоде, обычно наблюдаются после спинального использования лидокаина. Однако лидокаин при спинальном введении имеет благоприятный фармакокинетический профиль, особенно при дневной хирургии. В этом обзоре определяют распространенность преходящих неврологических симптомов после спинальной анестезии лидокаином. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Как сравниваются лидокаин и бупивакаин друг с другом и с альтернативными местными анестетиками для взрослых, проходящих спинальную анестезию?

 

Как лучше всего проводить регионарную анестезию и какие местные анестетики и адъюванты использовать?

Обзоры, в которых сравнивают разные подходы к проведению регионарной анестезии или разные используемые лекарственные средства.

Воздух по сравнению с физраствором в методе потери сопротивления для определения попадания в эпидуральное пространство

Эпидуральный блок остается одним из основных методов регионарной анестезии, и его успех зависит от правильного определения эпидурального пространства. В течение нескольких десятилетий на решение анестезиолога об использовании воздуха или физраствора при использовании метода потери сопротивления для идентификации эпидурального пространства влиял личный опыт анестезиолога. В этом обзоре оценивают эффективность и безопасность как воздуха, так и физраствора в методе потери сопротивления для идентификации эпидурального пространства, а также оценивают осложнения, связанные с введением воздуха или физраствора. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Как сравниваются воздух с физраствором в методе потери сопротивления для определения попадания в эпидуральное пространство

Ультразвуковой контроль при проведении блокад верхних и нижних конечностей

Периферические блокады нервов могут быть выполнены с помощью ультразвукового контроля. Пока не ясно, имеет ли этот метод определения расположения нервов преимущества по сравнению с другими существующими методами. В этом обзоре оценивают, имеет ли использование ультразвука для контроля периферической блокады нервов какие-либо преимущества по сравнению с другими методами определения расположения периферических нервов.

Использование гипербарического или изобарического бупивакаина для спинальной анестезии при кесаревом сечении

Бупивакаин - это амидный местный анестетик, применяемый в гипербарической и изобарической формах. Их вводят интратекально в позвоночник для обеспечения регионарной анестезии при кесаревом сечении. В нескольких исследованиях сравнили гипербарический и изобарический бупивакаин, без убедительной демонстрации пользы того или другого. Целью этого обзора является определение эффективности и безопасности гипербарического бупивакаина по сравнению с изобарическим бупивакаином для спинальной анестезии у женщин, проходящих кесарево сечение.

Однократные, двукратные или многократные инъекции для подмышечной блокады плечевого сплетения при операциях без ультразвукового контроля на нижней части руки у взрослых

Регионарная анестезия, включающая подмышечный блок плечевого сплетения, является общепринятой методикой анестезии при операциях на дистальном отделе верхних конечностей. В этом обзоре сравнивают относительные эффекты (польза и вред) трех инъекционных методик (однократной, двукратной или многократной) подмышечного блока плечевого сплетения при операциях на дистальном отделе верхней конечности без использования ультразвукового контроля. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Каково влияние различных инъекционных методик во время блока подмышечного сплетения без ультразвукового контроля у взрослых, проходящих операцию на дистальном участке руки?

Дексаметазон в качестве адъюванта при блокаде периферических нервов

Периферическая нервная блокада может быть использована для анестезии или послеоперационной анальгезии. Ограничением к его использованию для послеоперационной анальгезии является то, что обезболивающий эффект длится всего несколько часов, после чего умеренная или сильная боль в месте операции может привести к необходимости использования альтернативных анальгетиков. Несколько адъювантов были использованы для продления блока периферических нервов, в том числе периневральный или внутривенный дексаметазон. Этот обзор оценивает сравнительную эффективность и безопасность периневрального дексаметазона по сравнению с плацебо, внутривенного дексаметазона по сравнению с плацебо, и периневрального дексаметазона по сравнению с внутривенным дексаметазоном при добавлении к блоку периферических нервов для послеоперационного обезболивания. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Может ли добавление периневрального или внутривенного дексаметазона к блокадам периферических нервов улучшить исходы у взрослых, проходящих оперативное лечение? и Как периневральный дексаметазон сравнивается с внутривенным дексаметазоном при использовании в качестве дополнения к блокаде периферических нервов у подростков и взрослых, проходящих оперативное лечение?

Адреналин с лидокаином для блокады пальцевых нервов

Адреналин в сочетании с лидокаином может продлить блок пальцевого нерва и теоретически помочь обеспечить бескровное операционное поле. Расширенное послеоперационное обезболивание может уменьшить потребность в анальгетиках и улучшить реабилитацию кистей рук. Традиционно адреналин избегают применять в анатомических местах, где расположены концевые артерии, из-за опасений возможного артериального спазма, ишемии и развития гангрены дистально от места инфильтрационного введения лекарств. В этом обзоре оценивают безопасность и эффективность использования адреналина в сочетании с лидокаином для блокады пальцевых нервов.

Блокада периферических нервов липосомальным бупивакаином для лечения послеоперационной боли

Считается, что плохое послеоперационное обезболивание связано с повышенным риском заболеваемости и смертности. Липосомальный бупивакаин - это анальгетик в форме, предлагающей новый метод устойчивого высвобождения бупивакаина. В этом обзоре оценивают обезболивающую эффективность и побочные эффекты липосомального бупивакаина при использовании его для блокады периферических нервов в управлении послеоперационной болью.

 

Ортопедическая хирургия

Обзоры, касающиеся операций на костях и опорно-двигательном аппарате.

Регионарная анальгезия для улучшения долгосрочного функционального результата после плановой замены большого сустава

Считается, что регионарная анестезия более эффективна, чем обычная анальгезия, для контроля боли и, таким образом, позволяет более быстро мобилизоваться после замены большого сустава. Остается неясным, улучшает ли регионарная анестезия функциональные результаты в долгосрочной перспективе после замены большого сустава. В этом обзоре оценивают влияние регионарной анестезии на долговременные функциональные результаты после проведения плановых операций по замене больших суставов.

Блокады бедренных нервов при острой послеоперационной боли после операции по замене коленного сустава

Полная замена коленного сустава является распространённой операцией, требующей значительной послеоперационной анальгезии. Блокада бедренных нервов часто используется в качестве опции для уменьшения боли и обеспечения мобилизации после операции. В этом обзоре оценивают пользу и риски блокады бедренного нерва, используемой в качестве послеоперационного обезболивающего средства, по сравнению с другими обезболивающими средствами у взрослых, проходящих полную замену коленного сустава.

Блокады нервов для контроля боли после плановой операции по замене тазобедренного сустава (артропластика) у взрослых

Для улучшения послеоперационной реабилитации при замене тазобедренных суставов необходимо адекватное лечение боли. Периферические нервные блокады и нейроаксиальные блоки были предложены для замены или дополнения системной анальгезии. В этом обзоре сравнивают относительные эффекты (польза и вред) различных нервных блоков, которые могут быть использованы для облегчения боли после плановой замены тазобедренного сустава у взрослых.

Анестезия при хирургическом лечении перелома бедра у взрослых

Перелом тазобедренного сустава у взрослых приводит к значительной заболеваемости и смертности, если хирургическое лечение откладывается. Активно обсуждается вопрос о том, регионарная или общая анестезия обеспечивает наилучшие результаты (исходы) в лечении переломов бедра. Этот обзор посвящен сравнению исходов (результатов) при использовании регионарной и общей анестезии для восстановления проксимальных переломов бедренной кости у взрослых. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Как можно сравнить нейроаксиальный блок с общей анестезией у взрослых, проходящих оперативное лечение по поводу перелома тазобедренного сустава?

Блокада периферических нервов при переломах бедра

При обезболивании после перелома тазобедренного сустава и последующего хирургического вмешательства используют различные нервные блокады местными анестетиками. Этот обзор посвящен использованию блокад периферических нервов в качестве предоперационной анальгезии, послеоперационной анальгезии или в качестве дополнения к общей анестезии при операции по поводу перелома тазобедренного сустава. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Каково влияние блокады периферических нервов у людей с переломом бедра?

Блоки каналов аддуктора для послеоперационного лечения боли у взрослых, перенесших операцию на колене

Периферическая регионарная анестезия хорошо зарекомендовала себя для послеоперационного обезболивания после операции на колене. Блокада канала аддуктора - это техника, которая может быть применена в качестве одноразового укола или катетера для непрерывной регионарной анальгезии. В этом обзоре сравнивают эффективность обезболивания и неблагоприятные события при блокаде канала аддуктора с другими региональными анальгетическими методами или системной анальгезией у взрослых, перенесших операцию на колене. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Как можно сравнить блокаду аддукторного канала аддуктора с фиктивным лечением или блокадой бедренного нерва у взрослых, проходящих оперативное лечение на коленном суставе?

Непрерывная межлестничная блокада плечевого сплетения по сравнению с парентеральной анальгезией для послеоперационного обезболивания после большой операции на плечевом суставе

Большая операция на плече связана с сильными послеоперационными болями, при этом для обеспечения комфорта пациента и эффективной послеоперационной мобилизации суставов используют различные обезболивающие методы. Эти методы включают опиоидные и неопиоидные анальгетики, местные анестетики, вводимые инфильтрационно в плечевой сустав и вокруг него, и регионарную анестезию. В этом обзоре оценивают обезболивающую эффективность непрерывной межлестничной блокады плечевого сплетения с парентеральной опиоидной анальгезией для облегчения боли после большой операции на плече.

 

Общая хирургия и сосудистая хирургия

Обзоры, касающиеся операций на органах брюшной полости и на основных кровеносных сосудах.

Эпидуральное обезболивание в сравнении с системным купированием боли опиоидами при операции на брюшной аорте

Считается, что эпидуральная анальгезия предлагает улучшенное обезболивание по сравнению с системными препаратами на основе опиатов, но ее влияние на заболеваемость и смертность неясно. В этом обзоре оценивают пользу и вред послеоперационной эпидуральной анальгезии по сравнению с послеоперационной системной опиоидной анальгезией у взрослых, проходящих плановую операцию на брюшной аорте. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Как можно сравнить эпидуральное обезболивание с системным обезболиванием опиоидами у людей, перенесших операцию на брюшной аорте?

Эпидуральное введение местных анестетиков по сравнению с режимами обезболивания на основе опиоидов при послеоперационном парезе желудочно‐кишечного такта, рвоте и болях после абдоминальных операций

Преходящий паралич желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота и боль являются серьезными клиническими проблемами после операции на брюшной полости. Методы анестезии и обезболивания, снижающие боль и послеоперационную тошноту и рвоту, а также предотвращающие или уменьшающие послеоперационный илеус (кишечную непроходимость), могут уменьшить послеоперационную заболеваемость, продолжительность госпитализации и больничные расходы. В этом обзоре сравнивают эффекты послеоперационной эпидуральной анальгезии местными анестетиками с послеоперационными системными или эпидуральными опиоидами. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Как эпидуральные местные анестетики по сравнению с опиоидной анальгезией улучшают результаты у взрослых, проходящих оперативное лечение в абдоминальной хирургии?

Эпидуральная анальгезия по сравнению с контролируемой пациентом внутривенной анальгезией при боли после операций на органах брюшной полости у взрослых

Внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом (ВВАКП), и эпидуральная анальгезия, с использованием либо непрерывной, либо контролируемой пациентом техники, являются популярными подходами к обезболиванию после операций на органах брюшной полости. Несмотря на несколько попыток сравнить риски и пользу, оптимальная форма обезболивания для этих процедур все ещё обсуждается. В этом обзоре проводится сравнение и оценка обеих форм эпидуральной анальгезии с ВВАКП. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: как можно сравнить эпидуральную анальгезию с внутривенной анальгезией, контролируемой пациентом (ВВАКП), у взрослых, испытывающих боль после операции на органах брюшной полости?

 

Кардиоторакальная хирургия

Обзоры, касающиеся операций на сердце и органах грудной клетки.

Эпидуральное обезболивание у взрослых при операции на сердце в условиях искусственного кровообращения или без него

Общая анестезия в сочетании с эпидуральной анальгезией может оказать благотворное влияние на клинические исходы. Однако использование эпидуральной анальгезии в кардиохирургии является спорным в связи с теоретическим повышенным риском возникновения эпидуральной гематомы, связанной с системной гепаринизацией, необходимой во время операции. Цель этого обзора - определить влияние периоперационной эпидуральной анальгезии у взрослых, перенесших операцию на сердце, с сердечно-лёгочным шунтированием или без него, на периоперационную смертность и сердечную, лёгочную или неврологическую заболеваемость. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Как можно сравнить периоперационную эпидуральную анальгезию с системной анальгезией у взрослых, проходящих оперативное кардиохирургическое лечение?

Паравертебральная блокада в сравнении с торакальной эпидуральной блокадой у пациентов, проходящих торакотомию

Операция на грудной клетке часто приводит к сильным послеоперационным болям из-за расчленения ребер и межреберных мышц. Неадекватная анальгезия после операции может препятствовать восстановлению и увеличивать риск развития таких осложнений, как ателектаз, пневмония и тромбообразование, из-за неэффективного дыхания, очищения от секретов и плохой мобилизации. Эффективное лечение острой боли после торакотомии может предотвратить эти осложнения и снизить вероятность развития хронической боли. В этом обзоре сравнивают два метода регионарной торакальной эпидуральной блокады и паравертебральной блокады у взрослых, проходящих плановую торакотомию. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Как можно сравнить паравертебральную блокаду с торакальной эпидуральной блокадой у людей, проходящих торакотомию?

 

Ссылки

1. Королевский колледж анестезиологов и Ассоциация анестезиологов. Руководство по возможным изменениям в применении анестезирующих препаратов во время пандемической чрезвычайной ситуации. https://icmanaesthesiacovid-19.org/drug-demand-supply-guidance (accessed 16/4/2020)

Благодарности

Эта специальная коллекция была разработана Майклом МакЭвоем и Муатазом Амаром ((сотрудники по диссеминации, Кокрейн Анестезия), Эндрю Смитом (координирующий редактор, Кокрейн Анестезия), Джанн Вендт (специалист по информации, Кокрейн Анестезия) и Тео Куэй (управляющий редактор, Экстренная и Неотложная Помощь Кокрейн, Кокрейн Анестезия), работающими с Моназ Мета (редактор, Кокрейн, Редакционный и методологический отдел).

Перевод

Эта Специальная коллекция была переведена на русский язык в Кокрейн Россия 9 мая 2020 года. Специальная Коллекция на английском языке доступна в Кокрейновской Библиотеке: Специальная Коллекция: Коронавирус (КОВИД-19): регионарная анестезия для сокращения использования средств для наркоза во избежание образования аэрозолей .

Использование изображений

Karrastock/GettyImages

Связаться с нами

Cochrane Editorial and Methods Department (emd@cochrane.org)

Share/Save