뇌사 후 기증자의 체온을 낮추면 이식되는 장기의 품질이 향상되는가?

주요 메시지

• 중환자실에서 장기를 적출하기 전에 기증자의 체온을 낮추는 것은 수혜자에게 이식된 장기가 기능을 시작하는 시점을 앞당기지 못할 수 있다

• 기증자의 체온을 낮추는 것은 이식에 사용할 수 있는 장기의 수를 줄이지 않을 수 있으며, 심장 문제와 같은 안전상의 문제를 일으키지 않을 수 있다.

• 이식된 장기의 1년 생존 여부는 4건의 연구 중 3건에서만 보고되었다. 어떤 연구에서도 수혜자의 12개월 시점 삶의 질이나 심장질환은 보고되지 않았다. 12개월 시점의 주요 장기 관련 지표(예: 심장 기능, 췌장 이식 후 인슐린 필요 여부)는 보고되지 않았다.

고형 장기 이식이란 무엇인가?

고형 장기 이식은 한 사람인 기증자에게서 고형 장기(신장, 심장, 간, 폐 또는 췌장)를 다른 사람인 수혜자에게 옮기는 수술이다. 말기 장기 부전이 있는 사람에게 가장 적합한 치료이다. 그러나 기증에 적합한 장기는 여전히 부족하다. 많은 장기는 중환자실에서 뇌사 상태에 있는 사람에게서 기증된다(뇌사는 뇌 기능이 영구적이고 되돌릴 수 없게 소실된 상태이다). 뇌사 과정은 장기에 상당한 손상을 일으키는 것으로 알려져 있다. 따라서 이식받은 사람에게 가능한 한 좋은 결과를 얻고 이식된 장기가 잘 기능하도록 하려면 이러한 기증자를 최상의 상태로 관리하는 것이 중요하다.

기증자의 체온을 낮추는 이유는 무엇이며, 어떻게 낮추는가?

기증자의 체온을 정상 심부체온보다 낮은 35.5°C 미만으로 낮추면 신체의 여러 과정이 느려져, 장기를 적출하고 이식할 때까지 더 건강한 상태로 유지하는 데 도움이 될 수 있다. 이는 뇌사 판정 후 장기 기증 전까지 중환자실에서 시행할 수 있다. 기증자가 목표 체온까지 자연스럽게 식도록 두거나, 선풍기, 얼음주머니 또는 특수 체외 냉각 장치를 사용하여 체온을 낮출 수 있다. 또한 방광 세척, 침습적 냉각관 또는 인공호흡 중 온도를 조절한 가습 가스를 사용하여 원하는 심부체온에 도달하게 할 수도 있다. 치료적 저체온의 정도는 경도(34.0°C~35.5°C), 중등도(32.0°C~33.9°C), 중등도 심부(30.0°C~31.9°C), 심부(30°C 미만)로 구분할 수도 있다.

무엇을 알아보고 싶었는가?

기증자의 체온을 낮추면 장기를 더 건강한 상태로 유지할 수 있는지, 그리고 장기 이식 후 수혜자의 결과가 개선되는지를 알아보고자 했다. 관심을 둔 사항은 다음과 같다:

• 기증된 장기가 얼마나 빨리 기능을 시작했는지;

• 이식이 성공했는지;

• 수혜자가 생존했는지(그리고 얼마나 오래 생존했는지).

무엇을 했는가?

기증자의 체온을 낮추는 것이 효과가 있는지와 원치 않는 영향을 일으키는지를 평가한 연구를 검색했다. 연구에 포함된 기증자는 뇌 전체의 모든 기능이 되돌릴 수 없게 소실되었거나, 의식할 수 있는 능력과 스스로 호흡할 수 있는 능력이 되돌릴 수 없게 소실된 사람이어야 했다. 수혜자는 신장, 심장, 간, 폐 또는 췌장과 같은 고형 장기를 이식받는 사람이어야 했다. 연구는 전 세계 어느 지역에서든 수행될 수 있었다.

무엇을 찾았는가?

이식 전에 기증자의 체온을 낮추는 효과를 조사한 연구 4건을 찾았으며, 기증자 2096명이 포함되었다. 2건의 연구에서는 신장 이식을 조사했고, 나머지 2건에서는 여러 고형 장기(신장, 간, 폐, 심장, 췌장)를 조사했다. 연구는 미국과 프랑스에서 수행되었다.

신장 이식

기증자의 체온을 정상 체온으로 유지하는 것과 비교하여 체온을 낮추는 것은 다음과 같다:

• 이식된 신장이 기능을 시작하기까지 걸리는 시간을 줄이지 못할 수 있다(연구 4건, 수혜자 3015명);

• 이식 1년 후 이식된 신장의 생존에는 차이가 없을 수 있다(연구 3건, 수혜자 2075명);

• 이식 후 1년 동안 생존한 신장 이식 수혜자의 수에는 차이가 없을 수 있다(연구 1건, 수혜자 526명).

기타 장기

기증자의 체온을 정상 체온으로 유지하는 것과 비교하여 체온을 낮추는 것은 다음과 같다:

• 이식된 폐가 기능을 시작하기까지 걸리는 시간을 줄이지 못할 수 있다(연구 1건, 수혜자 99명);

• 이식된 간이 기능을 시작하기까지 걸리는 시간을 줄이지 못할 수 있다(연구 1건, 수혜자 262명);

• 이식에 사용할 수 있는 장기의 수를 줄일 가능성은 낮다(연구 4건, 수혜자 4265명).

기증자의 체온을 정상 체온으로 유지하는 것과 비교하여 체온을 낮추는 것은 기증자에게 심장 문제와 같은 문제를 일으키지 않을 수 있다(연구 3건, 기증자 2015명).

근거의 한계는 무엇인가?

검토한 연구 수가 적고 이식된 기증 장기의 종류가 제한적이었다는 점이 이 문헌고찰의 주요 한계였다. 이식된 장기의 1년 생존 여부는 3건의 연구에서만 보고되었다 어떤 연구에서도 수혜자의 12개월 시점 삶의 질이나 심장질환은 보고되지 않았다. 12개월 시점의 주요 장기 관련 지표(예: 심장 기능, 췌장 이식 후 인슐린 필요 여부)는 보고되지 않았다. 대부분의 연구는 신장 기증자와 수혜자에 초점을 맞추었으며, 다른 고형 장기에 관한 정보는 매우 적었다.

근거의 최신성은 어떠한가?

이 문헌고찰은 2025년 9월까지의 근거를 포함한다.