연구 질문
우리는 호흡 곤란이있는 미숙아의 경우 지속적으로기도 양압 (CPAP)을 조기에 적용하면 나중에 적용 할 때보 다 이익이 증가하고 해가 덜해 지는지 알아보고 싶었습니다.
배경
미숙아는 종종 폐에서 생성되는 세제와 유사한 물질 인 계면 활성제가 부족합니다. 계면 활성제가 부족하면 출생시 폐가 제대로 팽창하지 못해 호흡에 더 많은 노력을 기울여야합니다. 치료하지 않고 방치하면 호흡 곤란이 점차 악화되어 폐 손상을 초래할 수 있습니다. CPAP는 폐의 확장을 개선하여 아기가 호흡을 쉽게하도록하며, 폐 유형이 발생할 위험을 포함하여 더 큰 위험을 수반하는 호흡기 지원의 한 형태 인 간헐적 양압 환기 (IPPV)의 필요성을 줄일 수 있습니다. BDP (bronchopulmonary dysplasia)라고하는 손상. CPAP는 또한 호흡 곤란으로 아기가 사망 할 위험을 줄일 수 있습니다. CPAP는 안면 마스크, 비강 마스크 또는 콧 구멍에있는 프롱을 통해 적용됩니다.
연구 특성
검색은 2020 년 6 월 현재 최신입니다. 우리는 총 119 명의 아기를 포함한 4 개의 소규모 연구를 발견했습니다. 4 건의 연구 모두 1970 년대 또는 1980 년대 초에 수행되었으며, 산전 스테로이드 (미숙아의 폐가 더 성숙해 지도록 돕기 위해 산모에게 제공됨) 사용이 흔하지 않았습니다.
주요 결과
이 네 가지 소규모 연구에서 우리는 초기 CPAP가 어떤 이점을 제공하는지 또는 해를 끼치는 지 여부를 매우 불확실합니다.
근거의 확실성
포함 된 네 가지 연구 모두 수행 방식에 약점이 있었고 모두 매우 작았습니다. 또한 오래된 연구이기 때문에 연구 결과가 현재의 조산아 치료에 적용되지 않을 수 있습니다. 따라서 우리는 증거의 확실성을 매우 낮게 평가했습니다.
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지속적인기도 양압 (CPAP)의 적용은 호흡 곤란이있는 미숙아의 치료에 몇 가지 이점이있는 것으로 나타났습니다. CPAP는 특히 무기폐가 발생하기 전에 조기에 적용하면 폐 손상을 줄일 수 있습니다. 조기 적용은 유아의 자체 계면 활성제 저장을 더 잘 보존 할 수 있으며 결과적으로 나중에 적용하는 것보다 더 효과적 일 수 있습니다.
목적
• 조기에 CPAP 시작이 지연된 것과 비교하여 사망률이 낮아지고 호흡 곤란이있는 미숙아의 간헐적 양압 환기 필요성이 감소하는지 확인
○ 하위 그룹 분석은 체중 (1000g 및 1500g에서 세분화), 임신 (28 주 및 32 주에서 세분화) 및 계면 활성제 사용 여부에 따라 사전에 계획되었습니다.
▫ 시험 품질에 따른 민감도 분석도 계획
○ 이번 업데이트에서는 지속적인 음압을 사용하는 시험을 제외했습니다.
검색 전략
Cochrane Neonatal의 표준 검색 전략을 사용하여 Cochrane Library에서 Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, 2020, Issue 6)를 검색했습니다. Ovid MEDLINE (R) 및 Epub Ahead of Print, In-Process & Other Non-Indexed Citations Daily and Versions (R); 및 2020 년 6 월 30 일에 간호 및 연합 건강 문헌에 대한 누적 지수 (CINAHL). 또한 무작위 대조 시험 (RCT) 및 준 RCT에 대한 임상 시험 데이터베이스와 검색된 논문의 참조 목록을 검색했습니다.
선정 기준
우리는 호흡 곤란에서 조산아를 자발적으로 호흡하기 위해 초기 또는 지연 CPAP에 무작위 또는 준 무작위 할당을 사용하는 시험을 포함했습니다.
자료 수집 및 분석
우리는 두 명의 리뷰 저자에 의한 시험 품질 및 데이터 추출에 대한 독립적 인 평가를 포함하여 Cochrane 및 Cochrane Neonatal의 표준 방법을 사용했습니다. GRADE 접근법을 사용하여 근거의 확실성을 평가했다.
주요 결과
총 119 명의 영아를 모집 한 4 건의 연구를 발견했습니다. 2 개는 준 무작위 화되었고 나머지 2 개는 사용 된 무작위 배정 또는 할당 방법에 대한 세부 사항을 제공하지 않았습니다. 이 연구들 중 어느 것도 개입이나 결과 평가자의 눈을 멀게하지 않았습니다. 증거는 초기 CPAP가 간헐적 양압 인공 호흡 (IPPV)의 후속 사용에 영향을 미치는지에 대한 불확실성을 보여주었습니다 (일반 위험 비 (RR) 0.77, 95 % 신뢰 구간 (CI) 0.43 ~ 1.38, 일반적인 위험 차이 (RD) -0.08) , 95 % CI -0.23 ~ 0.08; I² = 0 %, 4 건의 연구, 119 명의 유아; 매우 낮은 불확실성 증거) 또는 사망률 (전형적인 RR 0.93, 95 % CI 0.43 ~ 2.03; 일반적인 RD -0.02, 95 % CI -0.15 0.12까지; I² = 33 %, 4 건의 연구, 119 명의 유아; 매우 낮은 불확실성 증거). 이러한 연구에서 '실패한 치료'결과는보고되지 않았습니다. 공기 누출 (기흉)에 대한 불확실한 영향이있었습니다 (전형적인 RR 1.09, 95 % CI 0.39 ~ 3.04, I² = 0 %, 3 건의 연구, 98 명의 유아, 매우 낮은 불확실성 증거). 심 실내 출혈 또는 괴사 성 장염이보고 된 시험은 없습니다. 한 연구 (21 명의 영아)에서 미숙아 망막 병증 사례는보고되지 않았습니다. 29 명의 영아를 대상으로 한 한 연구에서 각 그룹에서 기관 지폐 이형성증의 1 건이보고되었습니다. 장기적인 결과는보고되지 않았습니다.
연구진 결론
이 검토에 포함 된 4 개의 소규모 시험은 모두 1970 년대 또는 1980 년대 초에 수행되었으며 CPAP의 조기 적용이 호흡 곤란 치료에 임상 적 이점을 제공하는지 또는 부작용과 관련이 있는지 여부는 매우 불확실합니다.
CPAP와 함께 사용될 때 적절한 수준의 CPAP와 계면 활성제의 투여시기 및 방법을 설정하기위한 추가 시험이 진행되어야합니다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.
