신생아의 수술 후 통증 조절 및 관리를 위한 전신 아편유사제는 얼마나 효과적이고 안전한가?

문헌고찰의 질문

수술 후 신생아의 통증을 줄이기 위한 전신성 아편유사제는 얼마나 효과적이고 안전한가?

배경

신생아(출생 후 첫 4주 이내의 아기)는 수술(수술) 또는 수술 절차를 거칠 수 있다. 성인과 마찬가지로 아기도 통증을 경험하며 이 통증은 수술 후 관리(감소)되어야 한다. 아편유사제는 진통제이다. 아편유사제의 예로는 코데인과 모르핀이 있다. 아편유사제는 신체의 아편유사제 수용체와 상호작용하여 통증을 감소시키는 작용을 한다.

아편유사제는 전신 시스템에 영향을 미치므로 이 리뷰에서는 아편유사제를 전신성 아편유사제라고 한다. 아편유사제는 다양한 경로를 통해 몇 가지 방법으로 아기에게 투여할 수 있다. 한 가지 경로는 정맥에 주사 바늘을 사용하는 것이다. 이것을 비경구 약물 투여라고 한다. 또 다른 방법(또는 경로)은 약을 아기의 입, 혀 아래 또는 튜브에 넣는 것이다. 이러한 유형의 약물 전달을 경장 투여라고 한다. 대부분의 약물과 마찬가지로 아편유사제는 다양한 농도(용량)로 투여할 수 있다. 아편유사제는 지속적으로(멈추지 않고) 투여하거나 일정 기간 동안(일시적으로) 투여할 수 있다.

이 모든 것, 즉 아편유사제를 아기에게 투여하는 방법, 아편유사제를 투여하는 빈도, 아편유사제의 강도 등이 모두 합쳐져 약물 요법이라고 하는 것을 만든다.

이 검토는 다양한 아편유사제 요법이 아기에게 미치는 영향을 평가하는 것을 목표로 한다.

주요 결과

이 검토에는 504명의 아기를 대상으로 한 7건의 연구가 포함되었다. 동일한 아편유사제의 다른 용량을 비교하는 연구는 확인하지 못했다. 아편유사제 전달에 대한 다양한 경로를 비교하는 연구는 확인하지 못했다. 6건의 연구에서 지속적인 아편유사제 투여와 일시적 아편유사제 투여를 비교했다. 한 연구는 부모 또는 간호사가 통제하는 투여와 비교하여 지속적인 모르핀 주입의 사용을 평가했다.

연구 결과에 따르면 지속적인 또는 일시적인 아편유사제 요법이 아기의 통증을 조절하는 데 더 나은지 결정할 수 없다는 사실을 발견했다. 서로 다른 아편유사제 용량을 비교한 연구를 찾지 못했기 때문에 아기의 통증을 줄이는 데 어떤 용량이 더 좋은지 알 수 없다. 서로 다른 아편유사제 투여 경로를 비교한 연구를 찾지 못했기 때문에 아기의 통증을 줄이는 데 비경구가 경장보다 더 나은지는 알 수 없다. 평가된 문헌을 고려할 때, 일시적인 전신 아편유사제 투여와 비교하여 지속적인 전신 아편유사제 주입의 효과는 아직 결정되지 않았다. 지속적인 전신 아편유사제 투여와 일시적 아편유사제 투여가 통증 감소에 미치는 효과에 대해서는 확실하지 않다.
2022년 6월 10일까지 이용 가능한 연구를 검색했다.

연구진 결론: 

전신 아편유사제를 일시적으로 투여하는 것과 비교하여 지속적인 주입에 대한 근거는 제한적이다. 지속적인 아편유사제 주입이 일시적 아편유사제 주입에 비해 통증을 감소시키는지 여부는 불확실하다. 어떤 연구도 이 검토의 다른 주요 결과, 즉 초기 입원 중 모든 원인으로 인한 사망, 심각한 신경 발달 장애 또는 5세 이상 어린이의 인지 및 교육 결과를 보고하지 않았다. 부모 또는 간호사가 통제하는 진통제로 모르핀 주입에 대해 보고된 소규모 연구는 하나뿐이다.

전체 초록 읽기
배경: 

신생아의 수술 후 통증 임상 관리는 항상 어려운 의학적 문제였다. 전 세계적으로 소아과 의사, 신생아 전문의 및 일반 개업의가 외과 수술을 받는 신생아의 통증을 조절하기 위해 여러 전신 아편유사제 요법을 사용할 수 있다. 그러나 가장 효과적이고 안전한 요법은 현재 문헌에서 아직 알려지지 않았다.

목적: 

모든 원인으로 인한 사망, 통증 및 심각한 신경 발달 장애에 대한 수술을 받은 신생아의 전신 아편유사제 진통제의 다양한 요법의 효과를 확인한다. 잠재적으로 평가된 요법에는동일한 아편유사제의 다른 용량, 동일한 아편유사제의 다른 투여 경로, 연속 주입 대 일시 투여 또는 '필요에 따라' 투여 대 '예정대로' 투여가 폼함될 수 있다.

검색 전략: 

검색은 2022년 6월에 다음 데이터베이스를 사용하여 수행되었다. Cochrane Central Register of Controlled Trials[CENTRAL], PubMed 및 CINAHL. 시험 등록 기록은 CENTRAL 및 ISRCTN 레지스트리의 독립적인 검색을 통해 확인되었다.

선정 기준: 

신생아(조산아 또는 만삭아)의 수술 후 통증에 대한 전신 아편유사제 요법의 효과를 평가하는 무작위 대조 시험(RCT), 준 무작위, 군집 무작위 및 교차 대조 시험을 포함했다. 다음을 포함하기에 적합하다고 생각했다. I) 동일한 아편유사제의 상이한 용량을 평가하는 연구; 2) 동일한 아편유사제의 상이한 투여 경로를 평가하는 연구; 3) 연속 주입 대 일시 주입의 효과를 평가하는 연구; 및 4) '필요에 따라' 투여 대 '예정대로' 투여의 평가를 수립하는 연구.

자료 수집 및 분석: 

Cochrane 방법에 따라 두 명의 조사자가 검색된 기록을 독립적으로 선별하고 데이터를 추출하고 비뚤림 위험을 평가했다. 중재 유형에 따라 메타 분석을 계층화했다. 신생아의 수술 후 통증에 대한 아편유사제 사용을 평가하는 연구에서 연속 주입 대 일시 주입을 비교한 연구와 '필요에 따라' 투여와 '예정대로' 투여를 평가한 연구를 분류했다. 이분형 데이터의 경우 위험비(RR), 연속 데이터의 경우 평균차(MD), 표준화 평균차(SMD), 중앙값 및 사분위수 범위(IQR)가 있는 고정 효과 모델을 사용했다. 마지막으로, 포함된 연구 전반에 걸쳐 근거의 질을 평가하기 위해 1차 결과에 GRADEpro 접근법을 사용했다.

주요 결과: 

이 검토에서는 1996년부터 2020년까지 7건의 무작위 대조 임상 시험(영아 504명)을 포함했다. 동일한 아편유사제의 다른 용량 또는 다른 경로를 비교하는 연구는 확인하지 않았다. 6건의 연구에서 지속적인 아편유사제 주입 대 아편유사제 일시 주입을 평가했으며, 1건의 연구에서는 부모나 간호사가 제공한 모르핀의 '필요에 따라' 투여와 '예정대로' 투여를 비교니다. 전반적으로 시각적 아날로그 척도(MD 0.00, 95% 신뢰 구간(CI) -0.23 ~ 0.23; 참가자 133명, 연구 2건; I² = 0)로 측정한 일시 주입에 비해 아편유사제 연속 주입의 효과; 또는 COMFORT 척도(MD -0.07, 95% CI -0.89 ~ 0.75; 참가자 133명, 연구 2개; I² = 0)를 사용하는 것은 불분명한 이탈 위험, 보고 비뚤림, 보고된 결과의 부정확성 등 연구 설계의 한계로 인해 불분명하다(근거의 확실성이 매우 낮음). 포함된 연구 중 어느 것도 입원 중 모든 원인으로 인한 사망률, 주요 신경 발달 장애, 중증 미숙아 망막병증 또는 뇌실내 출혈, 인지 및 교육 관련 결과와 같은 다른 임상적으로 중요한 결과에 대한 데이터를 보고하지 않았다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.

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