이 고찰의 목적은 무엇인가?
이 고찰의 목적은 정신 건강을 증진하기 위해 간호사, 조산사, 교사 또는 간병인과 같은 일차 서비스 및 지역 사회에 사람들을 참여시키는 효과를 평가하는 것이었다. 고찰은 저소득 및 중간 소득 국가에 거주하는 어린이와 성인에 초점을 맞췄다.
주요 메시지
일차 수준 및 지역 사회 사회복지사의 고용 활용은 저소득 및 중간 소득 국가에 거주하는 성인과 어린이의 정신 건강을 향상시킬 수 있다. 그러나 더 많은 근거가 필요하다.
이 문헌고찰에서 무엇을 연구했는가?
정신 건강 지원의 혜택을 받을 많은 사람들이 이러한 서비스를 이용할 수 없다. 그 이유 중 하나는 전문적인 정신건강의료 인력이 부족하기 때문이다. 특히 저소득 및 중간소득 국가에서는 더욱 그렇다. 이러한 장벽을 극복하기 위해 간호사나 교사와 같이 정신 건강에 대한 전문적인 배경이 없는 사람들도 정신 건강 서비스를 제공하도록 훈련을 받을 수 있다. 검토에서 이 전략이 정신 건강을 증진하고 성인과 어린이의 정신 장애를 예방하는 데 도움이 되는지 조사했다. 또한 비용을 평가했다.
이 문헌고찰의 주요 결과는 무엇인가?
다양한 저소득 및 중간 소득 국가의 113개 연구를 포함했다.
이 연구에서는 일차 수준 및 지역사회 사회복지사가 수행하는 서비스가 사람들의 정신 건강, 삶의 질 및 사회적 결과에 미치는 영향을 평가했다.
전반적인 목표에 따라 중재를 그룹화했다. 구체적으로, 전체 인구를 대상으로 하는 것을 '홍보/보편적 예방'으로, 정신 장애 발병 위험이 있는 사람들을 대상으로 하는 것을 '선택적 예방'으로, 이미 정신 장애의 징후를 나타내는 것을 '지표적 예방'으로 지칭한다. 아래에서는 중재 직후에 확실성이 낮거나 중간 정도인 결과에 대한 근거를 보고한다. 근거가 없거나 매우 불확실한 결과에 대해서는 결과를 제시하지 않았다.
일반적인 치료와 비교한 홍보/보편적 예방 중재 :
- 아마도 성인의 불안 증상이 약간 감소했을 것이다.
- 성인의 고통/PTSD 증상을 약간 줄일 수 있다.
- 아이들의 삶의 질을 향상시킬 수 있다.
- 어린이의 부작용을 줄일 수 있다.
- 어린이의 우울증 증상을 약간 줄일 수 있다.
- 어린이의 불안 증상을 약간 줄일 수 있다.
일반적인 치료와 비교한 선택적 예방 중재 :
- 아마도 성인의 우울증 증상이 약간 감소했을 것이다.
- 어린이의 기능 장애를 약간 줄일 수 있다.
- 아마도 어린이의 우울증 증상이 약간 감소했을 것이다.
- 어린이의 불안 증상을 약간 줄일 수 있다.
- 아마도 어린이의 고통/PTSD 증상이 약간 감소했을 것이다.
일반적인 치료와 비교하여 지표적 예방 중재 :
- 성인의 부작용을 줄일 수 있다.
- 아마도 성인의 기능 장애가 약간 감소했을 것이다.
- 어린이의 약간의 기능 장애 감소
- 어린이의 약간 우울 증상 감소
- 어린이의 고통/PTSD 증상을 약간 줄일 수 있다.
업무 전환을 통해 제공되는 예방적 중재는 정신 건강 결과를 향상시킬 수 있다.
근거의 한계는 무엇인가?
본 검토에서 근거의 한계는 예방 연구에서 정신 장애 발생률 감소와 관련된 평가가 부족하고 수용가능성에 있어서 뚜렷한 차이가 부족하다는 점에서 비롯된다. 더욱이, 2차 결과를 보고하는 제한된 수의 무작위 대조 시험과 낮은 품질은 어린이와 성인 집단 모두의 일부 결과에 대해 연구된 예방 중재의 임상적으로 유의미한 유리한 효과를 입증하지 못했다.
이 문헌고찰은 얼마나 최신인가?
저자가 2021년 11월까지 데이터베이스를 검색하여 관련된 모든 출판 및 미출판 시험을 찾아 포함했다.
근거에 따르면 일차 수준 사회복지사를 통해 제공되는 예방 중재(작업 전환의 한 형태)가 정신 건강 결과를 향상시킬 수 있음이 나타났다. 근거의 확실성은 편견의 위험과 상당한 수준의 이질성에 의해 영향을 받았다. 인프라와 연구의 지원 네트워크는 LMIC 전반에 걸쳐 이러한 전달 양식을 강화하고 강화할 것이다.
정신 건강 증진과 정신 장애 예방을 위한 보편적, 선택적, 지시적 예방 중재 분야에는 상당한 연구 격차가 있다. 연구 격차를 해소하는 데 장애가 되는 장애물로는 숙련된 인력 부족, 자원 분배 및 활용의 큰 불평등, 낙인 등이 있다.
정신 건강 증진과 보편적 예방, 그리고 저소득 및 중간 소득 국가(LMIC)의 정신 장애 또는 정신 질환 증상의 선택적이고 명시적인 예방을 위해 사회복지사가 중재를 제공하는 효과를 평가한다. 기본 작업자의 중재 전달이 자원 사용 및 비용에 미치는 영향을 조사한다.
처음부터 2021년 11월 29일까지 CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, Global Index Medicus, PsycInfo, WHO ICTRP 및 ClinicalTrials.gov를 검색했다.
정신 건강 증진 및/또는 정신 장애 예방을 위한 일차 수준 및/또는 지역 사회 보건 종사자 중재와 LMIC의 성인 및 아동을 대상으로 한 모든 통제 조건에 대한 무작위 대조 시험(RCT).
무작위 효과 모델을 사용하여 연속 결과에는 표준화된 평균 차이(SMD) 또는 평균 차이(MD)가 사용되었고, 이분형 데이터에는 위험 비율(RR)이 사용되었다. 중재 후 0~1개월, 1~6개월, 7~24개월의 데이터를 분석했다. SMD의 경우 0.20~0.49는 작은 임상 효과, 0.50~0.79는 중간, ≥0.80은 큰 임상 효과를 나타냅니다. Cochrane RoB2를 사용하여 비뚤림 위험(RoB)을 평가했다.
연구 설명
포함할 32,992명의 참가자(97개의 RCT, 19,570명의 메타 분석 참가자)가 포함된 113개의 연구를 확인했다. 19개의 RCT는 저소득 국가에서 수행되었으며, 27개는 중저소득 국가, 2개는 중간 소득 국가, 58개는 중상위 소득 국가, 7개는 혼합 환경에서 수행되었다. 83개의 RCT에는 성인이 포함되었고 30개의 RCT에는 어린이가 포함되었다. 일차 수준 사회복지사 간부는 일차 의료 보건 종사자(38개 연구), 지역 사회 종사자(71개 연구), 둘 다(2개 연구), 보고되지 않음(2개 연구)을 고용했다. 중재는 22개 연구에서 보편적인 예방/홍보였으며, 36개 연구에서는 선택적이었고, 55개 RCT에서는 예방을 나타냈다.
비뚤림 위험
비뚤림 위험에 대한 가장 일반적인 우려 사항은 성과 비뚤림, 감소 비뚤림, 보고 비뚤림이었다.
중재 효과
'아마도', '할 수 있음' 또는 '불확실함'은 '보통', '낮음' 또는 '매우 낮음' 확실성 근거를 나타냅니다.
*근거의 확실성(GRADE 사용)은 검토 프로토콜에 지정된 대로 중재 후 0~1개월에 평가되었다. 초록에서는 근거가 누락되었거나 매우 불확실한 결과에 대한 결과를 보고하지 않았다.
성인
일반 관리와 비교하여 홍보/보편적 예방:
- 아마도 불안 증상이 약간 감소했을 것이다(MD -0.14, 95% 신뢰 구간(CI) -0.27 ~ -0.01; 1회 시험, 참가자 158명)
- 고통/PTSD 증상을 약간 줄일 수 있다(SMD -0.24, 95% CI -0.41 ~ -0.08; 4건의 임상시험, 722명의 참가자)
일반적인 치료와 비교하여 선택적 예방:
- 아마도 약간 감소된 우울증 증상(SMD -0.69, 95% CI -1.08 ~ -0.30; 4건의 임상시험, 223명의 참가자)
일반적인 치료와 비교하여 지표적 예방:
- 부작용을 줄일 수 있다(1건의 임상시험, 547명의 참가자)
- 아마도 약간 감소된 기능 장애(SMD -0.12, 95% CI -0.39~-0.15, 4건의 임상시험, 663명의 참가자)
어린이들
일반 관리와 비교하여 홍보/보편적 예방:
- 삶의 질을 향상시킬 수 있다(SMD -0.25, 95% CI -0.39 ~ -0.11, 2건의 임상시험, 803명의 참가자)
- 부작용을 줄일 수 있다(1건의 임상시험, 694명의 참가자)
- 우울 증상을 약간 감소시킬 수 있다(MD -3.04, 95% CI -6 ~ -0.08; 1건의 시험, 160명의 참가자)
- 불안 증상을 약간 줄일 수 있다(MD -2.27, 95% CI -3.13 ~ -1.41; 1건의 임상시험, 183명의 참가자)
일반적인 치료와 비교하여 선택적 예방:
- 아마도 약간 감소된 우울증 증상(SMD 0, 95% CI -0.16 ~ -0.15; 2건의 임상시험, 638명의 참가자)
- 불안 증상을 약간 줄일 수 있다(MD 4.50, 95% CI -12.05 ~ 21.05; 1건의 임상시험, 28명의 참가자)
- 아마도 고통/PTSD 증상이 약간 감소했을 것이다(MD -2.14, 95% CI -3.77 ~ -0.51; 1건의 임상시험, 159명의 참가자)
일반적인 치료와 비교하여 지표적 예방:
- 약간의 기능 장애 감소(SMD -0.29, 95% CI -0.47 ~ -0.10, 2건의 임상시험, 448명의 참가자)
- 약간의 우울 증상 감소(SMD -0.18, 95% CI -0.32 ~ -0.04; 4건의 임상시험, 771명의 참가자)
- 고통/PTSD 증상을 약간 줄일 수 있다(SMD 0.24, 95% CI -1.28 ~ 1.76; 2건의 임상시험, 448명의 참가자).
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.