뇌성 마비 아동을위한 기계 보조 보행 훈련

배경

뇌성 마비가있는 소아는 독립적으로 걷기가 어렵다. 보행이 없거나 지상 보행이없는 경우 (즉, 기계적 지원이없는 경우)에 비해 기계적으로 보조되는 보행 훈련이 도움이 될 수 있다고 생각된다. 기계 보조 보행 훈련에는 러닝 머신, 보행 트레이너 (바퀴 식 보행 보조기) 또는 로봇 훈련 장치 (예 : 로봇 무릎 보호대)와 같은 전동 장치를 사용하여 뇌성 마비가있는 어린이가 더 멀리 걸을 수 있도록 도와준다. 이 교육은 체중 지원 (예 : 하네스, 난간 또는 수동 신체 지원)을 포함하거나 포함하지 않고 제공 될 수 있다.

연구 질문

3-18 세의 뇌성 마비 아동의 보행, 참여 및 삶의 질에 대한 보행을하지 않거나 동일한 양의 지상 보행과 비교했을 때 기계 보조 보행이 미치는 영향은 무엇입니까?

연구 특성

이 검토에는 평균 연령이 4 ~ 14 세인 총 451 명의 어린이를 대상으로 한 17 건의 연구가 포함되었다. 모든 어린이는 뇌성 마비가 있었다. 체중을 지지하지 않는 기계 보조 보행을 보행하지 않는 것과 비교 한 4 개의 연구를 발견했다. 체중을지지하지 않는 기계 보조 보행을 동일한 양의 지상 보행과 비교하는 두 가지 연구; 기계 보조 보행과 체중 지원을 보행하지 않는 것과 비교하는 8 건의 연구; 그리고 체중을 지탱하는 기계 보조 보행과 같은 양의 지상 보행을 비교 한 세 가지 연구. 기계 보조 교육은 4-12 주 동안 세션 당 15-40 분, 일주일에 2-5 회 제공되었다. 5 개의 연구는 보조금으로 지원되었고, 한 연구는 두 개의 다른 보조금으로 지원되었다. 8 건의 연구는 자금 지원 정보를보고하지 않았고 3 건의 연구는 자금 지원을 받지 못했다.

그 근거는 2020년 1월로 가장 최신이다.

주요 결과

체중 지원없이 기계적으로 보조 된 보행

1. 보행을하지 않는 것과 비교할 때 보행 속도와 총 운동 기능 (보행에 사용되는 신체의 큰 근육을 제어하는 데 필요한 기술) 측면에서 약간의 이점이 있었다. 한 연구에서 부작용 (바람직하지 않은 결과) 측면에서 그룹간에 차이가 없었다.

2. 같은 양의 지상 보행에 비해 보행 속도, 총 운동 기능 및 참여 측면에서 작은 이점이 있었다. 이상 반응 비율을보고 한 연구는 없었다.

체중을 지원하는 기계 보조 보행

1. 보행을하지 않는 것과 비교했을 때 보행 속도 측면에서 약간의 이점이 있었지만 총 운동 기능, 참여 또는 부작용 측면에서 분명한 차이는 없었다.

2. 같은 양의 지상 보행에 비해 보행 속도, 총 운동 기능 또는 참여 측면에서 이점이 없었다. 이상 반응을보고 한 연구는 없었다.

결론

중등도 및 저품질의 근거는 체중을지지하지 않고 기계적으로 보조하는 보행을 사용하면 보행을하지 않는 것과 같은 양의 지상 보행에 비해 보행 속도와 총 운동 기능이 약간 향상 될 수 있음을 시사한다. 체중을 지원하는 기계 보조 보행의 경우, 보행을하지 않는 것과 비교했을 때 보행 속도와 총 운동 기능에서 이점이 나타 났지만 동일한 양의 지상 보행은 아니다. 많은 연구에서 부작용이보고 된 것은 아니지만 그룹간에 차이가없는 것으로 나타났다. 기계 보조 보행은 고용량의 반복적 인 훈련을 제공 할 수 있다. 같은 용량의 지상 보행을 적용하기 어려울 때 집중력이 떨어지는 어린 아이들에게 연습을 제공하는 유용한 방법이 될 수 있다.

연구진 결론: 

보행을하지 않는 것과 비교했을 때, 기계 보조 보행 훈련은 보행 속도가 약간 증가하고 (체중 지원 유무에 관계없이) 총 운동 기능 (체중 지원 포함)을 개선 할 수 있다. 동일한 용량의 지상 보행과 비교할 때 체중을 지원하는 기계 보조 보행 훈련은 보행 속도와 총 운동 기능에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있지만, 두 연구에서는 체중 지원없이 기계적으로 보조하는 보행 훈련이 아마도 더 효과적 일 수 있음을 발견했다. 보행 속도와 총 운동 기능에 대한 동일한 용량의 지상 보행 훈련. 많은 연구에서 부작용이보고 된 것은 아니지만 그룹간에 차이가없는 것으로 나타났다. 결과는 대체로 임상 적으로 유의하지 않고 표본 크기가 작으며 편견의 위험과 개입 강도가 연구마다 다르므로 확실한 결론을 내리기가 어렵다. 기계 보조 보행 훈련은 고강도, 반복적, 작업 별 훈련을 수행하는 수단이며 집중력이 약한 어린이에게 유용 할 수 있다.

전체 초록 읽기
배경: 

뇌성 마비는 어린 시절에 가장 흔한 신체 장애이다. 기계 보조 보행 훈련은 체중 지원의 유무에 관계없이 제공되어 뇌성 마비가있는 어린이가 복잡한 보행주기를 반복적으로 수행 할 수 있도록 한다. 보행 성능을 향상시키기위한 근거 기반 치료를 식별하기 위해 기계 보조 보행 훈련의 효과를 조사하는 것이 중요하다.

목적: 

3-18 세 뇌성 마비 아동의 보행, 참여 및 삶의 질에 대한 통제와 비교 한 기계 보조 보행 훈련의 효과를 평가한다.

검색 전략: 

2020 년 1 월, CENTRAL, MEDLINE, Embase, 6 개의 다른 데이터베이스, 2 개의 시험 등록을 검색했다. 컨퍼런스 초록을 수기 검색하고 포함 된 연구의 참조 목록을 확인했다.

선정 기준: 

무작위 대조 시험 (RCT) 또는 준 RCT (교차 시험 포함), 모든 유형의 기계 보조 보행 훈련 (체중 지원 유무에 관계없이)을 보행 훈련 또는 동일한 용량의 지상 보행 훈련을 뇌성 마비 아동에게 비교 (Gross Motor Function Classification System [GMFCS] Level I ~ IV로 분류 됨) 3 ~ 18 세.

자료 수집 및 분석: 

코크란이 기대하는 표준 방법론적 절차를 사용했다.

주요 결과: 

이 검토에는 외래 환자 환경에서 451 명의 참가자 (GMFCS 레벨 I ~ IV, 평균 연령 범위 4 ~ 14 세)를 대상으로 한 17 건의 연구가 포함되었다. 중재 기간 (4 ~ 12 주)의 기간은 세션의 길이 (15 분 ~ 40 분)와 빈도 (주 2 ~ 5 회) 측면에서 훈련 강도와 마찬가지로 광범위했다. 6 건의 연구는 보조금으로 지원되었고 3 건은 기금 지원이 없었으며 8 건은 기금에 대한 정보를 보고하지 않았다. 개입의 특성으로 인해 모든 연구는 성과 비뚤림의 위험이 높았다.

체중 지원이없는 기계 보조 보행 훈련 대 보행 훈련 없음

4 건의 연구 (100 명의 참가자)가이 비교를 평가했다. 무 보행과 비교하여 체중을 지원하지 않는 기계 보조 보행 훈련은 보행 속도를 증가시켰다 (평균 차이 [MD] 0.05m / s [m / s] [점수 변경], 95 % 신뢰 구간 [CI] 0.03 ~ 0.07; 1 건의 연구, 10 명의 참가자, 중간 수준의 근거) Biodex Gait Trainer 2 ™ (Biodex, Shirley, NY, USA) 및 개선 된 총 운동 기능 (표준화 된 MD [SMD] 1.30 [개입 후 점수], 95 % CI 0.49-2.11; 2 건의 연구, 60 명의 참가자, 낮은 수준의 근거) 중재 후. 한 연구 (참가자 30 명)는 부작용이 없다고 보고했다 (저품질 근거). 참여나 삶의 질을 측정 한 연구는 없다.

체중을 지원하지 않는 기계 보조 보행 훈련과 동일한 양의 지상 보행 훈련

두 연구 (참가자 55 명)가이 비교를 평가했다. 동일한 용량의 지상 보행과 비교하여 체중을 지원하지 않는 기계 보조 보행 훈련은 보행 속도를 증가시켰다 (MD 0.25 m / s [개입 후 점수 변경 또는 개입 점수], 95 % CI 0.13 ~ 0.37, 2 건의 연구, 참가자 55 명, 중간 수준의 근거 ) 6 분 보행 테스트 또는 Vicon 보행 분석에 의해 평가되었다. 또한 총 운동 기능 측정 (GMFM) 및 참여 (MD 8.20)에 의해 평가 된대로 총 운동 기능 (MD 11.90 % [점수 변경], 95 % CI 2.98에서 20.82, 연구 1 건, 참가자 35 명, 중간 수준의 근거)이 개선되었다. Change scores], 95 % CI 5.69 ~ 10.71; 1 건의 연구, 35 명의 참가자; 중간 수준의 근거), 장애 목록의 소아 평가 (0 ~ 59 점)에서 평가 한 것과 동일한 양의 지상 걷기 훈련과 비교. 부작용이나 삶의 질을 측정 한 연구는 없었다.

체중을 지원하는 기계 보조 보행 훈련 대 보행 훈련 없음

8 건의 연구 (참가자 210 명)가이 비교를 평가했다. 보행 훈련이없는 것과 비교하여 체중을 지원하는 기계 보조 보행 훈련은 보행 속도를 증가 시켰다 (MD 0.07 m / s [개입 후 점수 변경 및 개입 점수], 95 % CI 0.06 ~ 0.08; 7 개의 연구, 161 명의 참가자, 중간 수준의 근거). 10 미터 또는 8 미터 보행 테스트로 GMFM에 의해 평가 된 총 운동 기능 (MD 1.09 % [개입 후 점수], 95 % CI -0.57 ~ 2.75; 3 건의 연구, 58 명의 참가자, 낮은 수준의 근거)에서 그룹간에 차이가 없었다. 참여 (SMD 0.33 [점수 변경], 95 % CI -0.27 ~ 0.93, 연구 2 건, 참가자 44 명, 낮은 수준의 근거); 및 삶의 질 (MD 9.50 % [점수 변경], 95 % CI -4.03 ~ 23.03, 1 건의 연구, 26 명의 참가자, 낮은 수준의 근거) 소아 삶의 질 뇌성 마비 모듈 (0 [나쁨]에서 100 [좋음]). 3 건의 연구 (참가자 56 명)는 부작용이 없다고 보고했다 (저품질 근거).

동일한 용량의 지상 보행 훈련에 비해 체중을 지원하는 기계 보조 보행 훈련

3 건의 연구 (참가자 86 명)가이 비교를 평가했다. 보행 속도 (MD -0.02m / s [개입 후 점수], 95 % CI -0.08 ~ 0.04, 3 건의 연구, 참가자 78 명, 낮은 수준의 근거)에서 10 미터 또는 5 분 도보 테스트; 총 운동 기능 (MD -0.73 % [개입 후 점수], 95 % CI -14.38 ~ 12.92; 연구 2 건, 참가자 52 명, 낮은 수준의 근거) GMFM에 의해 평가됨; 및 참여 (MD -4.74 [점수 변경], 95 % CI -11.89 ~ 2.41; 1 건의 연구, 26 명의 참가자, 중간 수준의 근거). 학교 기능 평가 (19 ~ 76 점)에 의해 평가되었다. 부작용이나 삶의 질을 측정 한 연구는 없었다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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